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Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian Medizinische Universität Wien

Katheterpflege 2 – Infektionsprophylaxe und Therapie. Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian Medizinische Universität Wien Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle AKH Wien – Medizinischer Universitätscampus. „Damit können Sie im Zirkus auftreten … “.

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  1. Katheterpflege 2 – Infektionsprophylaxe und Therapie Univ.-Prof. Dr. Ojan Assadian Medizinische Universität Wien Universitätsklinik für Krankenhaushygiene und Infektionskontrolle AKH Wien – Medizinischer Universitätscampus

  2. „Damit können Sie im Zirkus auftreten …“ • Werner Forßmann (1904-1979) • 1929: Forßmann führt eine Kautschukkanüle in seine Antekubitalvene und schiebt sie 65 cm bis in seinen rechten Herzvorhof vor. • 1956: gemeinsam mit Cournand und Dickson erhielt er den Nobel Preis • Heute ist die moderne Medizin ohne Katheter undenkbar.

  3. Katheter notwendig, aber … • Infektionen sind die zweithäufigste Todesursache bei Dialysepatienten. • Inzidenz CR-BSI (Dialysis): 1-2 Pat/Jahr1 • Mortalität: 33/ 1.000 PT/Jahr 1Allon, AJKD, 2004

  4. Katheter-Besiedelung /-Infektion Extraluminal: 65% (Haut, Hände) Intraluminal: 30% (Hände, Konnexion, Arzneimittel) Andere: 5% (z.B. hämatogen)

  5. PräventionIntraluminale Kontamination Methode 1: Hygiene, Hygiene, Hygiene Methode 2: Hautantiseptik-Maßnahmen, Antimikrobieller Lock Antibiotika Gentamicin Rifampicin Vancomycin Antiseptika Taurolidin

  6. Lock-Lösungen • Verhindern nicht die Kontamination • Indikation: Verhinderung der Kolonisation und damit Biofilm-Bildung Zitrat, nicht aber Heparin verhindert Biofilm-Bildung Shanks, NDT 2006

  7. Lock-Lösungen - Dialysekatheter

  8. Lock-Lösung: Antimikrobieller Zusatz Allon et al., ClinInf Dis 2003 N=50, getunnelt, nicht randomisiert Dogra et al., JASN 2002 N=50, getunnelt, randomisiert

  9. Lock-Lösung: Antimikrobieller Zusatz • Empfohlen bei geplanter Liegedauer > 14 d • Zitrat > Heparin • Zitrat mindestens 4%, 30% Zitrat besser • Taurolidin vs. Gentamicin  ? Kein Unterschied ? • Zur Infektionsprävention: • Antiseptika > lokale Antibiotika

  10. Manifeste Katheter-Infektion • Antibiotika • Entfernung des Katheters • (ohne Katheterwechsel: 30% Infektfrei nach 12 Wochen; Marr et al. – 1997) • Bei Verdacht auf Katheterinfektion gleichzeitige Entnahme von je 1 Paar Blutkultur aus Katheter und peripher vor Antibiotikagabe. • Antibiotikatherapie soll Gr+ und Gr- abdecken • Ideal: Kennen des klinikspezifischen Spektrums • Vancomycin zurückhaltend, z.B. Mezlocillin, Cefotiam, Ceftriaxon, Ceftazidim, Piperazillin. Fluconazol 1x 800 mg LD, dann 400 mg • De-Eskalierung nach Antibiogramm • Behandlungsdauer bei Bakteriämie: min. 4 Wochen

  11. Muss Katheter Entfernt werden? • Bei eindeutiger Infektion: Immer (Biofilm) • Bei Sepsis / SIRS: immer • Falls gute Alternativzugänge bestehen • Bei Exit-Infektion bis KAST 3 ohne systemische Entzündung: nein • Bei getunneltem Katheter mit Tunnelinfektion: Ja • Bei vorgeschädigten Herzklappen, Endokarditisgefahr: Ja (?)

  12. “Anstelle zu versuchen, Bakterien in einer Wunde zu töten, um wie vieles einfacher wäre es, sie erst gar nicht in die Wunde gelangen zu lassen?”

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