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Abordagem da Proteinúria

Abordagem da Proteinúria. Médica Residente de Nefrologia Roseanne Barros HGF. Fisiopatologia. 1. Filtration. 2. Reabsorption/Catabolism. 3. Secretion. 4. Excretion. Conceito. Excreção Normal de Proteína: - < 150mg/dia ( 40 – 80mg/d) – cerca de 10 mg de albumina

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Abordagem da Proteinúria

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Presentation Transcript

  1. Abordagem da Proteinúria Médica Residente de Nefrologia Roseanne Barros HGF

  2. Fisiopatologia 1. Filtration 2. Reabsorption/Catabolism 3. Secretion 4. Excretion

  3. Conceito • Excreção Normal de Proteína: - < 150mg/dia ( 40 – 80mg/d) – cerca de 10 mg de albumina • Proteinúria Anormal: > 150 mg/dia - Microalbuminúria: 30 – 300 mg/dia Nefropatia DM ou DCV - Macroalbuminúria: > 300mg/dia

  4. Tipos de Proteinúria • Persistente • Transitória • Ortostática

  5. Tipos de Proteinúria • Persistente • Glomerular • Tubular • “Overflow” • Transitórias • Stress, Febre, Exercícios • Ortostática

  6. Persistente • Glomerular • ↑ da filtração de macromoléculas(albumina) em toda parede do capilar glomerular EX: - Nefropatia diabética - Benignas: Ortóstáticas ou exercício – induzidas 1 – 2g/dia

  7. Persistente • Tubular • Alteração da reabsorção do Túbulo proximal – devido doenças túbulo-intersticiais - ↑ PBPM (B2 –Microglobulina,proteínas de bence-jones...)

  8. Persistente • “Overflow” • Superprodução de PBPM em particular - ↑ Filtração e excreção Ex: • Mieloma Múltiplo (Cadeia leve) – pode haver componente tubular • Rabdomiólise ( Mioglobina) • Hemólise Intravascular (Hemoglobina)

  9. Transitória • Alteração na Permeabilidade Glomerular • 4% de homens • 7% de mulheres - Exercício Físico - Febre - ITU • Normalmente não excede 2g/dia • Excelente Prognóstico

  10. Ortostática • Proteinúria ↑ em posição ortostática e normal na posição supina • Adolescentes ( 2 – 5 % destes) • Incomum > 30 anos • Fisiopatologia: Incerta - Alteração Hemodinâmica Glomerular ou Neuro – Humoral • Excreção de proteína normalmente < 1g/dia • Diagnóstico: Coleta Dividida

  11. QUANTIFICAÇÃO DA PROTEINÚRIA

  12. Urinálise/ Dipstick • Avalia a concentração de albumina por reação calorimétrica entre esta e o azul de tetrabromofenol ( tons de verde) • Mais sensível à albumina e pouco sensível à proteínas de baixo peso

  13. Urinálise/ Dipstick • Negative • Traço - 15 e 30 mg/dL • 1+ - 30 e 100 mg/dL • 2+ - 100 e 300 mg/dL • 3+ - 300 e1000 mg/dL • 4+ - >1000 mg/dL

  14. Urinálise/ Dipstick • Limitações • Falha na precisão da severidade da proteinúria Ex: Excreção 500mg/d Vol 2l – 25mg/dl - 1+ Vol 0,5l – 100mg/dl - 2+ • Só positiva: Albuminúria : 300 -500 mg/dia Na Microalbuminúria Clinitek Microalbumin Dipsticks Micral-Test II test strips • Mieloma Múltiplo: ↑ PBPM negativo

  15. Urinálise/ Dipstick • Limitações • Falsos – Positivos - Uso de radiocontraste - Antissépticos: Pyridium - pH >8 - Hematúria intensa

  16. Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA) • Detecta toda proteína urinária  0 = sem turbidez 1+ Turbidez leve ( 15 – 30mg/dl) 2+ Nuvem branca s/ precipitar(40-100mg/dl) 3+ Finas precipitações(150 – 300mg/dl) 4+ Floculações (500mg/dl)

  17. Test sample

  18. Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA) • Teste Ac. Sulfosalicílico (SSA) • Limitações - Diluição urinária - Falso - positivo após contraste

  19. Relação Proteína-Creatinina Rel 4,9 = 4,9g/1,73m2 • Conveniente e prático • Microalbuminúria Album/Crea • MacroalbuminúriaAlb/Crea ou prot/crea • Primeira/ segunda urina da manhã • FP: 11-32% - ↑ > 40 anos

  20. Relação Proteína-Creatinina Limitações: • Excreção creatinina > ou < 1000mg - Musculosos ou caquéticos • Varia raça/etnia (> exc creat em negros) Recomendação K/DOQI - Rastreo para DRC devido DM, HAS, DG  Albuminúria  Microalb Alb/creat MacroalbProt/creat

  21. Proteinúria de 24h • Gold – standard • Inconveniente

  22. Importância da Quantificação • Nefrótico X Subnefrótico • Formas Benignas < 1-2g/dia • O grau de proteinúria é prognóstico nas doenças primárias: GESF, Membranosa Nefrótico Progressão p/ IRT, Imunossupressor

  23. AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM PROTEINÚRIA

  24. Anamnese • Duração • Doença sistêmica. Ex: DM • Renal: edema, urina espumosa, hematúria, insuficiência renal • Constitucional: febre, náuseas, alteração apetite, ganho de peso • Coagulopatias: TVP

  25. Anamnese • Alterações reumatológicas • Malignidade • Medicamentos (AINH, penicilamina...) • História familiar de doença renal • Exposição a toxinas

  26. Exame Físico • Peso • Fundo de olho • Exame cardiopulmonar • Erupções cutâneas • Edema

  27. Exames Complementares • Laboratório: Uréia, Crea, proteinúria de 24h ou relação proteína/creatinina • Quando indicados: Perfil lípidico, Hb glicada, FAN, Complemento, sorologia para hepatites, HIV, USG renal, Dopler renal , Eosinófilos na urina • Biópsia Renal

  28. Conclusões • A proteinúria não é apenas um marcador de doença renal, mas também culpado da progressão • Controle da proteinúria deve ser feito independente da etiologia - Primárias: Imunossupressor SN + suporte - Secundárias: Tratamento da doença base + suporte

  29. Recomendações • Controle Pressórico: DM < 125X75 NDM < 130X80 • Controle Glicemia e lipídeos • Drogas Anti – proteinúricas: IECA, BRA e BCC • Restrição Protéica Moderada: 0.8mg /kg/dia • Edema: diuréticos e restrição de sal

  30. OBRIGADA!!!!

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