Sindrome de Déficit Atencional y Consumo de Alcohol y Drogas

1. Sindrome de Déficit Atencional y Consumo de Alcohol y Drogas Dra. Macarena Oliver B. Psiquiatra Infanto Juvenil Santiago, 13 de junio 2008

2. Sindrome de Déficit Atencional con Hiperactividad e Impulsividad • 1902: Descrita por 1ª vez por Still • 1937: Primeras investigaciones que usan como tratamientos los derivados de anfetaminas • 1994: DSM IV • TDAH combinado (55-60%) • TDAH predominio inatento (30%) • TDAH predominio hiperactivo-impulsivo

3. Prevalencia: 5 – 7 % • Más frecuente en hombres • 1990: TDAH del adulto • Persiste en un 75 % de los adolecentes • Persiste en un 50 % de los adultos • Eje central del tratamiento: Psicoestimulantes

4. Riesgo 2 a 5 veces mayor de presentar otro trastorno psiquiátrico • La cantidad y severidad de los síntomas depende de: • Edad • Sexo • Contexto • Comorbilidad psiquátrica

5. Lactancia: Llantos frecuentes Imposibilidad de tranquilizarse Inquietud en el dormir Somnolencia diurna Alteraciones del patrón de alimentación Preescolar: Inquietud motora Curiosidad excesiva Juego vigoroso o destructivo Desobediente Demandante Pataletas Agresividad con pares Causa conflitiva familiar RDSM Clínica según etapa del desarrollo

6. Escolar: Interrumpen la clase Escasa capacidad atencional Bajo rendimiento No cumple tareas del hogar ni el colegio Dificultades en actividades grupales Intolerancia a la frustración Conductas impredecibles Resistencia a castigos o premios Accidentes Adolescencia: Disminución hiperactividad “Inquietud interna” Desorganizados Rendimiento escolar irregular, más bajo de lo esperado por CI Dificultad para trabajar solos Dificultad para distinguir lo relevante Impulsividad verbal Conductas de riesgo Baja autoestima Fatiga Trabajo dependiente de la motivación

7. Adultez: Dificultad para realizar tareas sedentarias Desorganización Olvidos Extravío de objetos Dificultad para planificar Dependen de otros para mantener el orden Dificultad para seguir varias cosas a la vez Dificultad para empezar o terminar una actividad Planes o trabajos inconclusos Mal manejo del tiempo Inquietud, impulsividad Parecen poco considerados o desinteresados Movimientos en la silla, pararse frecuentemente, mov. de dedos y pies Trabajos activos u obsesividad en el trabajo o estudio

8. Comorbilidad

9. Comorbilidad • T. de conducta: • Aumenta riesgo de consumo de drogas y alcohol • Aumenta riesgo de aparición de trastornos del ánimo • Tratamiento más complejo y menos eficiente • Trastorno del ánimo: • Asociación riesgosa por aumento de intentos de suicidio

10. Abuso de sustancias y TDAH • Los pacientes hiperactivos tienen mayor riesgo de consumo de sustancias por su impulsividad y búsqueda de sensaciones placenteras • En los TDAH + TUS , la sustancia consumida no es psicoestimulante sino drogas como THC. Waslick B, Greenhill LL. Capítulo 26. Tratado de Psiquiatria de la Inafncia y Adolescencia • La presencia de TDAH incrementa la severidad del consumo de sustancias, y la presencia de violencia o accidentes asociados a consumo. Schubiner et al. J Clin Psychiatry. 2000;61:244-251

11. Riesgo de desarrollar abuso de sustancias a lo largo de la vida de individuos TDAH es el doble. Carroll et al. Compr Psychiatry. 1993;34:75-82 • Estudios en adultos con TUS demuestran que un 15-25 % tiene o tuvo TDAH en la infancia • 20-40% de los adultos con TDAH tiene historia de TUS. Schubiner H. • NO existe evidencia de que los niños correctamente diagnosticados que reciben tratamiento presenten abuso de psicoestimulantes

