Exame físico mamas e axilas

1. Exame físico mamas e axilas Raquel Nepomuceno

2. Pré-requisito • Conhecimento das técnica de inspeção e palpação • Conhecimento da anatomia e fisiologia das mamas e axilas

4. Sinais e sintomas Mamas • Nódulos, Mastalgia (Dor nas Mamas) , alteração de tamanho, secreção e/ou sangramento pelos mamilos, alterações de pele, conhecimento da técnica de auto-exame da mama Axilas • Nódulos, alterações de pele

5. Exame das mamas Inspeção estática • Paciente em posição sentada ou em pé, com os braços ao longo do corpo • Observar: tamanho, simetria, contorno, textura e características( vascularização, manchas, integridade, cor) • Mamilos e aréolas:tamanho e forma, drenagens, pigmentação,simetria, lesões

6. Exame das mamas Inspeção dinâmica • Paciente em posição sentada ou em pé, com os braços erguidos, comprimir mãos na nuca e depois quadril • Observar: tamanho, simetria, contorno, textura e características( vascularização, manchas, integridade, cor) • Mamilos e aréolas:tamanho e forma, drenagens, pigmentação,simetria, lesões • Atenção para surgimento de retrações, depressões ou abaulamentos.

7. Exame das mamas Palpação • Paciente em decúbito dorsal, braços erguidos, mãos na nuca • Usam-se as polpas digitais em movimentos circulares, pressionando delicadamente o tecido mamário contra a parede torácica. Espreme-se as aréolas. • Investigar elasticidade, consistência, sensibilidade dolorosa e presença de massas

9. O auto-exame

12. Mamas femininas • Normalidade: tamanhos variados, relativamente simétricas. Forma arrendondada, textura macia, lisa sem depressões ou abaulamentos. Consistência e elasticidade variam conforme a idade. Sensação lobular do parênquima mámario. • Problemas de enfermagem • Sinais inflamatórios • Retração de pele • Assimetria • Nódulos (localização, forma,consistência, sensibilidade e mobilidade) • Edema • Lesões e ulcerações • Hipersensibilidade e dor

13. Mamilos e aréolas Normalidade: • Simétricos no tamanho, formas arrendondadas ou ovaladas e superfície contínua. Em geral, evertidos, sem drenagens, apontam em direção simétricas e possuem capacidade erétil. • Problemas de enfermagem: • Assimetria • Retração da aréola ou mamilo • Inversão mamilar(investigar se é congênita ou • recente e fixa • Drenagem de secreção(purulenta. Hemorrágica,serosa, uniductal, unimamilar) • Edema, fissuras, ulcerações • Hipersensibilidade • Ausência de ereção

18. Mamas masculinas Normalidade: • Não se observa tecido glandular • A mama pode estar aumentada devido ao tecido gorduroso de obesidade • Problemas de enfermagem: • Nódulos • Edema • Ulcerações • Aumento glandular (ginecomastia)

20. Axilas Inspeção • Paciente sentada ou em pé, inspecionar a pele das axilas Palpação • Palpar linfonodos axilares e adjacentes, paciente sentado ou em pé com braços relaxados

22. Axilas Normalidade • Gânglios axilares normalmente não são palpáveis Problemas de enfermagem • Nódulos sensíveis e sem mobilidade • Sinais inflamatórios • Erupções na pele • Pigmentação incomum

23. Linfonodos • Nódulos dolorosos sugerem inflamação. • Nódulos fixos e duros sugerem neoplasias.

24. Orgãos genitais externos

25. Pré-requitos • Técnicas inspeção, palpação, e percussão • Anatomia e fisiologia da genitália

26. Sinais e sintomas • Genitais femininos externos:ciclo menstrual,menopausa, sangramentos, secreções, pruridos, lesões, dor(cólica - dismenorréia), edema • Genitais masculinos externos:secreções, lesões, dor, edema escrotal, prurido

27. Orgãos genitais externos masculinos 1 - Pênis • Inspeção e palpação: condições de higiene, lesões, drenagens, sinais de inflamação, posição e tamanho do meato urinário • Palpar entre o polegar e os dois primeiros dedos em pinça

28. Orgãos genitais externos masculinos 1 - Pênis • Prepúcio • Glande • Meato urinário • uretra

29. Orgãos genitais externos masculinos Prepúcio • Normalidade: pele tracionada permite a exposição completa da glande, em indivíduos circuncisados, a glande e o meato são visíveis diretamente • Problemas: fimose(orifício prepucial reduzido); parafimose (dificuldade ou impossibilidade de reduzir o prepúcio); lesões e ulcerações.

