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Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc). Anatomía. M2 esta encajado entre los cuneiformes. Espátula o paleta. Columna. Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme. Articulación de Lisfranc. M2 está encajado entre los cuneiformes.

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Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

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Presentation Transcript

  1. Fracturas-luxaciones Tarso-metatarsianas (Articulación de Lisfranc)

  2. Anatomía M2 esta encajado entre los cuneiformes Espátula o paleta Columna Uniones ligamentarias entre la base de M2 y el 1er cuneiforme

  3. Articulación de Lisfranc M2 está encajado entre los cuneiformes Frente Oblicua El segundo metatarsiano se encuentra encajado entre las cuñas, lo que explica la frecuencia de la fractura de su base en las luxaciones de Lisfranc

  4. La movilidad de la articulación no es muy importante * C1 – M1 : 20° flexión dorsal * Cuboides – M5 : 10° a 20° * M2 – M3 – M4 son casi inmóviles Las bases de los metatarsianos son triangulares a vértice plantar lo que favorece las luxaciones dorsales

  5. Luxaciones Tarso-metatarsianas Luxaciones dorsales (98%) Luxaciones plantares 2%)

  6. Luxaciones plantares (2%) Traumatismos por impacto vertical (Aplastamiento)

  7. Luxaciones dorsales (98%) Traumatismos en Hiperflexión Clásicamente, fractura del jinete (pie en el estribo) Traumatismo del trabajo (antepié atrapado en una escalera) Traumatismo del trafico (pie sobre el pedal del freno) Caída sobre la punta del pie (compresión axial)

  8. Las luxaciones puras de la articulación de Lisfranc son raras Esguinces graves, lo mas frecuente Luxaciones que pueden reducirse espontáneamente por lo que el diagnóstico es difícil Las luxaciones son con frecuencia parciales La fractura del 2do metatarsiano está asociada Lesiones asociadas Fractura de la apófisis de M5 Fractura Navicular, fractura del cuboides Luxaciones MTF Fracturas distales de los metatarsianos

  9. Hiperflexión + supinación Luxación espatular Luxación cuello-espatular lateral

  10. Hiperflexión + supinación Hiperflexión + pronación Luxación espatular Lux. cuello-espat lateral Luxación de la columna Luxación divergente

  11. Luxaciones Tarso-metatarsianas Hiperflexión + supinación = luxación espatular Hiperflexión + pronación = luxación de la columna Hiperflexión

  12. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS (Clasificación de Quénu) • LUXACIONES DIVERGENTES • Columnares • Columno-Espatulares • divergentes 56 % LUXACIONES HOMOLATERALES Espatulares Columna-Espatular dorso-externas 32 % 12 %

  13. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de Lyon • LUXACIONES PARCIALES • Espatulares • externas • Columnares (Internas) LUXACIONES TOTALES Homolaterales dorso-externes Columno-Espatulares divergentes

  14. Columno – Espatulares homolaterales Espatulares

  15. LUXACIONES TARSO-METATARSIANAS Clasificación de DELAGOUTTE y BONNEL En función del traumatismo • Flexión plantar pura • Flexión dorsal pura • Abducción (  supinación – FP – pronación – FD) • Aducción (  supinación – FP – pronación) • Supinación pura • Pronación pura

  16. Luxaciones homolaterales dorsales-externas Espatulares Columno-Espatulares

  17. Luxaciones Espatulares(dorsales y externas) • Parciales o totales M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

  18. Luxaciones Espatulares(dorsales y externas) Parciales o totales

  19. Luxaciones Espatulares(dorsales y externas) Parcial M1-M2 Total dorso-externa

  20. Luxaciones Espatulares(dorsales y externas) Parcial o Total

  21. Luxaciones “divergentes” columnares y columno-espatulares Columnares Columno-Espatulares

  22. Luxaciones divergentes columno-espatulares Luxación M1 - M2 Luxación total Luxación total

  23. Luxaciones divergentes columno-espatulares

  24. Luxaciones columnares(internas) M1 M1+ 1er cuneiforme M1 + C1 +escafoides

  25. Luxaciones columnares Luxación dorsal de la columna Fracturas de los metatarsianos 2,3 y 4

  26. DIAGNOSTICO Inspección Tumefacción global del antepié Sobre elevación del 1er cuneiforme

  27. TRATAMIENTO CASOS FACILES: Reducción manual Enclavijado percutáneo Yeso 6 semanas CASOS COMPLEJOS: Cirugía Incisiones dorsales Reducción quirúrgica Clavijas percutáneas Yeso 6 semanas

  28. Tratamiento Reducción manual + yeso Es conveniente utilizar clavijas percutáneas para evitar los desplazamientos Reducción inestable

  29. Tratamiento Reducción simple + clavijas percutáneas

  30. Tratamiento En los casos difíciles: Abordaje por 2 incisiones longitudinales en el 1er y el 4o espacio Abordaje quirúrgico + clavijas

  31. Tratamiento Fracturas expuestas, lo mas frecuente con lesiones vasculares graves

  32. Reposición - Artrodesis En caso de falla del tratamiento O en caso de secuelas dolorosas

  33. Secuelas Morfológicas Funcionales Dolores Problemas para el calzado

  34. Secuelas 2 casos de negligencia

  35. Secuelas

  36. Tratamiento de las secuelas dolorosas • Artrodesis COMPLETAS • Artrodesis PARCIALES • * Espatulares = Fracasos • * Columnares : C1 – M1 • * Cuneiformes – M1-M2- M3

  37. CONCLUSION Realizar un diagnóstico precoz Reducir en Urgencias y fijar (estabilizar)

  38. Fin

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