Communication et archivage des images

1. Communication et archivage des images F Lefèvre, C Lefondeur, L Volff, M Claudon, Nancy

2. La norme DICOM • Repose sur 2 notions • Objets Dicom : • Image : pixels • informations : patient, acquisition, … • Services : • Vérification SC (test des modalités) • Storage SC • Query / Retrieve • Study Content Notification (notifie l’arrivée d’im) • Print Managment • Patient Management (lien HIS / RIS) • Study Management (gestion de RDV, suivi ex) • Result management CAV 2007

3. Organisation des systèmes d’Information Hospitaliers • Repose sur de nombreux systèmes • Le HIS : système d’information hospitalier • Identification du patients • Organisations des déplacements dans l’hôpital • Gestion des entrées sorties • Le RIS : système d’information radiologique • Identification du patients • Gestion des actes, des CR, de la facturation • Le/les dossiers médicaux (minimum commun, de spécialité) CAV 2007

4. RIS ses fonctions • Identification du patient +++ • Avec les systèmes en amont : HIS • Norme HL7, préconisations IHE • Unicité du patient • Un patient = plusieurs actes • Numéro unique du patient • « Etiquette standardisé du patient » (échange) • Le lien doit être robuste • Avec les systèmes en aval • Modalités productrices d’images : WORK LIST • PACS, gestion des images : PREFETCHING • PMSI, dossier médical • Reporting CAV 2007

5. RIS ses fonctions • Gestion de l’examen radiologique • Rendez vous • Cotations : CCAM (T2A) • Facturation (activité privé ou mixte) • Compte rendu • Gestion du matériel … • Gestion du service d’imagerie • Lien avec les images : PACS CAV 2007

6. PACS : définition • Picture, Archiving and Communication System • Système de communication et de gestion des images • le PACS est formé de 2 entités => problématique différente • Archivage • Communication diffusion CAV 2007

7. Archivage : • Comment garantir la pérennité des informations • Normalisation du format des images • Compatibilité des évolutions avec les versions antérieurs • Robustesse des supports dans le temps • Accessibilité aux données : système de lecture • Organisation de la Sécurité • Fonctionnelle : • gestion des accès, des utilisateurs • protection contre les intrusions … • Technique • Duplication de la base de donnée • Sauvegarde des données : • écriture en double sur des supports différents stockés dans des lieus différents • Gestion des risques : incendies, inondation, vol, détérioration d’un support, crash CAV 2007

8. Archivage • Obligations légales pour les données numériques • Législation complexe • Durée de conservation des dossier médicaux • (décret n° 2006-6 du 4 janvier 2006 ) • pour les structures hospitalières : 20 ans après la dernière venue • Responsabilité médicale (Loi du 4/03/2002) • 10 ans pour un adultes • 10 ans après l’age de la majorité pour les enfants • Applicable après la consolidation de la pathologie ! • Droit du patient : accès direct au dossier médical (loi du 4 Mars 2002) • Contenu du dossier médical ? Toutes les images produites font elles parties du DM ? CAV 2007

9. L’organisation de l’archivage • 3 niveaux • Court terme, accès rapide, « one line » • Moyen terme, accès lent, « near line » • Long terme, très lent, « Off line » • La répartition et la durée de chaque moyen d’archivage dépend • Structure : hôpital, CHU, ensemble d’hôpitaux, Scanner, cabinet de radiologie • Moyen mis en œuvre CAV 2007

10. Archivage court et moyen terme • Matériel : disques durs Sécurisé • Temps d’accès : • Rapide pour le premier niveau : qq secondes • Plus lent pour le second niveau : qq 10 de secondes • RAID : redondance des informations • Type d’attachement réseau : NAS, SAN, … • Capacité importante : du Tera au Peta Octets • Durée • Dans les 1er PACS : qq sem • Actuellement : pls années • Sauvegarde • Dans le système long terme CAV 2007

11. Archivage long terme • En interne : • Matériel : très variable (HD, Bandes …) • Baies de disques • Les bandes pour les gros systèmes (4 105 im de CT) • Les support sont stockés dans des robots • Automatisation de l’archivage, du préfetching • Durée : plusieurs années -> pls 10 années ???? • En externe : • La loi le permet depuis le décret du 4 janvier 2006 qui définie le rôle et les obligations des « Hébergeurs de données de santé » CAV 2007

12. Identification du patient : SIH/SIR Édition d’un numéro d’identification unique par patient SIH/SIR sont les chefs d’orchestre du PACS permet la mise en place de : L’envoie de la liste de travail aux modalités (Work list) Le rapatriement automatiques des dossiers patients (prefetching) Les évolutions N° patient unique (IPP) Travaux du GMSIH (rapprochement de dossier sans IPP) Dossier médical personnel (DMP) : « NIS », numéro d’identifiant de santé ??? Communication (1) CAV 2007

13. Protocole de communication, format des données Standard Médicaux DICOM, HL7, travaux IHE : connexion de modalités hétérogènes Standards de l’industrie TCP-IP : réseau HTML : diffusion de l’information JPEG, Ondelettes, MPEG2 : compression Communication (2) CAV 2007

