Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban

1. Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban dr. Tamás Ferenc Semmelweis Egyetem Budapest Családorvosi Tanszék

2. Megdöbbentő szívügyeink 36 41 38 41 36 40 33 39 31 23 40 30 51 A kardiovaszkuláris halálozás aránya Európában Férfiak(%) Nők (%) 42 31 45 37 46 35 44 34 24 21 29 30 Férfiak(%) Nők (%) 44 38 45 31 38 34 37 29 32 29 40 39 5745 AHA. 1997 Heart and Stroke Statistical Update* KSH 1999

3. Megdöbbentő szívügyeink 2001-es adatok szerint: • világszerte 56 millió haláleset kapcsolható a szív és érrendszeri megbetegedésekhez. • E halálokok 29%-a koszorúérbetegség, amely • évente 16M ember haláláért felelős. • USA: 950000. CV halálozás évente. Ennek 50%-a ISZB, 20%-a stroke. • 2000-ben 327millárd dollár volt a CV kórképek költsége.

4. Megdöbbentő szívügyeink 2001-es adatok szerint: • Európában 20M-ra tehető a coronáriabetegek száma. • Évente 4M ember hal meg szív és érrendszeri betegségekben. • Magyarországon évente 26000 ember hal meg szívinfarctus következtében.

5. Megdöbbentő szívügyeink Tendenciák nyugaton és keleten 1970-ben Finnország, Norvégia, Nagy-Britannia a CV halálozás listavezetői. 1980-tól egyértelmű folyamatos csökkenés 1995-ben végzett felmérés alapján listavezetők a volt szoc. országok.

6. Megdöbbentő szívügyeink Tendenciák nyugaton és keleten A fejlett Ny-i országokban a CV betegségek korai halálozása 1996-ra az 1970-es szint 54%-ára c s ö k k e n t !!! Magyarországon 1997-ben az 1970-es szinthez képest 22.7%-al lett m a g a s a b b !!!

7. Epidemiológiai korszakváltás? Vigasztaló magyar adat: 1993-2001 között a CHD halálozás gyakorisága 13%-al, a CV halálozás 18%-al CSÖKKENT!

8. Tények: · A hipertónia, mint népbetegség tehető felelőssé a kedvezőtlen kardiovaszkuláris morbiditásért és mortalitásért. · A betegség felderítése gyakran késve történik meg. · A diagnózis kimondására későn kerül sor. · A gyógyszeres kezelés nem egyénre szabott és nem hatékony

9. Tények: · Nincs egységes törekvés az optimális vérnyomás beállítására (135/80Hgmm!) · A vérnyomáscsökkentés csak órákig tart, nem egyenletes, nem vonatkozik az egész napra · A vérnyomás ellenőrzés bizonytalan, a mérési eredmények értelmezése esetleges · A betegek együttműködése nem mindig megfelelő, amely miatt a kezelés nem lesz hatásos.

10. T É N Y : - Kezelt hipertóniások 27 - 33 %-a tartósan normotenziós - Kardiovaszkularis morbiditás és mortalitás kedvezőtlen - Egyik ok a nem kellő hatékonyságú vérnyomácsökkentő kezelés

11. HATÁSTALANSÁG OKAI: - Nem megfelelő gyógyszer választása - Nem megfelelő adagolás (dózis, 24 órás lefedettség) - Magasfokú kombináció alkalmazása Pontatlan gyógyszerszedés Mellékhatás

12. Gyenge pontok: A vérnyomásmérés ritkán történik meg Az eseti vérnyomásmérési eredmény értéke bizonytalan Nem megfelelő a betegek együttműködése

13. Hogyan változtathatunk? Fokozni kell az orvos aktivitását, szisztematikusabb ellenőrzés szükséges A vérnyomásváltozásról több és pontosabb információra van szükség A beteget be kell vonni saját gondozásába: eszköz a vérnyomás-monitorozás

14. 1. Diagnózis megerősítés Fehérköpeny hipertónia kizárás 2. Kezelés hatásának követése Cél Sorozat mérés Információ a vérnyomás nappali alakulásáról

15. • Gondozás a rendelőben • Vérnyomásellenőrzés az orvoshozfordulás leggyakoribb oka • Csak az orvos tud vérnyomást mérni • Csak a higanyos mérő pontos • Az orvos egyedül dönt • A fehérköpeny hipertóniát nem veszik figyelembe Hipertónia gondozás M Ú L T

