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Ostéoporose, aspects thérapeutiques

Ostéoporose, aspects thérapeutiques. Patrick LE GOUX Puteaux, Attaché Hôpital Ambroise Paré. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010. Introduction :.

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Ostéoporose, aspects thérapeutiques

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Presentation Transcript

  1. Ostéoporose, aspects thérapeutiques Patrick LE GOUXPuteaux, Attaché Hôpital Ambroise Paré

  2. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010 Introduction :

  3. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010 Introduction : Les auteurs ont préalablement démontré que dans une population de PR suivie aux US (Baltimore), 60% des patients présentaient un déficit en vitamine D.

  4. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Objectif : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  5. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010 Objectif : Évaluer les effets réels de la supplémentation intensive en vitamine D et la maintenance thérapeutique (niveau sérique de 25 (OH)D) dans une cohorte de 89 patients PR répondant aux critères diagnostiques ACR.

  6. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Méthode : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  7. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Méthode : Dosages de 25(OH)D obtenus chez 89 patients ayant une PR et recevant un traitement de Janvier à Novembre 2009. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  8. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Méthode : Dosages de 25(OH)D obtenus chez 89 patients ayant une PR et recevant un traitement de Janvier à Novembre 2009. Le niveau de vitamine D a été apprécié par des mesures répétées durant cette période. → jugé suffisant quand défini par 25(OH)D ≥ 30 ng/ml OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  9. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Méthode : Patients suivis en visite de routine → 52/89 déficitaires randomisés → 8 semaines de thérapie standard intensive (= ergocalciferol 50,000 UI/semaine) suivies de 16 semaines de maintenance thérapeutique (= ergocalciferol 50,000 UI /mois) OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  10. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Méthode : Patients suivis en visite de routine → 52/89 déficitaires randomisés → 8 semaines de thérapie standard intensive (= ergocalciferol 50,000 UI/semaine) suivies de 16 semaines de maintenance thérapeutique (= ergocalciferol 50,000 UI /mois) → ou placebo pendant les 16 semaines de maintenance suivant la cure intensive de 8 semaines par vitaminothérapie D NB: Hyperparathyroïdie exclue avant initiation de la vitaminothérapie OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  11. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Résultats : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  12. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Résultats : - Les participants étaient majoritairement des femmes (82%) etde race blanche (83%), moyenne d’âge 53 ans OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  13. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Résultats : - Pour les 52 patients déficitaires (58,4%) • Période octobre à juin → OR = 5,8 / Période juillet à septembre • Pour 35 patients ayant terminé cure intensive - ↑ moyenne du taux sérique de 25(OH)D de 21,1 +/- 12,8 ng/ml - 33 patients /35 → taux normal > 30 ng/ml juste après la cure intensive • Chez 25 patients ayant terminé 8 sem de maintenance en Vit D - ↓ du 25(OH)D de 10,4 +/- 10,5 ng/ml → 70 % des patients seulement ont toujours un taux satisfaisant de Vit D • Sur 17 patients ayant terminé 16 sem de maintenance en Vit D - ↓ du 25(OH)D de 16 +/- 12 ng/ml → 35% des patients (6/17) seulement conservent un taux correct de Vit D OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  14. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Conclusion : OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  15. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Conclusion : - Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  16. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Conclusion : - Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR. - Dans cette étude la thérapie standard de maintenance pourrait ne pas être suffisante pour conserver un taux sérique adéquat de Vit D dans le temps. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  17. Effets du traitement intensif par la vitamine D chez les patients atteints de PR Conclusion : - Malgré l’importance reconnue d’un taux optimal de Vit D le déficit reste fréquent chez de nombreux patients suivis pour une PR. - Dans cette étude la thérapie standard de maintenance pourrait ne pas être suffisante pour conserver un taux sérique adéquat de Vit D dans le temps. - Un monitoring plus étroit du taux de Vit D devrait être instauré dans la population des PR qui, compte tenu du terrain de déminéralisation osseuse, nécessiterait de recourir à des doses de maintenance plus élevées. OP0011, U.J. Haque, EULAR 2010

