Exame Neurológico - Marcha

1. Exame Neurológico - Marcha Exame da Marcha e Tipos de Marcha Vânia Caldeira

2. Exame da Marcha • Caminhar em linha recta ao longo de um amplo corredor ou de uma sala • Reparar em eventuais desvios • Andar na ponta dos pés e em calcanhares • De olhos abertos • De olhos fechados

3. Tipos de Marcha • A observação da marcha do paciente faculta importantes dados para o diagnóstico médico. • As doenças nervosas afectam a marcha de diferentes maneiras, podendo-se verificar alguns tipos de marcha característicos de determinadas patologias:

4. Marcha Parética com Steppage • Exagerado levantamento do joelho com excessiva flexão da coxa sobre a bacia • Pés pendentes • Marcha semelhante à do cavalo • polinevrites, • Poliomielite • Lesões do II Neurónio

5. Marcha Parética Espástica • Membros inferiores em extensão forçada (hipertonia muscular) • Não consegue encurtar voluntariamente o pé para avançar, pelo que arrasta-o • Lesões do I Neurónio • Traumatismos cranianos • Tumores cerebrais

6. Marcha Hemiplégica • A perna paralisada por espasticidade dos músculos extensores faz movimentos de circundação com a ponta do pé apontada para o chão • O paciente apoia-se na perna sã • Avança primeiro a perna sã e depois a outra

7. Marcha Atáxica Espinhal ou Tabética • Perturbação da sensibilidade propioceptiva • Ao tentar andar, o pé do paciente levanta-se demasiado, sendo atirado para o solo com força excessiva • Descoordenação do movimento • O tronco inclina-se para um lado e para o outro e os braços procuram compensar o desequilíbrio • Situação semelhante à do indivíduo que tenta andar com os pés dormentes • Lesões dos cordões posteriores da Medula

8. Marcha Atáxica Cerebelosa • Também denominada Marcha de ébrio • Marcha insegura, oscilante, com frequentes hesitações, paragens e desvios laterais • Apesar disso, as quedas não são frequentes • O paciente caminha com as pernas afastadas • Lesões do cerebelo • Intoxicação etílica • Doença de Friedreich (Marcha Atáxica Espino-Cerebelosa)

9. Tipos de Marcha

10. Marcha Vestibular • Falta de equilíbrio • Prova da Marcha em estrela: pede-se ao paciente que dê 10 passos para a frente e 10 para trás  para a frente um desvio ocorre para um lado, para trás o desvio ocorre para o lado oposto • Quedas frequentes • Tumores do IV ventrículo, cerebelo (Marcha cerebelo-vestibular) • Esclerose em placas

11. Marcha Miopática • Grande lordose lombar • Para fazerem a propulsão do tronco, os pacientes levantam a bacia, ora de um lado, ora de outro (“Marcha de Pato”) • Omoplatas afastadas do tronco • Levantam-se devagar e de uma forma muito característica • Miopatia progressiva

12. Marcha Parkinsônica • Movimentos presos pela rigidez • Andar vagaroso com passos pequenos • Pés arrastados no chão • O doente anda curvado • Cabeça, tronco e braços imóveis • Numa fase mais avançada, o paciente parece uma estátua • Doença de Parkinson

13. Marcha de Pequenos Passos • Andar vagaroso • Reduzido levantamento dos pés • Passos pequenos e rápidos • As pernas parecem “travadas” • Em contraste com a dificuldade de andar, os movimentos são possíveis no leito, a perturbação reside principalmente no automatismo da marcha • Aterosclerose cerebral