14. Communication (3) • Réseau • débit du réseau adapté : • Fast Ethernet : 100 Mbits (12.5 Mo/s) • Gigabit Ethernet : 1 Gbits (125 Mo/s) • réseau disponible : redondance matériel • réseau sécurisé et optimisé • VLAN : limitation propagation trafic • donner la priorité aux flux qui l’exigent (Qualité de Service QoS) CAV 2007

15. Le PACS de NANCY aujourd’hui • Tous les services de radiologie sont connectés • 4 CT (3 MSCT64, 1 MSCT4) + MSCT 256 mars 2008 • 3 MR (1,5 T) + MR (3T) mars 2008 • 10 échographes (dont 2 portables) • 5 salles vasculaires ou interventionnelles • 7 CR • 1 DR • 14 consoles de traitement d’images • 4 consoles de télémédecine TSI CAV 2007

16. Le PACS de NANCY aujourd’hui • 46 consoles PACS • 40 DS3000 • 6 SC5000 • Impax 4.5 AGFA • Intégration VOXAR (3d) : 5 consoles • Intégration contextuel avec le RIS (XPLORE EDL) CAV 2007

17. CAV 2007

18. Le PACS de NANCY aujourd’hui • Serveur de distribution WEB • 2 To de stockage • jusqu’a 200 accès simultanés • Actuellement : • Tous les services cliniques connectés CAV 2007

19. Le PACS de NANCY en chiffres • Nombre d’examens (230 k examens / an) PACS Pacs Cached Nb im Global 391 321 267 426 55 M • CR 265 366 186 124 0.5 M • CT 69 909 41 009 47 M • MR 25 423 16 324 7 M • US 23 673 18 176 0.5 M • XA/XR 2 555 2 097 0.2 M • Examens archivés : • Cached : 42 To (changement du NAS en 07/2007) • Archive sur bandes : 65 Tb CAV 2007

20. EVOLUTION du PACS PREVISIBLE 2007-2008 En 2008 42 To soit X4 / 2002 CAV 2007

21. Stations de travail • 3 niveaux définis par leur performance • Console de visualisation clinique • PC permettant de voir des images • Outils simples, coût faible • Console d’interprétation « PACS » • Unité de diagnostic dédiée • Outils centrés sur la gestions des images (PACS) • Coût élevé • Console de traitement de l’image • Gestion et traitement des volumes images • Outils 3D 4D complexes • Coût très élevé CAV 2007

22. Exemples • Station clinicien CAV 2007

23. Exemples CAV 2007

24. Exemples • Console Pacs avec Intégration RIS CAV 2007

25. Exemples • Console PACS avec double intégration RIS et module 3d (voxar) CAV 2007

26. Exemples • Console de traitement 3D sans intégration RIS CAV 2007

27. Evolutions des stations • La convergence • Partage de la même base de données • Même logiciel pour tous les utilisateurs • fonctionnalité variable en fonction des profils • Radiologue, MN , Cardiologue, Orthopédiste, … • Intégration des fonctionnalités basiques • MPR, MIP • Intégration de logiciel dédié 3D-VR • option sur les consoles (coût variable, pls 10k€) • Licences flottantes • Fonctionnement cache-less (sans préchargement sur disque local) • Utilisation de serveurs dédiés CAV 2007

28. Compression cliniqueSélection des images pertinentes • Augmentation du volume produit par imagerie actuelle • MSCT • MSCT 64 : 1700 im/ex moyenne • 3000 à 5000 im pour un polytraumatisé • MRI (angio, perfusion, diffusion) • CEUS (boucles d’images) • 2000 im / min d’enregistrement • 5 à 30 boucles / ex • Solutions • Compression clinique • réduction du nombre d’images • Compression informatique : • réduction du volume des images • Avec et sans pertes • Jpeg2000, MJpeg, Mpeg2 CAV 2007

29. Série résumée • Principe • Sélection d’images pertinentes illustre • La question posée par le praticien • Le CR radiologique • Ne permet pas une seconde lecture • Protocoles définis avec les cliniciens • Dialogue nécessaire lors de la mise en place du PACS • Qui la réalise ? • Le radiologue +++ • Eventuellement le manipulateur pour les examens protocolés et/ou « normaux » • Valeur ajoutée radiologique CAV 2007

30. Exemples • Ex: onco, orthopédie, cardiovasc (= patho chronique) CAV 2007

31. Synthèse patient • Deuxième niveau de sélection • Sélection parmi plusieurs examens pour un patient • suivi d’une pathologie: oncologie+++ • Plusieurs objectifs médicaux différents de cette sélection • Sélection à visée chirurgicale • À visée radiothérapique, réadaptation,… CAV 2007

32. paragangliome pelvien CAV 2007

33. Les tendances • Archivage des images • La volumétrie des caches augmente • Stations de visualisation • rapprochement des fonctionnalités, convergence • Intégration : RIS, module 3D, … • Importance de la sélection des images • Valeur ajoutée du travail radiologique • Intégration avec tous les acteurs produisant des images (cardio, bloc op, endoscopie, …) • Echanges et partages des images • Entre hôpitaux, PACS régionaux, télémédecine … CAV 2007

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