Výroční zpráva za rok 2008: stav drogové problematiky v Evropě

1. Výroční zpráva za rok 2008: stav drogové problematiky v Evropě MUDr. Viktor Mravčík, vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti, Praha, 6. 11. 2008

2. Novinky v evropské drogové problematice • Přehled drogové situace ve 30 zemích Evropy • Data a analýzy: pro celou Evropu a pro jednotlivé země • Nejnovější trendy a reakce na ně • Vybrané téma: Drogy a ohrožené skupiny mladých lidí

3. Mnohojazyčný informační balíček Výroční zpráva za rok 2008: tištěná a on-line verze ve 23 jazycích • http://www.emcdda.europa.eu/events/2008/annual-report • Doplňkové materiály on-line: • Statistický věstník • Přehled dat pro jednotlivé země • Vybrané téma • Národní zprávy sítě Reitox

4. Přehled situace v roce 2008: pokrok • Užívání drog v Evropě vstupuje do stabilnější fáze • Užívání amfetaminů a extáze: celkově stabilní nebo sestupný trend • Konopí: „silnější signály“ klesající obliby • Rozšiřuje se dostupnost léčby (ačkoli je stále nedostatečná) • Společný přístup: 26 členských států EU, Chorvatsko, Turecko a Norsko mají vnitrostátní protidrogovou politiku

5. Přehled situace v roce 2008: výzvy • Varovné signály v oblasti užívání heroinu • Problémy se syntetickými opiáty (např. fentanyl) • Vysoká míra úmrtnosti v souvislosti se zneužíváním drog • Pokračující růst užívání kokainu • Inovace na trhu s nelegálními drogami

6. Část I. Opiáty– i nadále ústřední téma evropské drogové problematiky • Odhadovaný počet 1,3 až 1,7 milionu problémových uživatelů opiátů (EU + Norsko) • Heroin: nejvyšší zdravotní a sociální náklady související s drogami • Ve většině zemí EU souvisí 50 % až 80 % všech žádostí o léčbu s užívánímopiátů • 80 % předávkování s následkem smrti souvisí s užíváním opiátů • 7 000 až 8 000 úmrtí způsobených drogami v Evropě ročně • 600 000 případů substituční léčby užívání opiátů ročně

7. Varovné signály týkající se nejzávažnějšího evropského problému v oblasti drog • Náznaky změny trendů souvisejících s heroinem a syntetickými opiáty • Země musí této problematice věnovat náležitou pozornost a musí být připraveny zasáhnout • Nové údaje zpochybňují loni zaznamenané „pozvolné zlepšování situace ve spojitosti s heroinem“ • Nyní se jedná o „stabilní, ale ne již zlepšující se situaci“ • Nejde však o epidemický nárůst problémů s heroinem jako v Evropě 90. let

8. Nemůžeme ignorovat... • hrozbu, kterou na světovém trhu představuje příliv heroinu (rekordní produkce afghánského opia v roce 2007: 8 200 tun, UNODC) • obavy vyvolané ukazateli užívání heroinu • záchyty drogy • žádosti o léčbu • úmrtí související s drogami

9. Varovné signály (i) i. Záchyty drogy • Ve většině sledovaných zemí vzrostl počet záchytů heroinu o více než 10 % (2003–06) • Množství heroinu zadrženého v Turecku, významné tranzitní zemi,se během této doby více než zdvojnásobilo • Celkový objem záchytů heroinu v Evropě v roce 2006 dosáhl odhadem 19,4 tun (48 200 záchytů)

10. Varovné signály (ii) ii. Nové žádosti o léčbu • Nárůst v roce 2006 přibližně v polovině sledovaných zemí (primární droga: heroin) • Neustále přibývají noví uživatelé heroinu • Noví injekční uživatelé: velký podíl (20 %) v některých zemích • Mladí injekční uživatelé: velké podíly (40 %) injekčních uživatelů do 25 let v některých studiích

11. Podíl mladých a nových injekčních uživatelů ve vzorcích injekčních uživatelů drog (kapitola 6, obr. 9)

12. Varovné signály (iii) iii. Úmrtí vyvolaná drogami • Nejčastěji uváděnou drogou v souvislosti s drogovými úmrtími je heroin, ale zmiňovány jsou i jiné opiáty • Po poklesu počtu úmrtí (2000–03) nastala stagnace nebo nárůst: většina zemí hlásí od roku 2003 nárůst • Průměrný věk osob umírajících na předávkování = kolem 35 let, některé země však hlásí vysoký podíl úmrtí z předávkování mezi osobami mladšími 25 let

13. Indexovaný dlouhodobý trend v počtu úmrtí vyvolaných drogami v 15 členských státech EU a Norsku, 1985 = 100 (obr. DRD-8)

