NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES de Papanicolau a Bethesda 2001

1. NOMENCLATURA DE LAS LESIONES CERVICALES(de Papanicolau a Bethesda 2001) M� Angeles Serrano P�rez

2. INTRODUCCION PRECURSORES CONCEPTOS y PRIMERAS CLASIFICACIONES BETHESDA

3. INTRODUCCION Evitar una terminolog�a a veces confusa utilizando diferentes denominaciones para una misma lesi�n la misma denominaci�n para lesiones diferentes Proporcionar una nomenclatura uniforme que �facilite la comunicaci�n� entre el pat�logo y el cl�nico

4. PRECURSORES WILLIAM SCHOTTLANDER Y KERMAUNER GALVIN, TE LINDE BRODERS PAPANICOLAU REAGAN RICHARDT MIESELS, PUROLA Y SAVIA BETHESDA

5. CONCEPTOS PRECURSORES En 1888 William comunic� por primera vez la existencia de c�ncer de cuello uterino En 1910 Rubin (N.Y.) habla de �c�ncer incipiente� En 1912 Schottl�nder y Kemauner (Berl�n) hablan de c�ncer temprano Veinte a�os m�s tarde Broder (N.Y.) emplea el t�rmino de carcinoma �in situ� (CIS)? En 1949, Papanicolau (New Jersy) introduce los t�rminos de �displasia� en histolog�a y �discariosis� en citolog�a para designar cambios o anomalias del epitelio cervical En 1953 Reagan (Clevelan) denomina a estas lesiones (menos severas que el CIS) hiperplasias at�picas o displasias

6. PRECURSORES MAS DESTACADOS PAPANICOLAU REGAN CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA RICHART MIESELS, PUROLA Y SAVIA BETHESDA

7. George Nicolas Papanicolau1883 (Kymi) - 1962 (New Jersey)? SISTEMATIZA LA FORMA DE LA TOMA ESTABLECE UNA T�CNICA DE TINCI�N DEFINE UNOS CRITERIOS DE INTERPRETACI�N

8. Clasificaci�n n�merica de Papanicolau en 5 clases o grados progresivos I - Ausencia de c�lulas at�picas o anormales II - Citolog�a at�pica pero sin evidencias de malignidad III - Citolog�a que sugiere malignidad pero que no es concluyente IV - Citolog�a que sugiere en gran manera malignidad V - Citolog�a concluyente de malignidad

9. Problemas de la clasificaci�n de Papanicolau El principal problema de esta clasificaci�n es el GRADO III (citolog�a que sugiere malignidad, pero que no es concluyente) porque en este grado pueden caber el carcinoma y las displasia I II, III, IV y V no se correlacionan con ninguna de las clasificaciones que posteriormente salieron

10. REAGAN En 1956 Reagan, introduce el t�rmino de displasias (que etimol�gicamente significa alteraci�n en el desarrollo) y las clasifica en leves, moderadas y graves: Displasia leve: afecta al tercio inferior del grosor total del epitelio Displasia moderada: las alteraciones afectan de uno a dos tercios del grosor del epitelio Displasia severa o carcinoma �in situ�: la displasia afecta a la totalidad del grosor del epitelio

12. CONGRESO INTERNACIONAL DE VIENA (1961) Un comit� de expertos sobre terminolog�a de las lesiones de cuello uterino define: CARCINOMA � IN SITU � DISPLASIA

13. DISPLASIA Todo epitelio escamoso, situado sobre la superficie o en las gl�ndulas, que muestra alteraciones en la diferenciaci�n, sin alcanzar el grado de perturbaci�n que caracteriza el CARCINOMA �IN SITU�

14. CARCINOMA � IN SITU � Es aquella lesi�n con p�rdida de la diferenciaci�n en todo el espesor del epitelio que puede extenderse a gl�ndulas

15. RICHART Entre 1967 y 1973 Richart desarrolla el concepto de: NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL (CIN)

16. Correlaci�nRICHART - REAGAN CIN I ............ DISPLASIA LEVE CIN II............ DISPLASIA MODERADA CIN III............ DISPLASIA SEVERA Y CIS

