สำนักงานหลักประกันภาพแห่งชาติ เขต 10 อุบลราชธานี 15 ตุลาคม 2556

แนวทางการบริหารงบแพทย์แผนไทยแนวทางการบริหารงบแพทย์แผนไทย ปีงบประมาณ 2557 สำนักงานหลักประกันภาพแห่งชาติ เขต 10 อุบลราชธานี 15 ตุลาคม 2556

กรอบแนวทางการบริหารงบ ปี 2557

แผนผังการจัดสรรค่าบริการแพทย์แผนไทย ปี 2557 POP UC = 48.852 ล้านคน บริการการแพทย์แผนไทย 8.19 บ./ปชก.สิทธิ UC 400.098 ลบ. 1. งบค่าบริการเพิ่มเติม 7.62 บ/ปชก. 372.252 ลบ. 2. งบสนับสนุนและส่งเสริมการจัดบริการ 0.57 บ./ปชก. 27.846 ลบ. งบพัฒนาศักยภาพหน่วยบริการ จัดสรรให้หน่วยบริการละ 150,000 บาท จ่ายเพิ่มเติมให้จังหวัดนำร่องต้นแบบแพทย์แผนไทยที่มีความพร้อมอย่างน้อยเขตละ 1 จังหวัด จัดสรรเพื่อสนับสนุนการจัดบริการของแพทย์แผนไทยใน รพ.สต. ตามโครงการนำร่องของกรมพัฒน์ฯ จำนวน 225 แห่งๆละ 1.8 แสนบาทต่อปี (บริหารจัดการงบโดยสปสช.ส่วนกลาง) จัดสรรตามเกณฑ์ผลงานบริการ • สนับสนุนเขตในการพัฒนาระบบบริการการแพทย์แผนไทยในพื้นที่ 13 เขตๆละ 2 ลบ • สนับสนุน สปสช.ส่วนกลาง เพื่อพัฒนาระบบบริการฯ โดยร่วมมือกับสธ. สถาบันทางวิชาการ องค์กรเอกชน รวมทั้งพัฒนาข้อมูล การกำกับ ติดตามและประเมินผลการดำเนินงาน

งบค่าบริการแพทย์แผนไทยปี 2556สปสช.เขต 10 บริการแพทย์แผนไทย 8.19 บ. /ปชก. สิทธิ UC 33,547,005 บาท 2. งบสนับสนุน และส่งเสริมการจัดบริการ 2,000,000บาท 1. งบค่าบริการเพิ่มเติม ปชก. : ผลงานเดิม ในสัดส่วน 50:50 31,547,005 บาท พัฒนาระบบบริการ TTM 1.เกณฑ์ศักยภาพ 1,500,000 2.จังหวัดนำร่องต้นแบบ TTM 1,000,000 3.เกณฑ์ผลงานบริการ 29,047,005

ตัวชี้วัดปีงบประมาณ 2557

สิ่งที่แตกต่างจากปี 2556

หลักเกณฑ์ เงื่อนไข อัตราการจ่ายค่าบริการ

แนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติมแนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติม 1.1 จัดสรรตามความพร้อมด้านศักยภาพในการจัดบริการ เวชกรรมไทยในหน่วยบริการประจำ • เกณฑ์กลาง : • มีแพทย์แผนไทยประจำ ณ หน่วยบริการ (คำว่า แพทย์แผนไทยหมายถึง ผู้ที่จบปริญญาตรีแพทย์แผนไทยและมีใบประกอบโรคศิลปะสาขาการแพทย์แผนไทยประเภทเวชกรรมไทย หรือผู้ประกอบโรคศิลปะสาขาการแพทย์แผนไทยประยุกต์) • มีการจัดตั้งคลินิกเวชกรรมไทย ณ หน่วยบริการนั้น มีป้ายที่เห็นได้ชัดเจน ประชาชนเข้าถึงง่าย ตามมาตรฐานของกรมพัฒน์ฯ • จะต้องมีแผนงานดำเนินงานและการสนับสนุนเครือข่าย เช่น แผนการให้บริการ แผนการจัดหาทรัพยากรที่จำเป็น (การสนับสนุนบุคลากร เรื่องยาสมุนไพร การจัดสรรงบค่าบริการให้แก่หน่วยบริการปฐมภูมิ ตามผลงานบริการจริง) • เกณฑ์เขต ...ไม่มีเกณฑ์เขต... • จำนวนงบประมาณที่จะให้ไม่เกิน 150,000 บาทต่อแห่ง

แนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติมแนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติม 1.1 จัดสรรตามความพร้อมด้านศักยภาพในการจัดบริการ เวชกรรมไทยในหน่วยบริการประจำ

แนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติมแนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติม 1.2 จ่ายตามเกณฑ์ให้จังหวัดต้นแบบนำร่องแพทย์แผนไทย ที่มีผลงานตามเกณฑ์ เขตละ 1 จังหวัด งบประมาณ 1,000,000 บาท

แนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติมแนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติม 1.3 สนับสนุนการจัดบริการของแพทย์แผนไทยในรพ.สต.