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31. sifilis

32. Orgãos genitais externos masculinos Glande e sulco bálano-prepucial • Normal: entra a borda da glande e a dobra do prepúcio há um sulco fino mole, que secreta uma substância gordurosa. Esta associada à descamação epitelial forma o esmegma. • Problemas: acúmulo de espegma(falta de higiene) propicia a balanite; lesões decorrentes de DST ou de CA; endurecimento fibroso do pênis.

33. Orgãos genitais externos masculinos Meato urinário • Normal: localizado na ponta da glande • Problemas: abertura insuficiente (estenose) dificulta a micção e facilita a retenção urinária; hipospadia (meato ao longo da face ventral peniana ou no períneo); epispadia(meato na face dorsal peniana)

34. u

35. Orgãos genitais externos masculinos Uretra • normal: à palpação não é dolorido, percebe-se tecidos moles. Não há drenagem de secreção. • Problemas: palpação dolorosa (uretrite); drenagem, áreas endurecidas

36. Orgãos genitais externos masculinos 2 - Escroto • Inspeção e palpação: paciente em pé ou deitado. • Observar simentria, úlceras, presença de dois testículos e de massas escrotais. Levante o escroto e examine a face posterior

37. Orgãos genitais externos masculinos Escroto • Normal: a pele de ambos os lados é simétrica, o conteúdo é livre não aderido à pele. • Problemas: escoriações na pele (procurar parasitas); lesões; dor. Massas, assimetrias; edemas, varicoceles (varizes)

38. Orgãos genitais externos masculinos

39. Orgãos genitais externos masculinos 3 - Períneo • Inspeção e palpação: paciente em posição litotômica, erguer o escroto. Observe o aspecto da pele e simetria. • Normal: simetria, resistência muscular • Problemas: lesões(DST), abcessos uretrais, extravasamento urinário (fístulas de bexiga ou uretra)

40. Orgãos genitais externos femininos 1 – Monte pubiano • Inspeção: posição litotômica. Inspecionar quantidade e distribuição de pêlos, presença de parasitas, aspecto e alterações da pele da vulva, períneo e ânus.

41. Orgãos genitais externos femininos Monte pubiano • Normal: distribuição de pêlos no formato de triângulo invertido cuja base é a base da sínfise púbica. Quantidade variável. Pele levemente mais pigmentada em relação ao corpo. Mucosa rosada, aparência úmida.

43. Orgãos genitais externos femininos Monte pubiano • Problemas: parasitas, quantidade de pêlos aumentada (hirsutismo), quantidade de pêlos diminuída (endocrinopatias). Lesões(DST); leucoplasias (placas esbranquiçadas com espessamento do tecido cutaneomucoso – lesões pré-cancerosas). Edema; varicosidades; prurido; eritema (inflamações, alergias).

44. Orgãos genitais externos femininos 2 – Grandes e pequenos lábios • Inspeção e palpação: simetria, aspecto da pele, desenvolvimento compatível com a idade, consistência dos tecidos

45. Orgãos genitais externos femininos Grandes e pequenos lábios • Normal: simétricos, textura homogênea, consistência macia, planos na infância, cheios e curvos na fase adulta; na menopausa, mais finos. • Problemas: assimetrias; leucoplasias; atrofias (antes da menopausa); exsudações; edema, lesões; parasitas; nódulos

46. HPV – Human Papilloma Virus sifilis

47. Orgãos genitais externos femininos 3 – Vestíbulo • Inspeção e palpação

48. Orgãos genitais externos femininos 4 – Clitóris • Normal: tecido erétil. Coloração normal é rosada. Porção visível não excede 1 cm. • Problemas: inflamações(coloração vermelho-cereja); lesões (DST ou neoplasias)

49. Orgãos genitais externos femininos 5 – Meato uretral/ uretra • Normal: localizado posteriormente ao clítoris, mesma coloração rosada, sem drenagem de secreções. • Problemas: eritemas(inflamação); drenagem de secreções; dor à palpação

50. Orgãos genitais externos femininos 6 – Glândulas de Bartholin • Normal: perto da extremidade posterior do orifício vaginal. Estruturas pares que em geral não são palpáveis. • Problemas: edema, drenagem de secreções. Dor(inflamações)