Une épidémie de Rougeoles à Reims : du communautaire au nosocomial….

1. 13ème journée régionale de formation 25 novembre 2008 Une épidémie de Rougeoles à Reims : du communautaire au nosocomial…. F. Bureau-Chalot1, N. Oud1, N. Lévêque2, V. Brodard2, O.Bajolet1, C. de Champs2, M. Abely3 1 : EOHH 2 : Laboratoire de bactériologie-virologie-hygiène 3 : PédiatrieA Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

2. Petits rappels sur la rougeole…. • 1ère cause de mortalité infantile dans le monde • Quelques repères cliniques : Incubation : 10 à 12 j • Invasion : 2 à 4 j : fièvre, catarrhe oculo-nasal, toux, conjonctivite, signe de Köplick (difficile à voir mais pathognomonique) • Eruption : érythème maculo-papuleux descendant se généralisant en 3 à 4 j • Complications : parfois sévères chez le très jeune enfant et l’adulte (diarrhée, otite, pneumopathie, encéphalite) • Contagiosité +++ : veille des premiers symptômes jusqu’à 5 j après le début de l’éruption. Le virus de la rougeole se transmet par les gouttelettes de toux en suspension dans l'air. Il peut également se propager par contact direct avec les sécrétions du nez ou de la gorge de personnes infectées. Le virus ainsi éjecté reste dangereux pendant au moins 30 min. Il survit peu de temps sur les objets et les surfaces. Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

3. Petits rappels sur la rougeole…. • Quelques repères cliniques : suite Diagnostics différentiels nombreux : avant (rhinopharyngite – angine) et après l’éruption autres maladies inf éruptives, Sd de Kawasaki, éruption médicamenteuse..), de + la maladie est rare  errance diagnostique ++++ Confirmation par recherche d’IgM et IgG sériques ou salivaires (peut être nég les 3 1ers j de l’éruption) • Quelques repères biologiques Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

4. Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

5. Scarlatine Rubéole Rougeole Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

6. L’alerte…… • Du côté des tutelles : • La rougeole est une maladie à DO : 3è notification auprès de l’InVS sur l’agglomération rémoise le 11/02/08 • Le 13/02/08 : + 2 DO = 5 cas !  confirmation de cas groupés, une investigation est menée par la DRDASS en collaboration avec la CIRE (cellule interrégionale d’épidémiologie) • Du côté du CHU : • le 11/02/08 : alerte donnée auprès de l’EOHH par le laboratoire de virologie, concernant un patient hospitalisé en pneumologie et présentant une rougeole Investigations conjointes Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

7. Une épidémie de rougeoles nosocomiales…à partir d’une épidémie familiale : 15 cas dont 6 nosocomiaux Casindex ALERTE VIRO Ex belle-sœur Transmission familiale Ex-mari Fils1 Fils2 IDE Externe Enfant (4 a) Transmission nosocomiale Enfant (7a) Enfant (11 mois) Étudiant IDE Transmission cabinet médical Adulte (27a) Adulte (46a) Enfant (14a) Diapositive CIRE Frère (7a) Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

8. Les cas nosocomiaux : 3 services concernés Urgences pédiatriques Pneumologie Ex-mari NV Fils1 NV Fils2 NV Externe NV Enfant (4 a) IDE NV Enfant (7a) Enfant (11 mois) Étudiant IDE NV 6 personnes non vaccinées – non immunisées 3 n’ayant reçu qu’une seule dose de vaccin Chirurgie pédiatrique Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

9. Mesures prises : 1-isolement AIR Non respecté  à l’origine de l’épidémie Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

10. Transmission dans le service de chirurgie Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

11. Mesures prises : 2-recherche des contacts • Autour de chaque cas • Prob : retard lié à l’absence d’alerte venant des services cliniques vers l’EOHH (alerte donnée par le labo qd sérologie +) : > 72 h : pas de vaccination possible… • Cellule de crise et décisions au cas par cas (labo/services/EOHH) + contact régulier CIRE/InVS/antenne • Détermination de la période de contagion Recherche des sujets contacts pendant cette période • Appel tél auprès des familles : information, vérification des vaccinations/immunisations de tous les membres de la famille en contact avec le cas (cf carnet de santé), si < 72 h : conseil RDV en urgence MT et ROR (possible autour d’1 cas sur les 6). Si signes cliniques évocateurs  MT (le prévenir avant), ne pas passer par les urgences …… • Signalement externe et information institutionnelle (réunions – intranet) Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

12. CI : femme enceinte, jusqu’à 2 mois après la vacc. Traitement préventif et curatif : la vaccination Les vaccins disponibles (virus vivant atténué) : Monovalent ROUVAX Trivalent (rougeole-oreillons-rubéole) ROR-VAXou PRIORIX Le calendrier vaccinal Vaccination recommandée mais non obligatoire Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

13. La vaccination Le calendrier vaccinal Introduction dans le calendrier vaccinal en 1983. Taux de couverture actuel à 24 mois de 87% (insuffisant vs 95%) épidémies chez les ado et adultes jeunes. Reco : 2 doses avant 24 mois + vaccination des ado et adultes jeunes réceptifs. 1ère dose à l’âge 12 mois 2ème dose entre 13 et 24 mois Rq : La 2è dose n’est pas un rappel mais un rattrapage pour les enfants n’ayant pas séroconvertis (≈ 5% des cas) Entrée en collectivité 1ère dose à l’âge 9 mois 2ème dose entre 12 et 15 mois Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

14. La vaccination Autour d’un cas ou de cas groupés Efficace dans les 72 h du contact (sujets non immunisés) : Adultes, enfant 9 mois : vaccin trivalent Nourrissons entre 6 et 8 mois : vaccin monovalent Nourrissons < 6 mois : ?? *il existe une protection par les anticorps maternels : rien *en l’absence de protection maternelle (faire une sérologie ?), possibilité d’administrer des Ig polyvalentes dans les 6 j (notamment si rougeole chez la mère)  Femme enceinte : Ig CIRCULAIRE N°DGS/SD5C/2005/303 du 4 juillet 2005 relative à la transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en cas de rougeole et la mise en oeuvre de mesures préventives autour d’un cas ou de cas groupés Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims

15. En conclusion Importance de la vaccination des soignants ++ en lien avec la médecine du travail Importance du respect des précautions complémentaires « air » : Le masque chirurgical ne suffit pas ! Dr F. Bureau-Chalot - EOHH - CHU de Reims