14. Podíl úmrtí vyvolaných drogami ve věkové skupině do 25 let (obr. DRD-2)

15. Jedno úmrtí za hodinu • Každou hodinu umírá jeden z našich mladých občanů v důsledku předávkování, kterému bylo možné předejít • Naší prioritou musí být opatření vedoucí k prevenci předávkování a zaměření na nejvíce ohrožené skupiny (např. osoby právě propuštěné z vězení nebo osoby, u nichž došlo k relapsu po ukončení léčby) • Snížení počtu úmrtí spojených s drogami je významným cílem většiny národních protidrogových strategií

16. Problémy související se syntetickými opiáty • Známky rostoucích problémů spojených s dostupností3-metylfentanylu • Fentanyl má značně vyšší potenci než heroin • Více než 70 úmrtí souvisejících s fentanylem v Estonsku(2006) • V toxikologických zprávách u některých úmrtí je v Evropě uváděn metadon

17. Část II. Stimulanty • Stimulanty – např. amfetaminy, extáze a kokain – jsou po konopí druhým nejběžněji užívaným typem drogy v dnešní Evropě • V rámci této skupiny však existuje nesourodá situace z hlediska prevalence, trendů a vývoje na trhu

18. Celoživotní prevalence • Asi 12 milionů Evropanů (15–64 let) vyzkoušelo alespoň jednou v životě kokain • 11 milionů osob vyzkoušelo amfetamin • 9,5 milionu osob vyzkoušelo extázi • Stabilizace, nebo dokonce sestupný trend v užívání amfetaminů a extáze • Ale pokračující nárůst užívání kokainu, byť jen v malém počtu zemí

19. Amfetaminy a extáze: stabilní situace • Zhruba 2 miliony mladých Evropanů (15–34 let) vyzkoušely v posledních 12 měsících amfetaminy a 2,5 milionu jich vyzkoušelo extázi • Stabilní/sestupný trend v užívání amfetaminů v posledních 12 měsících v této skupině od roku 2003; v průměru 1,3 % mladých dospělých uvedlo užití v posledních 12 měsících • Užívání extáze je v uplynulých pěti letech také převážně stabilní; v průměru 1,8 % mladých dospělých uvádí užití v posledních 12 měsících • Školní průzkumy (Česká republika, Španělsko, Švédsko, Spojené království) ukazují na stabilní situaci nebo pokles zkušeností s oběma drogami mezi 15 až 16letými

20. Trendy v užívání amfetaminů v posledních 12 měsících mezi mladými dospělými (15–34 let), podle populačních průzkumů (obr. GPS-8, i)

21. Léčba a úmrtí v souvislosti s kokainem • Vzestupný trend u žádostí o léčbu v souvislosti s kokainem pokračuje • 2002–06: počet nových klientů v Evropě žádajících o tuto léčbu vzrostl z cca 13 000na téměř 30 000 • V roce 2006 bylo registrováno přibližně 500 úmrtí spojených s užíváním kokainu

22. Trendy v prevalenci užívání amfetaminů, extáze a kokainu v posledních 12 měsících mezi mladými dospělými (15–34 let) ve Spojeném království (E&W) (obr. GPS-23, i)

23. Trendy v prevalenci užívání amfetaminů, extáze a kokainu v posledních 12 měsících mezi mladými dospělými (15–34 let) v Dánsku (obr. GPS-23, ii)

24. Užívání kokainu je i nadále na vzestupu • Zhruba 3,5 milionu mladých Evropanů (15–34 let) užilo v posledních 12 měsících kokain • Zhruba 1,5 milionu v posledních 30 dnech • Sedm zemí hlásí v nejnovějších průzkumech rostoucí trend v užívání během posledních 12 měsíců (2005–07) • V zemích s vysokou prevalencí (Dánsko, Španělsko, Irsko, Itálie, Spojené království) se údaje o prevalenci v posledních 12 měsících (15–34 let) pohybují mezi 3 % a 5,5 %

25. Trendy v prevalenci užívání kokainu v posledních 12 měsících mezi mladými dospělými (15–34 let), podle průzkumů populace (obr. GPS-14, i)

26. Rozdělený evropský trh se stimulanty • Kokain dominuje trhu s nezákonnými stimulanty na západě a jihu Evropy, jinde je ale jeho užívání a dostupnost nízká • V nejsevernějších členských státech a v členských státech střední a jižní Evropy jsou převládajícími stimulanty amfetaminy • Užívání metamfetaminu se v EU stále omezuje na Českou republiku a Slovensko • Kokain a amfetaminy: „konkurenční produkty“ na evropském trhu s nelegálními drogami? • Je zapotřebí komplexního přístupu ke stimulantům (spíše než orientace na jednotlivé látky)

27. Kapitola 4: Evropský trh se stimulanty

28. Část III. Konopí • Zhruba 71 milionů Evropanů (15–64 let) alespoň jednou v životě vyzkoušelo konopí a asi 7 % (23 milionů) jej vyzkoušelo v posledních 12 měsících • Podle odhadů užilo konopí v posledních 12 měsících zhruba 17,5 milionu mladých Evropanů (15–34 let), v průměrupak 13 % mladých dospělých

