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MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES

MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES. Mª Elena Jiménez Borillo Mª José Monedero Mira MIR R1 MF y C C.S. Rafalafena 10/03/2011. Definición:. Adenopatías: Son el aumento del tamaño, consistencia o número de ganglios linfáticos .

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MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES

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  1. MANEJO DE ADENOPATIAS CERVICALES Mª Elena Jiménez Borillo Mª José Monedero Mira MIR R1 MF y C C.S. Rafalafena 10/03/2011

  2. Definición: • Adenopatías: Son el aumento del tamaño, consistencia o número de ganglios linfáticos . • Diferenciar : asociadas a procesos benignos autolimitados, malignos u otra enfermedad.

  3. GENERALES: Laterocervical Supraclavicular Axilar Inguinal Epitroclear Poplíteo Mediastínico Mesentérico Retroperitoneal Nos centramos en LOCALIZACIONES CUELLO : Retroauriculares Inframandibulares Cervicales anteriores Cervicales posteriores Supraclaviculares Territorios linfáticos:

  4. 1.Historia Clínica: • Edad y sexo • A. Familiares. • A. Personales de exposición : animales, insectos, TBC, sexuales, tabaco, alcohol , ADVP, radiaciones, trabajos (silice), viajes, fármacos ( alopurinol, atenolol, captopril , carbamacepina…) • Sintomas y signos funcionales localizados (odinofagia, disfagia, otalgia, …)y Generales (fiebre, astenia, pérdida peso).

  5. Inspección y exploración general: Exploración física general: ACP, abdomen, ORL , mamas y piel. Adenopatías en otros territorios (axilares, inguinales). Hepato-esplenomegalia. Palpación: Signos de infección local. Consistencia: dura (neoplasia), renitente (kyste) blando (lipoma) Forma y Tamaño Única/múltiple unilateral/bilateral, localizada/generalizada Adherida a planos profundos Palpitante (buscar soplo) 2.Exploración física:

  6. ¡La edad es el factor pronóstico más importante!

  7. Básicas: HG ,formula leucocitaria, PCR, y VSG. BQ: Enzimas hepáticos, fx renal, Br , FA Prueba de Mantoux . Serologías infecciosas. Inmunologia: ANA, FR, ECA, proteinograma. RX tórax(Adenopatias mediastínicas) Ecografia cervical. En ocasiones son necesarias otras: TAC; RNM ; Gammagrafia. Angio RNM o arteriografía. Mielograma. Citologia ganglionar mediante PAFF. Cervicotomia exploradora con adenectomia 3.Pruebas complementarias:

  8. Indicaciones de PAAF: • Adenopatias que no disminuyen de tamaño en 4-8 semanas. • Adenopatías supraclaviculares. • Rx de tóax anormal. • Hepatoesplenomegalias. • Características neoplásica.

  9. Clasificación:

  10. Adenoflemón o adenitis: - Es la más frecuente , antecedentes de patología dentaria en dias previos. - Lesión única bajo ángulo mandibular. - Dura , fluctuante, dolorosa , puede fistulizar. Tratamiento : ATB, analgesicos, antiinflamatorios. Cirugía:para drenaje si abceso. 1. Agudas/subagudas:<15 dias

  11. 1.2. Agudas/Subagudas: POLIADENOPATIAS:(más frecuentes) • VEB: Jóvenes, cervicales asociadas a astenia y esplenomegalia, test MNI : +, Serologia de Paul Bunnel-Davidson (desde el 10º día). • Toxoplasma: Sobretodo posteriores , indoloras y pequeñas. Serologia de MNI -. IgM en 3s. Regresan espontaneamente. • TBC: Bacilo de Koch (unilaterales, inframandibulares o espinales , fluctuantes

  12. 1.3.Agudas/Subagudas: ÚNICAS: • VIH:Serologia +. • Sífilis :chancro orofaringeo; Serologia +. • Micobacterias atípicas: (niños). • Arañazo de gato: (Bartonella hensallae): adenatia voluminosa a veces supurada. • Sarcoidosis: alteraciones en otras localizaciones (cutáneas , pulmonares, mediastínicas…). Dx: histología.(granuloma epiteloide gigantocelular sin caseificar).

  13. Cervicales anteriores: ADENOPATIAS: Adulto con hábito Etilo-tabáquico - MTX de cáncer de vías altas. Examinar cavidad oral. Dx: histológico. Más joven: - E. Hodkin (rara) - Linfoma no Hodgkin (masa gg de crecimiento rápido) Dx: histológico. Anciano: - LLC: macropoliadenopatias simetricas bilaterales. Dx: Anatítica y punción esternón. NO ADENOPATÍAS: Tumoraciones congenitas laterlo-cervicales: (infancia) - Quiste del seno cervical - Linfangioma quístico Tumoraciones palpitantes: (angio RNM o Arteriografia) - Aneurisma carotidieo (soplo) - Fístula yugulo-carotidiana - Tumor del globus-carotidiano Tumoraciones nerviosas: - Neurinoma del X pc 2.No inflamatorias, crónicas:>1mes

  14. INFRA- MANDIBULAR Adenopatia MTX de Adc de lengua, labio, encia, paladar. Litiasis de canal de Warton (RX o Eco) Tumores de glandula submandibular SUPRA-CLAVICULAR MTX de cancer esofago, pulmonar. Schwanoma del plexo braquial. MTX de Pancoast CERVICALES POSTERIORES: Schwanoma del XI pc o del plexo cervical MTX de cavum u orofaringeo Las que mejor rendimiento sacan de la biopsia 2.2. No inflamatorias, crónicas:

  15. ¿QUE HACER ANTE ADENOPATIAS CERVICALES? • Realizar una buena historia clinica: AP , AF y de exposición. • Exploración: localizada y exploración general. • Diagnóstico diferencial entre benignidad y malignidad. • El tratamiento es el de la enfermedad causal. • Si predominan los síntomas inflamatorios se puede iniciar tratamiento sintomático.

  16. ¡¡GRACÍAS POR VUESTRA ATENCIÓN!! • BIBLIOGRAFIA: -Curso autoformatico en Atención Primaria de Salud.Adenopatias.semFYC. -Guia de Actuación en Atención Primaria.SemFYC.(3ªEdición) - www.fisterra.es

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