หน่วยบริการที่ได้รับงบสนับสนุนการจัดบริการหน่วยบริการที่ได้รับงบสนับสนุนการจัดบริการ หน่วยบริการละ 180,000 บาท จำนวน 16 แห่ง

แนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติมแนวทางการบริหารงบค่าบริการเพิ่มเติม 1.4 จัดสรรตามเกณฑ์ผลงานบริการ

การใช้ยาสมุนไพร จัดสรรให้ทุกหน่วยบริการ จากการใช้ยาจากสมุนไพรในบัญชียาหลักแห่งชาติโดยที่มีการสั่งใช้ยา 1 รายการ คิดเป็น 1 คะแนน

การใช้ยาสมุนไพร การตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล • สิทธิ UC ในพื้นที่เขต 10 อุบลราชธานี • ต้องไม่ตายก่อนมารับบริการ • ต้องไม่อยู่ระหว่าง Admit ในรพ. • มีรหัสยาสมุนไพรที่ถูกต้อง • เป็นยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ (ED TYPE = 1)

บริการฟื้นฟูแม่หลังคลอดบริการฟื้นฟูแม่หลังคลอด • จัดสรร 2,500 บาท /ชุดบริการ • ต้องสมัครเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการและผู้ • ให้บริการต้องมีผู้มีใบประกอบโรคศิลปะ • ด้านผดุงครรภ์ไทย/นวดไทย หรือ แพทย์แผนไทยประยุกต์เท่านั้น • (1 ชุดบริการต้องครบ 5visit และแต่ละ visit ต้องทำให้ครบ 5 กิจกรรมและต้องทำภายในเวลา 3 เดือนหลังคลอด) • การบันทึกข้อมูลต้องลงรหัสหัตถการให้ครบ 5 กิจกรรม • สมัครเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการใหม่พร้อมยีนยันข้อมูลหน่วยบริการเดิมโดย • ให้สสจ.รวบรวมส่งสปสช.เขต ภายใน 30 ตุลาคม 2556 • ข้อมูลที่นำมาจ่ายแม่หลังคลอดเริ่ม 1 ตุลาคม 2556 • จ่ายแบบเป็นโควต้า • กรณีเกินโควต้าให้เฉลี่ยกันในวงเงินนั้น

บริการฟื้นฟูแม่หลังคลอดบริการฟื้นฟูแม่หลังคลอด เงื่อนไขหลัก จ่ายต่อ 1 package ได้ 1 แต้ม ถ้าไม่ครบไม่จ่าย - 1 package ประกอบด้วย 1.1 บริการต่อเนื่อง 5 ครั้ง 1.2 บริการทุกครั้งได้รับครบ 5 กิจกรรม 1.3 วันบริการต้องไม่ห่างจากวันคลอดเกิน 90 วัน วันแรกของการทำทับหม้อเกลือ - กรณีคลอดปกติ 2+ วัน - ผ่าคลอด 30+ วัน 1.4 DX ต้องมี U ด้วย ไม่จำเป็นต้องเป็น DX หลัก 1.5 ระยะห่างของแต่ละครั้งต้องไม่เกิน 7วัน

บริการฟื้นฟูแม่หลังคลอดบริการฟื้นฟูแม่หลังคลอด การตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล • ผู้รับบริการต้องเป็นสิทธิ UC ในพื้นที่เขต 10 อุบลราชธานี • ผู้รับบริการต้องไม่ตายก่อนมารับบริการและต้องไม่อยู่ระหว่าง Admit ในโรงพยาบาล • ผู้ให้บริการต้องเป็นผู้มีใบประกอบโรคศิลป์เท่านั้น • เป็นหน่วยบริการที่สมัครและผ่านการอนุมัติเข้าร่วมให้บริการมารดาหลังคลอด • ตรวจสอบหัตถการต้องเป็นหัตถการที่ให้บริการมารดาหลังคลอด(9007712,9007713,9007714,9007716,9007730) • CID ผู้รับบริการต้องมีในฐานข้อมูลประชากรของ สนบท.หรือ สปสช. • SEX ผู้รับบริการ ต้องเป็นเพศหญิง

การบริการนวด อบ ประคบ 1. การให้บริการในหน่วยบริการ - นวด ครั้งละ 1.0 คะแนน - ประคบ ครั้งละ 0.5 คะแนน - อบไอน้ำสมุนไพร ครั้งละ 0.5 คะแนน กรณีถ้ามีการทำหัตถการประคบและอบในวันเดียวกัน จะตัดให้เฉพาะหัตถการใดหัตถการหนึ่งเท่านั้น 2. การให้บริการนอกหน่วยบริการ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โรคเรื้อรัง (DM HT) ผู้พิการ ผู้สูงอายุในชุมชน - นวด ครั้งละ 1.5 คะแนน - ประคบ ครั้งละ 1.2 คะแนน 3. ค่า K คิดเหมือนปี 56 4. หน่วยบริการต้องผ่านการประเมินการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการปฐมภูมิในหมวด 5.7 ด้วย

