Artro RM de cadera. Nuestra experiencia.

1. Artro RM de cadera. Nuestra experiencia. María Ramos, Jorge Cabezudo, et al. Hospital de Fuenlabrada.

2. Objetivo: Describir nuestra experiencia en la realización de la artro RM de cadera.

3. Material y métodos: Se analizan retrospectivamente 22 artro RM, realizadas en 18 pacientes.

4. Material y métodos: • Se recogen los datos clínicos que justifican la exploración. • Se revisa el procedimiento de artrografía y artro RM.

5. Material y métodos: En la artro RM se analizan: • Las alteraciones del labrum. • Las alteraciones del cartílago. • El ángulo alfa. • La comunicación de la cápsula con la bursa iliopsoas

6. Material y métodos: • Analizamos las complicaciones postpunción de dos pacientes y • La correlación quirúrgica en otros dos pacientes.

7. Resultados: • Desde Julio 2006 hasta Octubre 2007. • 22 artro RM a 18 pacientes. • 15 hombres y 4 mujeres. • Edad entre 17 y 53 años (media 38 años).

8. Datos clínicos que justificaban la exploración: • En 17 pacientes: clínica de impingement femoroacetabular: Dolor y disminución de rango de movimiento con la flexión, adducción y rotación interna. • Sospecha de rotura traumática del labrum en un caso.

9. Impingement femoroacetabular • Causa de artrosis de cadera en paciente joven o de mediana edad sin displasia. • La patogénesis depende de factores biomecánicos que conllevan a lesiones del cartílago y del labrum ; deterioro continuado y progresión a artrosis. • Las anomalías morfológicas consisten en alteraciones en el fémur proximal (impingement tipo cam) o del acetábulo (impingement tipo pincer) • El diagnóstico y tratamiento precoz, es especialmente beneficioso en estos pacientes.

10. Impingement tipo cam: • Alteraciones en la unión del cuello con la cabeza femoral: deformidad en empuñadura de pistola. • Más frecuente en varones jóvenes y activos. giba femoral

11. Impingement tipo cam: • Primero se produce lesión del cartílago acetabular anterosuperior. • Posterior rotura o desinserción del labrum anterosuperior.

12. Impingement tipo pincer: • Alteraciones en la morfología del acetábulo: sobrecobertura o retroversión. • Mujeres de mediana edad.

13. Impingemet tipo pincer : • Primero se produce rotura o degeneración del labrum. • Posteriormente, lesión del cartílago acetabular posteroinferior por contragolpe.

14. Artrografía: • Control radioscópico. • Aguja de 22 G en el borde superior de la unión del cuello con la cabeza femoral.

15. Artrografía: 10-20ml de dilución de Gadopentato de dimeglumina a 2,5mmol/L: • 0.1ml de Gadopentato de dimeglumina. • 2 ml de Lidocaina 1%. • 5 ml de contraste yodado Iopramida. • Suero Fisiológico hasta 20ml.

16. Resonancia magnética • 1,5 T Signa Excite, General Electric. • Antena de torso. • Piernas en ligera rotación interna. • Tracción de 3Kg en cinco casos.

17. Resonancia magnética: Axial SE T1 de ambas caderas Coronal Fast STIR de ambas caderas

18. Resonancia magnética: Coronal oblicuo Fast SE T1 supresión grasa Sobre el axial se programa el coronal oblicuo

19. Resonancia magnética Axial (sagital) oblicuo Fast SE T1 supresión grasa Sobre el coronal oblicuo, se programa el axial oblicuo

20. Resonancia magnética: 3D FGRE T1 supresión grasa

21. Hallazgos en RM: • Lesión del labrum en 16 casos (73%). • Alteración del cartílago en 15 casos (68%). • Angulo alfa mayor de 55 en 15 casos (68%). • Comunicación de la cápsula con la bursa iliopsoas en 10 casos (45%).

22. Rotura del labrum: Alteración en la morfología y señal. Labrum normal: triangular e hipointenso.

23. Desinserción del labrum: Material de contraste interpuesto en la unión del labrum con el acetábulo, con o sin desplazamiento del labrum.

24. Desinserción y rotura:

25. Alteración del cartílago: • Difícil por lo delgado y el contorno esférico. • Alteración en el grosor y señal.

26. Angulo alfa : • Línea perpendicular al cuello femoral (a). • Línea perpendicular a la anterior dividiendo a la mitad el cuello femoral (b). • Se dibuja un círculo alrededor de la cabeza femoral (c). • El ángulo alfa es el formado entre la línea b y el puntodonde la cabeza femoral protuye anterior al circulo (d) a c d b

27. Angulo alfa: Patológico mayor de 55º. 77º

28. Comunicación de la cápsula con la bursa iliopsoas:

29. Complicaciones: Dos casos de sinovitis reactiva que requirieron ingreso para control del dolor. Sinovitis reactiva cadera izquierda

30. Hasta la fecha, dos casos de cirugía. Resección del labrum y de la giba femoral. Desaparición de la clínica de impingement. Impacto: giba giba resecada Precirugía postcirugía

31. Conclusiones: • El motivo principal de petición fue el de sospecha clínica de impingement femoroacetabular. • Los hallazgos característicos en ArtroRM , son alteraciones del labrum, del cartílago y del ángulo alfa. • No es una técnica inocua.

32. Bibliografía: • Kassarjian A, Yoon L,Belzile E, et al.Triad of MR Arthrographic findings in patients with cam-type femoroacetablar impingement. Radiology 2005;236:588-592. • Petersilge C. Chronic adult hip pain: Petersilge of the hip. Radiographics 2000;20:S43-S52. • Pfirrmann C, Mengiardi B, Dora C, et al. Cam and pincer femoroacetablar impingement: Characteristic MR Arthrographic findings in 50 patients. Radiology 2006;240:778. • Manaster B, Zakel S. Imaging of femoroacetablar impingement syndrome. Clin Sports Med 25 (2006) 635-657. • Leunig M, Beck M, Dora C, et al. Femoroacetablar impingement: etiology and surgical concept. Oper Tech Orthop 15:247-255. • Petersilge C, Haque M, Petersilge W, et al. Acetabular labral tears: evaluation with MR Arthrographic. Radiology 1996;200:231-235.