Déficit Atencional Actualizaciones Clínicas y Terapéuticas

1. Déficit AtencionalActualizaciones Clínicas y Terapéuticas Dr. Julio Volenski Médico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia Magíster en Educación Superior

2. Potenciales Conflictos de Interés

3. Potenciales Conflictos de Interés • No existe vinculación contractual del expositor con laboratorios que comercialicen productos mencionados en esta presentación. • El expositor gestionó el traslado aéreo de la expositora (Neuropsicología), el que fue costeado por Laboratorios Saval, que no comercializa fármacos utilizados para el tratamiento del Déficit Atencional (http://www.savalcorp.com/link.cgi/esp/Products/).

4. Impacto • Afecta a una media de 6.4% en la población infanto-juvenil, sin mayor fluctuación entre distintos países del mundo (Dra. Flora de la Barra, 2000)

5. Impacto Los síntomas del ADHD resultan perjudiciales para el paciente, impactando directamente en su entorno: • Hiperactividad e Impulsividad: - rechazo en pares y adultos - consumo de sustancias, - problemas conductuales - incremento en accidentes.

6. Impacto • Dificultad atencional: - esfuerzo mayor - fracaso académico - apoyo psicopedagógico - estigmatización - deterioro de la autoestima Stubbe D.E, 2000

7. Impacto Sin embargo, el impacto del ADHD cruza sus propias barreras, haciendo al individuo más vulnerable ante otros desórdenes psicopatológicos, tales como: • Conductas Antisociales

8. Impacto • Desórdenes ansiosos y afectivos • Bajos logros académicos/profesionales • Estructuración anormal de la personalidad

9. Observaciones Respecto a la Atención Atención Proceso Interacción Persona-Ambiente Esfundamental la detección y posterior orientación frente a estímulos entrantes

10. Mecanismo Atencional • Detectar el estímulo • Procesar la información detectada • Mantener la atención sobre un estímulo relevante mientras se filtra el resto • Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y necesario • Inhibición de cambios atencionales involuntarios (distractilidad) • Organizar respuestas a estímulos entrantes (planificación)

11. Clínica y DiagnósticoDSM-V

12. Clínica y Diagnóstico Criterios de Diagnóstico DSM-V 1. Desatención 2. Hiperactividad e Impulsividad

13. 1. Desatención a) Suele no prestar atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en tareas (escolares, profesionales, otras)

14. 1. Desatención b) Suele tener dificultades para mantener atención en actividades lúdicas

15. 1. Desatención c) Suele no escuchar cuando se le habla directamente

16. 1. Desatención • Suele no seguir instrucciones ni finalizar tareas, obligaciones, encargos, profesionales o escolares

17. 1. Desatención e) Suele tener dificultades en la organización de tareas y actividades

18. 1. Desatención f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido

19. 1. Desatención g) Suele extraviar objetos necesarios para el cumplimiento de actividades

20. 1. Desatención h) Suele distraerse fácilmente ante estímulos irrelevantes i) Suele ser descuidado con las actividades diarias

21. 2. Hiperactividad e Impulsividad • Suele mover excesivamente manos o pies, o se mueve en su asiento • Suele estar inquieto, ya sea en situaciones escolares o profesionales, cuando se esperaría que esté tranquilo

22. 2. Hiperactividad e Impulsividad c) Suele correr o saltar en exceso, cuando es inapropiado hacerlo d) Muy bullicioso en el juego, descanso o actividades sociales e) Suele actuar como si tuviera un motor “en primera”

23. 2. Hiperactividad e Impulsividad • Suele hablar en exceso • Suele plantear respuestas antes que las preguntas hayan sido completadas • Suele tener dificultades para aguardar su turno

24. 2. Hiperactividad e Impulsividad • Suele interrumpir o irrumpir en actividades de otros • Tiende a actuar sin pensar • A menudo impaciente

25. 2. Hiperactividad e Impulsividad • Se siente incómodo en actividades que requieren un actuar lento y sistemática • Dificultad para resistir tentaciones u oportunidades

26. Clínica y Diagnóstico Cuatro presentaciones de ADHD • ADHD combinado • ADHD de predominio inatentivo • ADHD de predominio hiperactivo-impulsivo • ADHD inatentivo

27. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Lactancia • Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse • Alteraciones del ciclo del sueño • Dificultad para alimentarlo Propper, 2004

28. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Preescolar • Inquietud motora • Curiosidad excesiva • Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo • Demandante con los padres • Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas frecuentes, agresión contra los pares • Sueño disminuido e inquieto • Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del lenguaje, conflictos familiares Propper, 2004

29. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Edad Escolar Síntomas relacionados con la integración escolar y con sus pares. Son conductas constantes e impredecibles, con fracasos que afectan directamente su autoconcepto y autoestima Propper, 2004

30. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Edad Escolar • Interrumpir la clase • Pobre capacidad atencional • Bajo rendimiento académico • Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar • Dificultades para participar en actividades de grupo • Baja tolerancia a la frustración • Dificultad para iniciar y completar consignas • Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches

31. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Adolescencia • Actividad motora excesiva • Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su nivel intelectual • Dificultad para trabajar independientemente • Dificultad para distinguir lo relevante de lo irrelevante • Impulsividad verbal Propper, 2004

32. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Adolescencia • Dificultad para mantener relaciones afectivas con los pares • Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo, conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo, etc.) • Baja autoestima • Desesperanza, fatiga, falta de motivación o alta dependencia a la motivación Propper, 2004

33. Clínica y DiagnósticoSegún Etapas del Desarrollo Adultez • Dificultad para concentrarse y hacer actividades sedentarias • Desorganización, olvidos, extravío de objetos, etc. • Dificultad para planificar • Dificultad para comenzar o terminar una actividad • Cambio excesivo de actividades, planes o trabajo Propper, 2004

34. Diagnóstico Diferencial de ADHD Según Etiología Soutullo, 2007

35. Trastornos Orgánicos • Desórdenes sensoriales • Problemas graves pre o perinatal • Dificultad atencional inducida por fármacos • Trastornos convulsivos • Trastornos tiroideos

36. Trastornos Orgánicos • Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias • Abuso de sustancias • Intoxicación

37. Alteraciones Psiquiátricas • Trastorno oposicionista • Trastorno conductual • Trastornos del ánimo • Trastornos ansiosos • Trastornos adaptativos con expresión conductual • Gilles de La Tourette • Trastorno de personalidad • Trastorno obsesivo-compulsivo • Trastornos del desarrollo

38. Situaciones que requieren manejo profesional • Sobreactividad propia de la edad infantil • Problemas situacionales, familiares o del ambiente • Dificultades escolares • Alteraciones familiares y sociales • Ausencia o patología parental • Ambiente familiar caótico, disciplina inefectiva • Abuso, negligencia

39. Co-morbilidad del ADHD Soutullo, 2007 Propper, 2004

40. Muy Frecuente • Oposición desafiante • Trastorno de conducta (disocial)

41. Frecuente • Trastorno de ansiedad • Trastorno del desarrollo de la coordinación • Trastornos específicos del aprendizaje

42. Menos Frecuentes • Trastorno de tics • Trastorno del ánimo

43. Infrecuente • Trastorno generalizados del desarrollo • Retardo mental • Esquizofrenia

44. Neuroimagen

45. Tratamiento • Farmacoterapia • Intervenciones psicosociales individuales y grupales

46. Intervenciones psicosociales individuales y grupales • Psicoeducación. • Entrenamiento en habilidades parentales • Entrenamiento en habilidades sociales para los niños • Intervenciones educacionales • Manejo de contingencias en el ambiente escolar • Actividades deportivas y recreativas • Grupos de autoayuda

47. Son aquellas necesidades educativas individuales que no pueden ser resueltas a través de los medios y recursos metodológicos que habitualmente utiliza el docente NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES

48. Las Dificultades de Aprendizaje en el continuode las NEE

49. Define y amplia las NEE de carácter transitorio a: • Trastornos específicos del aprendizaje • Déficit atencional. • Estudiantes con rendimiento intelectual “limítrofes” en pruebas de CI Trastornos específicos del lenguaje.

50. Estos estudiantes sólo recibirán la subvención de NEE de carácter transitorio cuando se encuentren desarrollando sus actividades en establecimientos de educación regular que cuentan con PIE. Diagnóstico de los alumnos beneficiarios (as)Subvención de NEE de carácter transitorio