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Fracturas de la Rótula

Fracturas de la Rótula. Trazos de las fracturas. Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación son las causas mas frecuentes. Fracturas Parcelares Externas. Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación.

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Presentation Transcript

  1. Fracturas de la Rótula

  2. Trazos de las fracturas

  3. Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación son las causas mas frecuentes

  4. Fracturas Parcelares Externas

  5. Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación

  6. Fracturas conminutivas Frecuentemente son fracturas expuestas

  7. Diagnóstico diferencial Rótula Bipartita o Tripartita Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo

  8. Rótula bipartita A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización

  9. Tratamiento de las fracturas de Rótula

  10. Técnica de cerclaje. Tornillo simple.

  11. Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura

  12. Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión

  13. Colocación de las clavijas y del cerclaje, luego cierre del sistema y corte de las clavijas

  14. Obenque clásico + montaje transversal

  15. Fractura por choque directo Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea

  16. Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrecta Falta de congruencia articular

  17. Secuelas de las fracturas de la rótula Pseudoartrosis

  18. Osteosíntesis de mala calidad

  19. Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica

  20. Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis

  21. Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque

  22. Aspecto después de 12 años Buena flexión, buena función articular

  23. Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque

  24. Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula

  25. Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje

  26. Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje

  27. Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula

  28. Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que se encuentra adherido a la exostosis

  29. El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después

  30. El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después

  31. Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión

  32. Otro ejemplo de regularización de la punta de la rótula

  33. Secuelas de fracturas de la rótula: la patela “banana” o patela magna

  34. A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal

  35. A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal Pateloplastia modeladora

  36. Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las tensiones que producen dolor

  37. Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de la punta de la rótula

  38. Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos

  39. Principios de la pateloplastia modeladora La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y restitución una movilidad correcta

  40. Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial

  41. Technique de réduction patellaire en libérant les ailerons et le tendon rotulien Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global

  42. Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas: • 20 hombres • Edad promedio: 23,5 años (19 a 60 años) • Tratamiento inicial: 16 cerclajes, 1 osteosíntesis • Seguimiento promedio: 8 años (4 a 18 años)

  43. Complicaciones • 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta de tendón cuadricipital) • 1 patela alta progresiva • 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano

  44. La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo de una necrosis cutánea

  45. El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia

  46. Hipertrofia de la punta: 7 • Hipertrofia interna: 1 • Hipertrofia externa: 3 • Hipertrofia global: 12

  47. Resultados sobre el dolorSatisfacción de los pacientes • Excelente: 14 • Bueno: 3 • Insuficiente: 6 Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23 Ganancia media: 35° (10° a 80°)

  48. Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur sobre un clavo Pateloplastia y cambio de clavo femoral

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