29. Silnější signály klesající obliby • „Silnější signály“, že obliba konopí může klesat, potvrzují analýzu ve zprávě z minulého roku • Nejnovější údaje z národních průzkumů mezi mladými dospělými odhalují stabilizaci nebo pokles užívání konopí v posledních 12 měsících • Stabilní nebo sestupný trend vykazuje i celoživotní prevalence a silné užívání konopí mezi patnáctiletými studenty ve většině zemí EU (průzkumy HBSC) • V některých zemích s vysokou prevalencí je v populačních průzkumechzjevný sestupný trend

30. Trendy v prevalenci užití konopí v posledních 12 měsících mezi mladými dospělými (15–34 let), podle průzkumů populace. (obr. GPS-4, i)

31. Změny v celoživotní prevalenci užití konopí mezi studenty ve věku 15–16 let, v letech 2001/02 a 2005/06 (HBSC) (obr. EYE-5)

32. Změny v prevalenci silného užívání konopí mezi studenty ve věku 15–16 let v letech 2001/02 a 2005/06 (HBSC) (obr. EYE-4)

33. Pravidelné a intenzivní užívání konopí • Tento typ užívání se může vyvíjet nezávisle na prevalenci v obecné populaci • Přibližně 4 miliony dospělých Evropanů (15–64 let) užívají konopí každý den nebo téměř denně • Z odhadovaných 160 000 nových žádostí o léčbu podaných v roce 2006 představovali největší skupinu žadatelů (28 %) klienti žádající o léčbu v souvislosti s užíváním konopí

34. Podíl nových klientů nastupujících léčbu podle primární drogy, v roce 2006 ve 24 členských státech Evropské unie (obr. TDI-2, i)

35. Část IV. Dynamické trhy:obchodovánís kokainem • Dodávky drog do Evropy a v rámci Evropy se vyvíjejí • Západní Afrika, hlavní centrum: téměř čtvrtina kokainu, který se v roce 2007 dostal do Evropy, přišla touto cestou (odhad UNODC) • Tato cesta podle všeho přispívá k posilování úlohy Pyrenejského poloostrova jakožto klíčového vstupního místa do EU • Ze 121 tun kokainu zachyceného v Evropě v roce 2006 bylo 41 %zadrženo ve Španělsku a 28 % v Portugalsku • Nejnovější zprávy o dovozu kokainu přes východní Evropu by mohly být předzvěstí vzniku nových obchodních cest

36. Dynamické trhy:domácí produkce konopí • Domácí produkce: v některých zemích ji už nelze pokládat za marginální • Hašiš (konopná pryskyřice), většinou z Maroka, historicky dominantní produkt v EU • V některých zemích je nyní hlášen přechod z hašiše na místně vypěstovanou marihuanu • Přibližně 2,3 milionu rostlin konopí zachyceno v Evropě (2006) • Místní produkce přináší nové úkoly pro systém prosazování práva

37. Dynamické trhy:on-line obchody • On-line obchody inzerují více než 200 psychoaktivních látek, často jako „legální opojení“ (např. šalvěj divotvorná) • V některých zemích se na tuto nabídku vztahují stejné zákony jako na kontrolované drogy a mohou být ukládány sankce • Většina zjištěných obchodů byla ve Spojeném království a v Nizozemsku (v menší míře i v Německu a v Rakousku) • Počet těchto on-line prodejců zřejmě roste, rychle se přizpůsobují novým předpisům

38. Země EU ve svých protidrogových a sociálních politikách rostoucí měrou upřednostňují „ohrožené skupiny“, aby se snížila rizika problémů spojených s užíváním drog tam, kde se vyskytnou s největšípravděpodobností Znalost profilů těchto skupin a míst jejich výskytu může být klíčovým vstupem pro protidrogové preventivní strategie a intervence Příklady: mladí lidé v ústavní péči, ve znevýhodněných rodinách nebo čtvrtích, osoby, které předčasně ukončily školní docházku Očividný rozpor mezi politickou vůlí a realizací v praxi Upřednostňování služeb poskytovaných v „kamenných“ zařízeních (dochází klient) před službami poskytovanými v terénu Část V: Drogy a ohrožené skupiny mladých lidí

39. Poskytování informací založených na důkazech • Evropa je nyní jednou z těch z částí světa, kde je monitorování drog na nejvyšší úrovni • Důkazy podložené informace o současné drogové situaci jsou základním předpokladem pro informovanou, produktivní a odůvodněnou debatu o tomto složitém problému • Takové informace zaručují, že názory budou založeny na faktech a že političtí činitelé se budou jasně orientovat v možnostech, které jsou k dispozici • V tom spočívá odůvodnění práce EMCDDA a její Výroční zprávy