Exame Físico da articulação S acro-ilíaca

1. Exame Físico da articulação Sacro-ilíaca Karina Bonizi Ortiz R2 Orientador: Felipe Hardt

2. Avaliação Sacroilíaca • História • Observação • Exame físico

3. Exame físico • 1)Movimentos ativos em pé/deitado; • Movimentos passivos ; • Movimentos isométricos resistidos; • 2)Reflexos e testagem sensitiva; • 3)Palpação; • 4)Testes especiais; • 5) Imageamento diagnóstico;

4. 1)Movimentos • Ativos em pé:Flexão/ extensão/ rotação/ flexão lateral. • Ativos deitado: flexão do quadril/ extensão/ abdução/adução/rotação interna/externa. • Passivos lig. SI anteriores (supino): • Teste da abertura • Teste da bisnaga • Teste do joelho ao ombro • Teste do ápice sacro • Isométricos resistidos: • Flexão da coluna • Flexão/extensão/abdução/adução do quadril • Reflexos e testagem sensitiva • Movimentos de jogo articular

5. 3) Testes especiais • Art. SI: • Teste do inominado anterior • Teste do cinturão • Teste de gaenslen • Sinal de Goldthwait • Teste de laguerre • Teste de smith-petersen • Lig. SI posteriores: • Sinal de Piedallu • Coluna lombossacra x SI: • Teste de Lewin-Gaenslen • Teste da compressão SI • Teste da abdução SI resistida • Art. Do Quadril: • Teste de Hibb • Teste de Yeoman • Sinal de Erichsen

6. 3) Palpação • A) Palpar lig. Iliolombares: Se originam nos processos transversos de L5 e estendem-se medialmente à crista ilíaca.

7. Palpação • B) Palpar sacro e articulações sacro-ilíacas: Os lig. sacroespinhal e sacrotuberal serão palpáveis no plano profundo em pacientes magros.

8. Palpação • Normamente, o movimento da articulação sacroilíacaenquanto o quadril ipsilateral é fletido faz a espinha ilíaca “mergulhar”.

9. Palpação • Movimento anterior patológico da espinha ilíaca direita posterior é um sinal de disfunção da articulação sacroilíacadireita.

10. 4) Manobras (testes especiais) • 22!

11. Teste de Gillet • Em pé, pés afastados. • Palpar EIPS. • Flexionar uma perna até o peito. • Positivo: se a EIPS desse lado se mover minimamente ou para cima. • A SI é considerada hipomóvel.

12. Thightest • Decúbito dorsal. • Palpar sacro • Flexionar quadril e joelho. • Aplicar pressão para baixo, em direção ao sacro. • +: Dor.

13. Longsittingtest • Deitado, os maléolos mediais são alinhados. • Senta-se com as pernas estendidas . • Positivo: um maléolo se move mais proximalmente do que o outro. • Sinal de hipomobilidade da SI.

14. Manobra pélvica de Mazion • Avaliação para desvio para a frente, unilateral, do Ílio sobre o Sacro. • Em pé. • Colocar o pé contrário ao lado doloroso a 75 cm a frente do outro pé. • Dobrar o tronco até o calcanhar de trás elevar-se. • Positivo: produção ou agravamento da dor na perna posterior: indica desvio para a frente unilateral do ílio sobre o sacro.

15. Teste do cinturão • Avaliação para entorse dos ligamentos SI ou entorse capsular Lombossacra. • Em pé. • Flexionar a coluna até agravar dor. • Novamente, em pé. • Pegar as cristas ilíacas e firmar o quadril contra o sacro. • Flexionar a coluna: Se não houver dor: dor pélvica. • Se houver: dor espinhal(entorse capsular LS).

16. Sinal de Erichsen • Avaliação para doença SI x Condições patológicas do quadril. • Decúbito ventral • Impulsionar ílios em direção à linha mediana. • Positivo: Dor na SI. • A dor não é sentida em dça do quadril.

17. Teste de Gaenslen • Avaliação para Dça SI: • Decúbito dorsal • Flexionar o joelho e a coxa da perna não afetada em direção ao abdome. • Hiperestenderlentamente a coxa afetada. • Positivo: dor na SI ou referida pela coxa abaixo. • Teste negativo: uma lesão lombossacra é suspeita.

18. Teste de Gaenslen

19. Teste de Patrick (FABER)

20. Sinal de Mennel • Decúbito ventral. • Imobilizar a pélvis de um lado pela aplicação de pressão sobre o sacro. • Hiperextender o quadril ipsilateral. • Positivo: dor na SI . • Pode ser realizada em decúbito dorsal.

