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Pronostic des cancers Stade et Grade Thérapies ciblées Diagnostic des métastases

DFGSM3 Biopathologie tissulaire UFR Toulouse- Purpan. Dr Philippe Rochaix. Pronostic des cancers Stade et Grade Thérapies ciblées Diagnostic des métastases. Chapitres 8 à 11 polycopié national. DIAGNOSTIC Organe type sous types. PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations ….

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Pronostic des cancers Stade et Grade Thérapies ciblées Diagnostic des métastases

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Presentation Transcript

  1. DFGSM3 Biopathologie tissulaire UFR Toulouse- Purpan Dr Philippe Rochaix Pronostic des cancersStade et GradeThérapies cibléesDiagnostic des métastases Chapitres 8 à 11 polycopié national

  2. DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient

  3. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  4. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  5. Tumeur (1) Classification en fonction de la taille de la tumeur Tumeur de 0.7 cm Définition de l’extension tumorale l’organe + La taille

  6. Tumeur (2) Classification en fonction de l’extension de la tumeur Définition de l’extension tumorale l’organe + La taille + L’infiltration locale

  7. Les adénopathies  Classification en fonction de l’invasion des ganglions lymphoïdes (Adaptée à l’organe !)

  8. Les métastases  Classification en fonction de la présence et de la localisation de métastases (Adaptée à l’organe !)

  9. Le stade tumoral : le « TNM » TNM = 3 paramètres • La tumeur : « T » • Les ganglions : « N » • Les Métastases : « M »

  10. Le stade tumoral : le « TNM »

  11. Le stade tumoral : les autres

  12. Le stade tumoral TNM et autres

  13. Les métastases

  14. <3cm>

  15. Osseuses

  16. Carcinomes +++ (Rein sein thyroïde poumon prostate) Myélomes

  17. EVOLUTION D’UN CANCER Exemple de l’ADENOCARCINOME COLIQUE Métastases ganglionnaires (N+) satellites d’un adénocarcinome colique (T) . Il envahit le tissu adipeux péricolique (flèches) T N+

  18. Ganglionnaire Carcinomes Mélanomes

  19. MICROMETASTASE(N+) d’un adénocarcinome du sein dans un ganglion lymphatique axillaire marquée par un anticorps anti-cytokératine. Le sinus marginal (flèches) et le tissu adipeux péri-ganglionnaire (A) sont sains. N+

  20. EVOLUTION D’UN CANCER Exemple de l’ADENOCARCINOME COLIQUE Les métastases hépatiques réalisent l’aspect classique de foie « marronné » < 2 cm >

  21. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  22. L’agressivité tumorale • Évaluation pronostique morphologique • Morphologie nucléaire • Mitoses • Architecture … • Dépend de l’organe • Sein  prostate • Dépend du type tumoral • Peau : Mélanome  carcinome • Le plus souvent regroupés en « grade »

  23. L’agressivité tumorale : le gradeEx.: prostate Basé sur l’architecture

  24. ARCHITECTURE > 75% glandes = 1 10-75 % glandes = 2 <10% glandes = 3 NOYAUX Petits et uniformes = 1 Anisok modérée = 2 Anisok élevée = 3 MITOSES 0-9/10 champs x 40 = 1 10-19/10 champs x 40 = 2 > 19/10 champs x 40 = 3 Grade 1 = 3-5 Grade 2 = 6-7 Grade 3 = 8-9 L’agressivité tumorale : le gradeEx.: le sein 

  25. Le grade tumoral Critical Reviews in Oncology/Hematology, Volume 31, Issue 3, August 1999 , Christopher W. Elston, Ian O. Ellis, Sarah E. Pinder

  26. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types Et si on associe les deux ? PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  27. Exemple du NPI carcinomes mammaires Prognostic factors in breast cancer: the predictive value of the Nottingham Prognostic Index in patients with a long-term follow-up that were treated in a single institution. D'Eredita' G, Giardina C, Martellotta M, Natale T, Ferrarese F. Eur J Cancer. 2001 Mar;37(5):591-6.

  28. Actuarial survival for all patients (n=402)

  29. Actuarial survival according to tumour size T1=232, T2=170 (P=0.0006 Log-rank test) (95% CI: 1.91–4.32).

  30. Actuarial survival according to lymph node involvement N–=156, N+</=3=124, N+>3=122 P=0.0001 Log-rank test) (95% CI: 2.31–6.20).

  31. Actuarial survival according to histological grade GI=81, GII=143, GIII=178 (P=0.0001 Log-rank test) (95% CI: 2.40–5.91).

  32. Actuarial survival for the three prognostic groups according to Nottingham Prognostic Index (NPI) GPG=110, MPG=198, PPG=94 (P<0.0001 Log-rank test) (95% CI: 2.85–6.53)

  33. Bras - P97/90

  34. MELANOME AVEC COMPOSANTE LATERALE INTRA-EPIDERMIQUE

  35. MELANOME SANS COMPOSANTE LATERALE INTRA-EPIDERMIQUE

  36. EXERESE CUTANEE • MACROSCOPIE • Résection cutanée de 2.5 x 1.2 x 0.6 cm comportant une lésion pigmentée plane et nodulaire, à contours irréguliers, de 0.9 cm. Les berges d'exérèse sont encrées (encre de Chine verte= bord droit, encre de Chine noire=bord gauche,  encre de Chine bleue= limite profonde ). Recoupe en croix (1-3= coupes transversales, 4=limite supérieure, 5=limite inférieure). Inclusion en totalité • MICROSCOPIE • Mélanome intra-épidermique et dermique envahissant le derme moyen. La composante intra-épidermique est d’architecture thécale et lentigineuse. La composante dermique est constituée de cellules épithélioïdes et fusiformes aux noyaux atypiques nucléolés. Le taux moyen de mitoses dermiques est de 1.2 /mm2. • Absence d’ulcération. Pas de signe de régression. • La tumeur infiltre sur 0.85 mm d’épaisseur • Absence d’embole vasculaire et d’infiltration péri nerveuse. • Présence d’une infiltration lymphocytaire intra tumorale intense. • Les berges d’exérèse sont saines avec une marge de 1 mm latéralement à droite et 2mm à gauche et 5 mm en profondeur. La berge profonde est hypodermique. • CONCLUSION • Mélanome de type SSM , de niveau III de Clark et Mihm et de 0.85 mm d’épaisseur selon Breslow. • Absence d’ulcération et de régression. • Marge d’exérèse d’au moins 1mm. • Classification TNM UICC 2009 : pT1 

  37. A quoi sert de compte rendu « anapath » en cancérologie ? Traitement adapté et optimisé du patient DIAGNOSTIC Organe type sous types PREDICTIFS Cibles thérapeutiques Mutations … PRONOSTIQUES extension agressivité

  38. CD20

  39. Les cibles immunitaires Exemple les lymphomes folliculaires stade III-IV Maladie diffuse => traitement général Prolifération de lymphocytes B => expression de CD20

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