16. • Technikai fejlődés: ön és ambuláns vérnyomás-monitorozás • Az orvos vérnyomásmérése bizonytalan eredményű • Higanyos vérnyomásmérő használata háttérbe szorul • Gondozási forradalom: az orvos tölt kevesebb időt a beteggel • A beteg nagyobb szerepe saját gondozásában • Fehérköpeny hipertónia felismerése növekszik Hipertónia gondozás J E L E N

17. • Gondozás a beteg otthonába helyeződik át • Ambulánsvérnyomásmonitorozás rutinszerű használata a hipertónia diagnózisának kimondásában és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésében • Betegellenőrzivérnyomását- elektronikusadatátvitel az orvoshoz Hipertónia gondozás J Ö V Ő

18. • A beteg fokozottabb bevonása a döntésbe • Orvosi ellenörzések és vérnyomásmérések szükségessége csökken • Fehérköpeny hipertónia diagnosztikája megoldódik Hipertónia gondozás J Ö V Ő

19. Random - Eseti (kazuális) mérés - Eseti (kazuális) mérés /rendelőben/ /rendelőben/ Programozott - Eseti (kazuális) mérés - Eseti (kazuális) mérés - OMRON IC - OMRON IC /otthon/ orvos v. nővér /otthon/ orvos v. nővér - Otthoni önvérnyomásmérés - Otthoni önvérnyomásmérés - ABPM - ABPM /”monitorozás”/ /”monitorozás”/ - OMRON HEM-705 CP - OMRON HEM-705 CP ? monitorozás monitorozás A hipertónia felismerése és a kezelés ellenőrzése DIAGNÓZIS ELLENŐRZÉS

20. 1. A műszerek heterogénok: - pontatlanok, nem kalibráltak, - időszakos validitás hiányzik. 2. Méréstehnikai hibalehetőségek: - műszerek, mandzsetták különbözőek, - működtetés bizonytalan gyakoriságú, - leolvasás hibás /auszkultációtól kinyomtatott eredmény/, 3. A mérés esetleges időpontban történik: - szisztémás hiba. Hagyományos vérnyomás-önellenőrzés I.

21. 4. A mérési eredmény feljegyzése 4. A mérési eredmény feljegyzése nehézkes, pontatlan, később nehézkes, pontatlan, később elemezhetetlen. elemezhetetlen. 5. Mérési napló áttekintése nehéz. 5. Mérési napló áttekintése nehéz. 6. Az adatok számítógépes 6. Az adatok számítógépes feldolgozása körülményes. feldolgozása körülményes. Hagyományos vérnyomás-önellenőrzés II.

22. Vérnyomás monitorozás eszközei · 24 órás vérnyomás monitor ( ABPM ) · Nappali vérnyomás monitor: · Omron IC · Memotronic PC · Otthoni ön-vérnyomásmonitorozás

23. A B P M

25. Normotenzió vérnyomás (Hgmm) otthoni mérés <135/85 24h monitorozás nappali <135/85 éjszakai <120/70 átlag <130/80 Hipertónia 24h monitorozás nappali >140/90 éjszakai >125/75 átlag >135/85 A normotenziós ill. a kezelt hipertóniás betegek célvérnyomás értékei:

33. A TÁRGYALÁS SZÜNETE GÉPHATÁS AZ ELALVÁS TÉNYLEGES IDŐPONTJA FEHÉRKÖPENY EFFECTUS ÉBREDÉS, KÉSZÜLŐDÉS GYÓGYSZERHATÁS ÍTÉLETHÍRDETÉS TÁRGYALÁS

38. Nappali monitorozás

39. - tünet - gyógyszerbevétel összefüggése Nappali monitorozás / otthoni mérés - elfogadható számú mérés - informatív, megfelelő mérési gyakoriság - „kritikus időszak” lekezelése, megismerése - mérések - eredmény - esemény - panasz - Többlet információ az orvos számára - A beteg megismeri betegségét - Elfogadja azt, sajátjának tekinti Társ lesz betegségének kezelésében

40. OMRON IC

41. Mit szolgáltat az OMRON IC

42. Nem kezelt hipertóniás beteg

43. Fehérköpeny hipertóniás

44. Captopril / nifedipin teszt

45. Diagnózis felállítás Tartós h. Ca.-antagonista Tartós h. Ca.-antagonista + Béta-blokkoló terápia

46. Túlkezelés

47. Memotronik PC

48. Memotronic PC · Új nappali RR monitorozásra alkalmas eszköz · Oszcillometriás mérési elv alapján működik · Csuklón alkalmazható, automata vérnyomásmérő · 169 mérés rögzítésére képes memóriája van. · Klinikailag bevizsgált, az európai szabványoknak megfelelt · Látványos feldolgozó program, azonnali statisztikai elemzés