การคำนวณค่า K ของหน่วยบริการ K= (0.8xA) + (0.2xB)+ C A คือ จำนวนผู้ประกอบโรคศิลปะ ที่ประจำในหน่วยบริการนั้น B คือ จำนวนผู้ช่วยแพทย์แผนไทยที่จบหลักสูตรอย่างน้อย 330 ชม.ขึ้นไป C คือ A:Bโดยกำหนดไว้ดังนี้ กรณีที่ 1 สัดส่วน 1 : น้อยกว่าหรือเท่ากับ 4 คะแนน C = 2.0กรณีที่ 2 สัดส่วน 1 : 5-10 คะแนน C = 0.5 นำค่า K คูณผลรวม Point + Point เดิม = Point ที่นำไปคิดเงิน ให้ทุกหน่วย update ข้อมูลบุคลากรผ่านโปรแกรม TTM online ที่หน้า web ภายใน 30 พฤศจิกายน 2556

การบริการ นวด อบ ประคบ การตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูล หน่วยบริการต้องผ่านการประเมินขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ข้อ 5.7 ต้องเป็นสิทธิ UC ในพื้นที่เขต 10 อุบลราชธานี ผู้รับบริการต้องไม่ตายก่อนมารับบริการ และไม่อยู่ระหว่าง Admit ในโรงพยาบาล CID ผู้รับบริการต้องมีในฐานสปสช.หรือสนบท. CID ผู้ให้บริการต้องมีในฐานทะเบียนราษฎร์ และตรงกับที่สสจ.ส่งให้สปสช. ผู้ให้บริการ 1 คน นวดได้ไม่เกิน 5 คนต่อวัน กรณีเกิน 5 จ่ายให้ 5 ตามเวลาบันทึกข้อมูล ต้องมีการบันทึกข้อมูลหัตถการแพทย์แผนไทย(หัตถการ 7 หลัก) ต้องมีการบันทึกข้อมูลการวินิจฉัยโรค(รหัสโรคแผนปัจจุบันหรือรหัสโรคแผนไทย) ผู้รับบริการสามารถมารับบริการได้ไม่เกิน 1 ครั้ง/วัน

งบจัดสรรตามผลงานบริการปีงบประมาณ 2557 แบ่งสัดส่วนงบเหมือนปีงบประมาณ 2556

ระบบรายงานข้อมูลบริการแพทย์แผนไทย ปี 2557 Programs OP/PP Individual /Province /21 แฟ้ม Program TTM Data Center

แฟ้มที่เกี่ยวข้องกับบริการแผนไทย <<สีแดง>> • ข้อมูลมาตรฐาน 21 แฟ้ม (เวอร์ชัน 5.0 1 ก.ค. 2555) PERSON SERVICE ANC DEATH DIAG PP CHRONIC DRUG MCH HOME PROCED EPI CARD SURVEIL FP WOMAN APPOINT NUTRI NCDSCREEN LABFU CHRONICFU ต้องส่งข้อมูลถูกต้องตามมาตรฐานการส่งข้อมูล OP/PP

รอบประมวลผลการจ่าย กรณี นวด อบ ประคบ และการใช้ยาสมุนไพร คิดเป็น point งวดที่ 1ใช้ข้อมูล กรกฎาคม 2555-กันยายน 2556 เพื่อมา Prepaid 50% ของวงเงิน จ่ายชดเชยภายใน 30ธันวาคม2556 งวดที่ 2 ใช้ข้อมูล กรกฎาคม 2556-มิถุนายน 2557 ตัดข้อมูลภายใน 30 กรกฎาคม 2557 จ่ายชดเชยภายใน 30 สิงหาคม 2557

รอบประมวลผลการจ่าย กรณี ฟื้นฟูแม่หลังคลอด งวดที่ 1ใช้ข้อมูล 1 ตุลาคม 2556 – มีนาคม 2557 ตัดข้อมูลภายใน 30 เมษายน 2557 จ่ายชดเชยภายใน 30 พฤษภาคม 2557 กรณีการจ่ายงวดที่ 1 แล้วไม่ได้ครบตามโควตา งวดที่ 2ใช้ข้อมูล 1 เมษายน 2557 –มิถุนายน 2557 ตัดข้อมูลภายใน 30 กรกฎาคม 2557 จ่ายชดเชยภายใน 30 สิงหาคม 2557

ความถูกต้องของข้อมูล • การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ จาก Data center • การให้บริการจาก OP/PP • ผู้ให้บริการจาก TTM online และยืนยันข้อมูลผ่านสสจ.

ผู้ประสานงาน พี่แก้ว : ประสิทธิ์ บุญเกิด โปรแกรม/การส่งข้อมูล E-mail : prasit.b@nhso.go.th Tel 084-7512773 ม่าเหมี่ยว : ชาลิณีปิยะประสิทธิ์ ผู้รับผิดชอบงาน E-mail : chalini.p@nhso.go.th Tel 090-1975237 การขอ U/P IT จังหวัด

www.nhso.go.th ขอบคุณค่ะ

สำนักงานหลักประกันภาพแห่งชาติ เขต 10 อุบลราชธานี 15 ตุลาคม 2556