20. INCONVENIENTES DE LA CLASIFICACION DE RICHART No regoge los efectos producidos por el papilomavirus teniendo en cuenta que hay algunas cepas de HPV que progresan a un CIN I y otras no Diferencia entre CIN II y CIN III (a veces la diferencia es �muy sutil�)

21. MEISELS, PUROLA Y SAVIA En 1977 publican hallazgos de las lesiones condilomatosas y vinculan el HPV con el carcinoma escamoso, que evoluciona desde una etapa previa al CIN I

22. En diciembre de 1988, se unifica la terminolog�a empleada en el diagn�stico de las lesiones c�rvico-vaginales para favorecer la comunicaci�n entre cl�nicos y pat�logos

23. BETHESDA En abril de 1991, el expertos del Instituto Nacional del C�ncer se reunen en Bethesda (Maryland, EEUU) Eval�an el impacto de cada clasificaci�n Proponen algunas reformas Resuelven no utilizar la clasificaci�n de Papanicolau en grados num�ricos Proponen el uso preciso de t�rminos diagn�sticos que no creen ambig�edades entre el cit�logo y el cl�nico

24. Idoneidad de la muestra Muestra adecuada para su valoraci�n Muestra poco adecuada o limitada para su valoraci�n Muestra inadecuada para su valoraci�n

25. Cambios celulares benignos Infecci�n Reactivos asociados a: Inflamaci�n (incluye la reparaci�n t�pica) Atrofia con inflamaci�n Radiaci�n DIU

31. Cambios celulares benignos Infecci�n Reactivos asociados a: Reparaci�n Atrofia con inflamaci�n Radiaci�n DIU

36. ANOMAL�AS EPITELIALES DE C�LULAS ESCAMOSAS Lesiones at�picas con significado indeterminado (ASCUS) probablemente reactivo ASCUS probablemente alto grado ASCUS-H Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL) que comprenden: SIL de bajo grado (HPV y CIN I � displasia leve) SIL de alto grado (CIN II y CIN III � displasia moderada intensa y CIS)

37. C�lulas escamosas at�picasASCUS-R

38. C�lulas escamosas at�picasASCUS-R

39. C�lulas escamosas at�picasASCUS-H

40. Lesi�n intraepiteliar escamosaBajo grado: CIN �I/HPV

41. Lesi�n intraepiteliar escamosaBajo grado: CIN-I/HPV

42. Lesi�n intraepiteliar escamosaAlto Grado: CIN II/HPV

43. Lesi�n intraepiteliar escamosaAlto Grado: CIN II/HPV

44. Lesi�n intraepiteliar escamosaAlto Grado: CIN-III

45. Lesi�n intraepiteliar escamosaAlto Grado: CIN-III

46. Lesi�n intraepitelial escamosaAlto Grado: CIN-III, ca. microinvasor y ca. epidermoide invasor

47. AGUS El termino AGUS (c�lulas glandulares de significado indeterminado) en el 2001 fue sustituida por el de � c�lulas glandulares at�picas� evitando la confusi�n con ASCUS

48. C�lulas glandulares at�picas

49. C�lulas glandulares at�picas

50. C�lulas glandulares at�picas

51. APORTACIONES DE LA CLASIFICACI�N DE BETHESDA Elimina la clasificaci�n num�rica de Papanicolau Introduce la idoneidad de la muestra Unifica la terminolog�a, lo que facilita la comunicaci�n entre pat�logo y cl�nico Introduce el t�rmino lesi�n intraepitelial pavimentosa (SIL/LIP) en lugar de CIN

52. APORTACIONES DE LA CLASIFICACI�N DE BETHESDA Clasifica las anomal�as de c�lulas escamosas en tres categor�as (ASCUS; L-SIL; H-SIL) Introduce el concepto de AGUS Introduce recomendaciones cl�nicas

54. CONCLUSION No seria il�gico pensar que, con los avances de la Medicina, en algunos a�os estas clasificaciones ser�n MIXTAS o MORFOLOGICO-MOLECULARES, donde se especifique al lado de la lesi�n, el tipo de HPV que puede estar implicado, la carga viral...