Abordaje de Pacientes con Padecimiento Severo y su Contexto

1. Abordaje de Pacientes con Padecimiento Severo y su Contexto Psic. Patricia Gascard Dr. Helios Sanz Red Psicoterapéutica - Septiembre 2007

2. Encuadre • Identificación de formas de desempeño vincular • Objetivos Terapéuticos • Estrategias • Confort del terapeuta Liderazgo Autoridad

3. De la culpa a la responsabilidad CompetenciaInformaciónResponsabilidad Culpabilidad Perdón Confesión Falta No confesión Castigo Cambios

4. Identificación de desempeños contextuales.

5. Intervenciones terapéuticas

6. Reacciones del Terapeuta ante cada tipo de Desempeño

7. Confort del Terapeuta • Terapeuta como herramienta de trabajo • Llevarse todo a casa y descargarlo en la familia • Sentirse agresivo, deprimido, inquieto desanimado queriendo evitar ver a la flia nuevamente (desgaste por empatía) • Culminar la entrevista con sensación de solvencia.

8. Confort del Terapeuta • Utilizar lo que interfiere en la entrevista • Ocuparse del propio confort: aumento de la capacidad de autorregistro. • Respetar las competencias de la familia • Terapeuta implicado en el sistema: “Ustedes son una familia…” por “me ha sorprendido, me ha conmovido” Prescripciones reforzadoras de la alianza terapéutica • La pseudo explicación • Hipótesis anticipatorias. • Supervisión, covisión y Espacio Terapéutico Personal.

9. A C Planteo melodramático Síntomas Psicológicos Sociales Corporales Planteos dramáticos Búsqueda de Soluciones D B

10. CONTENCIÓN .Validación .Suplementación .Complementación .Activación de la Red Vincular .Reprotagonización .Externalización del problema

11. Validar implica : Conversar Explorar Descubrir Validar

12. Conversar… … Intercambiar oralmente sentimientos, observaciones, opiniones o ideas… Nos permite explorar el mundo del paciente para descubrir nuevas vías de acción. Nos permite vincular la técnica con las percepciones del paciente sobre la relación terapéutica y su teoría de cambio.

13. Explorar … • Objetivos: • Conseguir la participación del paciente • Estimular experiencias positivas en la alianza • Identificar su descripción del problema • Investigar la teoría de cambio del paciente • Requiere • Ver al paciente y a su contexto desde su competencia: plantear la terapia como un trabajo en equipo • Identificar sus recursos (evitando el diagnóstico psicopatológico) • Jerarquizar sus aportes (determinando el foco) • Generar un ambiente de entendimiento • Ser flexible y multidimensional • Ser simpático, agradable y comprometido • Registro escrito

14. Descubrir … • Objetivos: • Identificar excepciones, soluciones, acontecimientos extraordinarios en la narración del consultante. • Establecer una historia de lo intentado • Nos informa con respecto a los objetivos terapéuticos adecuados • Cambiar la noción de resistencia modificando el término manipulación por estrategia (CAF) • Requiere • Estar orientado hacia el cambio (foco) • Amplificar los recursos • Redefinir el problema • Desarrollar nuevas alternativas

15. Validar… • Objetivos • Establecer una alianza terapéutica • Estimular el potencial de cambio • Requiere • Mensajes tu por mensajes yo • Legitimar las preocupaciones y el esfuerzo por mejorar del paciente • Crear Una relación de Experto a Experto • Intervenciones de afirmación

16. Objetivos Terapéuticos Retirada Psicodiálisis Psicopraxis Psicosemántica Psicoepistemología

17. Planteo Estratégico Problema (P) Bienestar Señal Angustia Improductiva Problema (p) Nueva angustia Traumática

18. Liderazgo terapéutico Sereno Experto Convincente Carismático Comprensivo Lúcido Liderazgo Responsable Discreto Entusiasta Sensato Sagaz Libre Consistente Solidario Autoridad

19. Autoridad • Negligente • Permisivo • Autoritario • Autoritativo o holding responsable

20. Autoridad Sumisión- poder • Obediencia • Respeto Reconocimiento a la ética, capacidad y valor intrínseco del terapeuta • El terapeuta asume un rol de liderazgo democrático de la tarea pero el poder de cambio le pertenece al paciente. • La autoridad sería una cualidad demostrada y reconocida, que favorece confianza y empatía.

21. Reflexionemos … • El encuadre es una intervención terapéutica dinámica y fundamental • Trabajemos sobre los potenciales de nuestros pacientes • No olvidemos que el proceso terapéutico es trifocal • En padecimientos severos, la ambienterapia debe ser directa • No temamos asumir la autoridad que se nos requiere en el proceso • Respetemos al otro y a nosotros mismos • Autorregistremonos en nuestra tarea • No culpabilicemos a nuestros consultantes • Es fundamental la validación de nuestros pacientes • Reconozcamos nuestros límites

22. El problema es la solución…

23. Aunque la soledad sea evidente…

24. Siempre hay alguien…

25. ...alguien que sufriría ante la pérdida

26. Todos esperamos un cambio…

27. Siempre hay algo a que aferrarse…

28. Bibliografía • Ausloos,G Las capacidades de la familia • Bergman, J. Pescando barracudas • Duncan J Psicoterapia de casos imposibles • Gear Liendo Solvencia Emocional • Gear Liendo Comprender para transformar en www.redpsicoterapeutica.com.ar • Linares, J Narrativa e identidad • Marina, J La recuperación de la autoridad enwww.redpsicoterapeutica.com.ar • Pavlovsky,E Relaciones tóxicas en [http://www.pagina12.com.ar/diario/psicologia/9-85756-2007-06-04.html consultado 24/06/07] • Schützenberger, A. Ay mis ancestros