12. El tratamiento adecuado, que incluya psicoestimulantes, no incrementa el riesgo de desarrollar TUS • El tratamiento con psicoestimulantes en edad pediátrica es un factor protector para el desarrollo de abuso de drogas a edades posteriores.Farone et al. J Clin Psychiatry 2003;11 (supl 64):9-13 • La asociación de TDAH con TC o TB aumenta el riesgo de presentar TUS. Wilens TE, 2007

13. Trastornos orgánicos: Trastorno neurológicos Trastornos endocrinológicos Trastornos sensoriales Inducido por fármacos Problemas perinatales TGD Trastornos psiquiátricos Trastorno de conducta TOD TEA Trastornos adaptativos Trastornos del ánimo Trastornos ansiosos TOC T. de personalidad Abuso de drogas Diagnóstico diferencial

14. Alteraciones ambientales: • Ausencia parental • Maltrato, negligencia, abuso • Patología parental • Ambiente familiar caótico • Disciplina inefectiva • Problemas situacionales

15. Tratamiento • Multidisciplinario: • Psicopedagógico • Psicológico • Escolar • Farmacológico (eje central) • Psicoestimulante: Eleva nivel de actividad y alerta del SNC Respuesta en el 70 – 80% 30% resistente (comorbilidad) • Atomoxetina

16. PsicoestimulantesTipos • Anfetamina • Metilfenidato: (de elección) • Ritalín • Aradix • Nebapul • Concerta • Ritrocel • Pemolina: (última opción) • Cylert

17. Psicoestimulantes:Efectos Clínicos Conductuales y Motores ↓ Inquietud ↓ Agresividad ↓ Desobediencia Mejoría en escritura Cognitivos Mejoría atención selectiva Mejoría atención sostenida Mejoría de memoria a corto plazo < tiempo de reacción < impulsividad Habilidades Sociales Interacciones familiares positivas Normalización de relación con pares Modulación de respuestas ↓ Críticas Mejor comunicación Académicos y en Aula Mejor rendimiento Mejoría en eficacia >Tiempo en actividades sedentarias > Mejora en cumplimiento

18. PsicoestimulantesEfectos adversos • Son transitorios: 2 semanas • Dosis dependiente • Variabilidad individual • No se han descrito efectos de tolerancia • Se debe aumentar dosis según peso • 10 - 30% de los pacientes no toleran efectos secundarios

19. ↑ ff cardíaca ↑ Presión arterial ↓ del apetito Baja de peso Retraso en cuerva de crecimiento Nauseas, vómitos Dolor abdominal Insomnio Letargo, fatiga Vértigo Parestesias Hiperacusia Estereotipias Tics motores Irritabilidad Aislamiento social “Efecto rebote” (15%) Ansiedad Psicosis Abuso/dependencia Rush cutáneo

20. Abuso de Psicoestimulantes • El abuso o uso por diversión de psicoestimulantes se da en un escasos número de pacientes con SDAH y siempre en pacientes que presentan comorbilidad con TC. Faraone SV, Wilnes TE. J Clin Psychaitry;2007:68 Suppl 11:15-22 • Abuso de psicoestimulantes en personas que no lo requieren en busca de sus efectos estimulantes: Euforia, supresión del sueño y apetito. Volkow et al. 2003. Am J Psychiatry. • Los psicoestimulantes de liberación prolongada son menos usados para diversión abuso. Faraone SV, Wilnes TE. J Clin Psychaitry;2007:68 Suppl 11:15-22

21. Fármacos no Psicoestimulantes

22. Consecuencias de no tratar el TDAH • Historia de fracasos • Escasos logros • Problemas en relaciones interpersonales • No desarrollo de estrategias compensatorias de organización, planeamiento, manejo de la evitación, posposición indefinida y de las distracciones • Alteración del autoconcepto • Trastornos del ánimo, ansiosos, culpa e ira