21. Sinal de Mennel

22. Teste da abertura • Avaliação para entorse dos Lig. SI anteriores. • Decúbito dorsal • Colocar as mãos sobre a EIAS de cada ílio e pressioná-las para baixo. • Positivo: dor glútea ou crural posterior unilaterais.

23. Sinal de Goldthwait • Avaliação para entorse da Art. SI x patologia da coluna LS. • Decúbito dorsal. • Elevar perna afetada • Uma das mãos do examinador está embaixo da parte lombar da coluna vertebral. • Repete do outro lado. • Positivo: se a perna não afetada puder ser elevada mais alto do q a perna afetada: SI.

24. Teste de Hibb • Teste para dça SI. • Decúbito ventral. • Estabilizar o lado ñ afetado da pelve com a mão. • Pegar o tornozelo da perna afetada e flexiona o joelho. • Empurrar lentamente a perna em direção lateral. • Positivo: dor pélvica (significante para lesão SI, na ausência de patologia no quadril).

25. Teste da compressão ilíaca • Avaliação para lesões, entorse, inflamação, subluxação e fx SI. • Decúbito lateral • Comprimir o ílio superior para baixo • Positivo: sensação aumentada de pressão na SI.

26. Teste do joelho ao ombro • Avaliação para disfunção mecânica SI e sacroiliitepiogênica. • Decúbito dorsal. • Flexionar quadril e joelho e aduzir o quadril. • Aproximar o joelho ao ombro oposto. • Positivo: dor na SI ipsilateral.

27. Teste de Laguerre • Avaliação para patologia intra-articular SI. • Decúbito dorsal. • Flexionar e abduzir o quadril no lado afetado. • Rodar o quadril lateralmente. • Aplicar uma sobrepressão ao término da amplitude do movimento. • Estabilizar pelve contralateral. • Positivo: dor na SI .

28. Teste de Lewin-Gaenslen • Avaliação para patologia na SI. • Deitar-se sobre o lado não afetado e puxa o joelho desde lado para o tórax. • Aplicar pressão hiperextendendo a perna afetada. • Positivo: dor na SI.

29. Sinal de Piedallu • Avaliação para movimento de torção anormal da SI. • Sentado. • Comparar alturas das EIPS. • Se uma for mais baixa, o pcte flexiona-se para a frente. • Positivo: Se a EIPS mais baixa ficar mais alta.

30. Teste do ápice sacro • Avaliação para desvio rotacional anormal da SI. • Decúbito ventral. • Pressão no ápice do sacro. • A pressão é aumentada, causando um estresse de cisalhamento do sacro sobre o ílio. • Positivo: Dor na SI.

31. Teste da abdução SI resistida • Avaliação para fraqueza muscular abdutora generalizada, entorse ou subluxação da art. SI. • Deitar-se sobre o lado não afetado. • Abduzir ativamente a perna afetada. • No fim da am, aplicar pressão para baixo sobre o membro afetado. • Pctetenta resistir. • Positivo: dor na EIPS (específico para entorse ou subluxação SI).

32. Teste de Smith-petersen • Avaliação para comprometimento da art. SI x comp. Da coluna LS. • Decúbito dorsal. • Colocar uma mão na lombar e palpar L5-S1. • Elevação da perna reta na perna afetada. • Se ocorrer dor antes que os processos L5 e S1 se separem: + para SI. • Se ocorrer à medida q os processos se separem, pode ser lesão SI ou LS. • Repetir bilateralmente.

33. Teste da bisnaga • Avaliação para lesão do Lig. Sacroilíaco posterior. • Decúbito dorsal. • Pressão é aplicada sobre as EIAS. • Empurrar inferior e caudalmente em 45 graus. • Positivo: dor, indica lesão dos ligamentos SI posteriores.

34. Teste de Yeoman Avaliação para lesão do ligamento SI anterior. Decúbito ventral. Estabilizar a art. SI afetada. Flexionar o joelho da perna afetada a 90 graus. Hiperestendero quadril do membro afetado, levantando a coxa. Positivo: dor SI aumentada.

35. Teste de Yeoman

36. Bibliografia • http://www.aceproindia.com/ACE%20Sample%20Projects/ePUB/Examination%20and%20Diagnosis%20of%20Musculoskeletal%20Disorders/OEBPS/14_chapter08.html • Exame físico ortopédico ilustrado, Roland C Evans, Cap. 9. • The sports medicine resource manual, cap 12.