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Dr fily martinez jefe del servicio de Retina Instituto de la visión

I Curso de Actualización en Oftalmología Instituto de la Visión 14 y 15 de abril de 2011, Montemorelos Degeneración Macular relacionada a la Edad. Dr fily martinez jefe del servicio de Retina Instituto de la visión. Definición.

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Dr fily martinez jefe del servicio de Retina Instituto de la visión

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  1. I Curso de Actualización en Oftalmología Instituto de la Visión 14 y 15 de abril de 2011, Montemorelos Degeneración Macular relacionada a la Edad Drfilymartinezjefe del servicio de RetinaInstituto de la visión

  2. Definición • Daño degenerativo progresivo de la región macular que compromete EPR, membrana de Bruch y coriocapilar • Principal causa de deterioro irreversible de agudeza visual en adultos mayores de 65 años • Afecta de 30 a 50 millones de personas • Existen 2 presentaciones: • Atrófica o seca (85%) • Exudativa o húmeda (15%)

  3. Epidemiología • Poco frecuente antes de los 55 años • Más común en mayores de 75 años • Es más frecuente entre la población caucásica • 80% de >30 años presenta al menos una drusa pequeña • 26% de >70 años presenta drusas grandes y 17% drusas confluentes • Age-Related Eye Disease Study (AREDS) Research Group. Potential public • health impact of Age-Related Eye Disease Study Results: AREDS Report No. 11. Arch • Ophthalmol 2003;121:1621–24.

  4. Factores de riesgo • Historia familiar • Edad • Caucásicos • Tabaquismo • Mujeres: 2 a 1 Hombres • HTA 45% más riesgo • Dislipemias • IMC alto • Bajos niveles de antioxidantes • Exposición UV?

  5. Patogénesis • Falla de función metabólica de EPR • Depósitos lipídicos en membrana de Bruch

  6. Patogénesis • Aparición de drusas son la primera señal clínica visible de DMRE • Depósitos amarillos redondeados entre EPR y membrana de Bruch • Drusas pequeñas ó duras < 63 micras • Drusas suaves > 63 micras (sello de DMRE) • Drusas contienen amiloide, lipofucsina, factores de complemento

  7. Patogénesis • Existe engrosamiento concomitante de las capas de colágeno en la membrana de Bruch • Degeneración de elastina y colágeno de membrana de Bruch • Tomany SC, Wang JJ, van • Leeuwen R, et al. Risk factors for incident age-related macular • degeneration: pooled findings from 3 continents. Ophthalmology 2004;111:1280-7

  8. Patogénesis • Cambios en membrana de Bruch y drusas crean una barrera hidrofóbica que conduce a isquemia relativa • Neovascularización subsecuente de coriocapilar se puede producir a través de fracturas en la membrana de Bruch

  9. Sintomatología Asintomática en primeras etapas Inicio subagudo en DMRE seca Metamorfopsia y visión borrosa Progresión mas rápida en DMRE húmeda

  10. DMRE Atrófica Drusas que se agrupan en polo posterior o en cualquier otra parte de la retina Se asocian a metamorfopsias, pérdida de velocidad de lectura y disminución de sensibilidad al contraste Aparición de drusas blandas se asocian a desarrollo de neovascularización Hiperpigmentación focal de la RPE es otra característica clínica importante de la DMRE no neovascular

  11. DMRE Atrófica En pacientes con neovascularización unilateral existe riesgo de 10% de neovascularización en el otro ojo cuando no hay drusas grandes y 30 – 46% cuando hay drusas grandes (estudios MPS y AREDS) Riesgo de neovascularización de 2º ojo se incrementa a más del 50% en presencia de drusas grandes + cambios pigmentarios

  12. DMRE Atrófica Atrofia geográfica se presenta como área bien delimitada de hipopigmentación debido a ausencia o atenuación severa de base de EPR Áreas geográficas suelen ocurrir en áreas de regresión de drusas

  13. DMRE exudativa Membrana neovascular coroidea en área macular: - Líquido subretinal Edema macular Hemorragia retiniana, subretiniana o sub EPR Exudados lipídicos retinales o subretinales Desprendimiento de EPR Fibrosis subretinal o cicatriz disciforme Pueden existir anastomosis retina-coroides en etapas avanzadas

  14. DMRE Exudativa Neovascularización secundaria a DMRE puede existir sin la presencia de drusas o atrofia geográfica Pueden existir neovascularizaciones en retina periférica (temporal) Desprendimiento de EPR puede ser causado por: Líquido seroso Tejido fibrovascular Hemorragia Coalescencia de drusas bajo EPR

  15. DMRE Exudativa Mediante FAG y de acuerdo a su localización en área macular se puede clasificar NVC en: Extrafoveal: >250 micras y <2500 micras de ZAF Yuxtafoveal: 1 micra a 199 micras de ZAF Subfoveal: se extiende por debajo de ZAF

  16. DMRE Exudativa De acuerdo a características flurangiográficas NVC se clasifica en: Clásica Oculta MNC clásica muestra hiperfluorescencia temprana uniforme con fuga en etapas tardías MNC oculta se manifiesta por desprendimiento fibrovascular de EPR o fuga tardía de origen no determinado

  17. A. MNC clásica B. MNC oculta por desprendi- Miento fibrovascular de EPR C. Desprendimiento de EPR seroso con pooling dentro de cavidad subrretinal

  18. Tratamiento DMRE atrófica Suplementos vitamínicos con vitaminas C y E, beta caroteno, Zinc, luteína, zeaxantina Modificar dieta Dejar de fumar Hughes PM, Olejnik O, Chang-Lin JE, Wilson CG. Topical and systemic drug delivery to the posterior segments. Adv Drug Deliv Rev 2005;57:2010 –2032.

  19. Tratamiento DMRE exudativa Anti VEGF Fotocoagulación con láser: actualmente en desuso Terapia fotodinámica con Verteporfina Augustin AJ, Puls S, Offermann I. Triple therapy for choroidal neovascularization due to age-related macular degeneration: verteporfin PDT, bevacizumab, and dexamethasone. Retina

  20. ¡GRACIAS!

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