  18. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Introduction : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  19. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Introduction : Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++ OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  20. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Introduction : Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++ De faibles apports en Calcium sont bien connus comme FDR d’OP → des études récentes suggèrent un impact négatif sur la pression artérielle OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  21. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Introduction : Association connue : ostéopénie sévère et risque cardiovasculaire ++ De faibles apports en calcium sont bien connus comme FDR d’OP → des études récentes suggèrent un impact négatif sur la pression artérielle L’hypothèse physiopathologique passe par : • une stimulation de la PTH et une augmentation de la résorption osseuse • une modification de l’excrétion urinaire de calcium et une augmentation des résistances vasculaires périphériques OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  22. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Objectif : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  23. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Objectif : Déterminer si un faible apport en calcium alimentaire pourrait jouer un rôle comme lien pathogénique entre HTA et OP ++ OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  24. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Méthode : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  25. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Méthode : - Sélection de 825 sujets avec HTA• recrutés dans un échantillon de 9898 femmes ménopausées (référées à un pôle ostéométabolique hospitalier)• 3 femmes ménopausées « contrôle » par cas sélectionné OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  26. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Méthode : - Sélection de 825 sujets avec HTA • recrutés dans un échantillon de 9898 femmes ménopausées (référées à un pôle ostéométabolique hospitalier) • 3 femmes ménopausées « contrôle » par cas sélectionné - Essayer d’établir la relation : • quartiles de 300 mg définissant les apports en Ca consommés chaque semaine (<8, 8-11, 12-15, >15) • 2 variables : HTA et OP OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  27. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Résultats : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  28. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Résultats : - Analyse univariée : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  29. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Résultats : - Analyse univariée : - Patientes atteintes d’HTA : → IMC plus élevé, apports plus faibles en Ca et prévalence plus élevée OP (33.2% versus 23.3% ; p<0.001) OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  30. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Résultats : - Analyse univariée : - Patientes atteintes d’HTA : → IMC plus élevé, apports plus faibles en Ca et prévalence plus élevée OP (33.2% versus 23.3% ; p<0.001)- Patientes atteintes d’OP et d’HTA : → prévalence plus élevée dans le quartile en Ca le plus bas (35.4% versus 19.3% ; p<0.001), de même que vis-à-vis des patientes ayant soit une HTA soit une OP (35.4% versus 22.5% ; p<0.001) OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  31. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Résultats : - Analyse en régression logistique : → Des faibles apports en Ca sont associés : - à ↑ une du risque HTA (OR 1,43) - à ↑ une du risque OP (OR 1,46) → Les femmes appartenant au plus faible quartile d’apports en Ca ont une élévation plus significative du risque d’association des 2 affections (HTA + OP) que les femmes situées dans le quartile le plus haut (OR 1,60) OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  32. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Conclusions : OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  33. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Conclusions : 1) La prise de faibles apports en CA alimentaire → Prévalence augmentée d’OP chez les patientes à pression artérielle élevée → Lien pathogénique possible entre Hypertension et Ostéoporose OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  34. Relation entre Ostéoporose et Hypertension :Le rôle d’apports faibles en calcium Conclusions : 1) La prise de faibles apports en CA alimentaire → Prévalence augmentée d’OP chez les patientes à pression artérielle élevée → Lien pathogénique possible entre Hypertension et Ostéoporose 2) L’appartenance à un quartile élevé de prise de Ca pourrait être un facteur protecteur/ risque HTA ++ OP0055, M. Manara et al, EULAR 2010

  35. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Introduction : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  36. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Introduction : Tériparatide = agent anabolique bien connu utilisé sur 18 mois : 1 injection sous cutanée / J OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  37. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Objectif : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  38. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Objectif : - Évaluer sur 36 mois dans cette étude prospective observationnelle multicentrique (8 pays) les effets positifs du tériparatide chez des femmes ostéoporotiques ménopausées - 1581 patientes → 909 patientes suivies post-TPT OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  39. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  40. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies • Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales• EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis• QDV (EQ-5D) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  41. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies • Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales• EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis• QDV (EQ-5D) CRITERE PRINCIPAL→ Incidence de nouvelles fractures vertébrales OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  42. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Méthode : Mesure tous les 6 mois → 909 patientes suivies • Fractures incidentes vertébrales et non vertébrales• EVA 100 mm score fonctionnel douleur rachis• QDV (EQ-5D) CRITERE PRINCIPAL→ Incidence de nouvelles fractures vertébrales CRITERE SECONDAIRE→ Amélioration de la qualité de vie et la diminution des douleurs du rachis (lombalgies) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  43. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  44. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  45. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  46. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  47. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) • 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  48. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) • 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV) • Odd ratio le plus élevé de fractures → 6 premiers mois de traitement par TPT puis réduction significative tous les intervalles de 6 mois après inclusion des patientes OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  49. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) Résultats : • Femmes de moyenne d’âge 71 ans • 74% des patientes → au moins 2 fractures après l’âge de 40 ans, environ 8% de femmes OP naïves de traitement • 94% des patientes (n=855) avaient reçu après ↕ du TPT un traitement anti OP → Biphosphonate (63%) • 208 patientes (13%) → 258 Fract (34% FV, 66% FNV) • Odd ratio le plus élevé de fractures → 6 premiers mois de traitement par TPT puis réduction significative tous les intervalles de 6 mois après inclusion des patientes • Amélioration EVA et score lombalgie à tous les temps de mesure puis maintien après arrêt du TPT OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

  50. Incidence des fractures et modifications de la qualité de vie et des douleurs dorso-lombaires chez des femmes ostéoporotiques traitées par tériparatide 1-34 : résultat à 36 mois de l’étude observationnelle multicentrique européenne avec FORSTEO (EFOS) OP0058, W.F. Lems et al, EULAR 2010

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