Evaluation de la maîtrise du risque infectieux

1. EN EHPAD Evaluation de la maîtrise du risque infectieux Résultats régionaux Antenne Régionale Réunion / Mayotte

2. Contexte • L’antenne régionale propose un outil d’autoévaluation sur la base du volontariat • 5 HEPAD à ce jour • 1 en mars 2009 qui a fait l’objet d’une présentation aux PRINOI • 4 en 2010 de mars à août • 2 structures publiques bénéficiant d’une EOHH • Evaluation par questionnaire • 7 chapitres • Faire un état des lieux sur les thèmes principaux du risque infectieux • Repérer les points forts et faibles • Dégager des axes prioritaires d’amélioration Antenne Régionale Réunion / Mayotte

3. Scores totaux obtenus • 39% à 80% d’objectifs atteints Antenne Régionale Réunion / Mayotte

4. I) Organisation des moyens de prévention dans l’établissement 38%, 38%, 44%, 50%, 57% • Pas de convention avec ETS • Pas d’EOHH en réseau, ni IDE HH (sauf public) • 3 ont un personnel réfèrent identifié, temps dédié ? • Formation des différentes catégories de personnel est organisée pour 4 • Etat nutritionnel évalué • Personnes ressources identifiées au niveau des instances • Pas de suivi des IAS organisé • Peu d’écrit sur la tenue du personnel • Existence et caractéristiques, entretien par la structure, changement quotidien • Pas de bijoux, ongles courts et sans vernis, cheveux longs attachés • chaussures réservées à l’activité professionnelle Antenne Régionale Réunion / Mayotte

5. II) Gestion de l’environnement et des circuits (1) 45%, 48%, 53%, 67% et 83% • Entretien des locaux • Protocoles existants sur le nettoyage des locaux mais non validés par le médecin coordonnateur et directeur pour 4 • OK pour tous les sanitaires communs, lieux collectifs mais absence pour le nettoyage de la chambre, bureaux de consultation, salles de soins pour 4 • Traçabilité pour 3 • Utilisation de DD et matériel de ménage adapté (bandeaux, balais et chiffonnettes) • Restauration (méthode HACCP pour 4) • T° aliments chauds relevée pour 3 et froide pour 2 • conduite à tenir si non conforme pour 3 • 1 seul ETS a un protocole validé sur la distribution des repas (hygiène des mains, tablier) • Peu de protocole sur l’entretien des chariots de distribution, réfrigérateur, micro-onde, chauffe lait, bouilloire Antenne Régionale Réunion / Mayotte

6. II) Gestion de l’environnement et des circuits (2) • Linge • 4 ont un protocole de gestion du linge propre et sale (1validé), l’hygiène des mains avant manipulation pas toujours spécifiée • Le linge propre est à l’abri de la contamination, • Sacs pour le tri disponibles dès la production et matériel de protection si linge souillé de liquide biologique • Déchets • 4 ont un protocole sur la gestion des déchets conformes à la réglementation (1validé) et matériel de protection disponible • Eau chaude : contrôle annuel fait • 5 points de prélèvements, sécurisation des points d’usage si non-conformité et vérification de la normalisation des analyses • Peu de carnet sanitaire en place et incomplet • Peu de procédure de CAT à tenir devant un cas de légionellose pulmonaire (prise en charge du résident et actions sur le réseau d’eau) • Eau froide : contrôle annuel de potabilité fait • Fontaines réfrigérantes, bombonnes ou eau embouteillée gérer • 3 ont une procédure en cas de dysfonctionnement ou de non-conformité des analyses Antenne Régionale Réunion / Mayotte

7. III) Gestion du matériel 0%, 9%, 18%, 20% et 82% • Utilisation de matériel stérile à UU au cours des soins (sauf 1) • 3 ont un protocole de nettoyage du petit matériel réutilisable • 1 seul a des protocoles validés pour le traitement des gros matériels, tous utilisent un Détergent Désinfectant Antenne Régionale Réunion / Mayotte

8. IV) Gestion des soins (1) 37%, 37%, 52%, 59% et 93% • Peu de protocole existant et validé pour les actes infirmiers • Peu de recommandations sur l’utilisation des antiseptiques • choix consensuel de 2 gammes, prescription médicale, monodose • Disponibilité, utilisation des SHA et formation • Postes de lavage des mains avec distributeurs essuie-mains et de savon et disponibilité des gants à UU non poudrés • Information au personnel sur les Précautions Standard (sauf 1) mais peu sur les Précautions Complémentaires • Des protocoles existants mais peu validés et diffusés sur les mesures contact, air et gouttelettes à mettre en œuvre en fonction de la pathologies des patients • Surveillance de l’hygiène bucco-dentaire des résidents • 3 appliquent le protocole d’hygiène des mains aux résidents Antenne Régionale Réunion / Mayotte

9. V) Vaccinations contre les affections respiratoires 54%, 54%, 54%, 77% et 77% • La vaccination antigrippale des résidents est organisée • 3 à 100% et 2 à 80% • Celle du personnel est encouragée pour 4 • 2 à 30%, 10%, 3%, 2% • Prise en charge de ces vaccinations par 4 EHPAD • 2 procèdent à la vaccination anti-pneumococcique • 40% et 0% ? Antenne Régionale Réunion / Mayotte

10. VI) Gestion des risques épidémiques (1) 16%, 58%, 68%, 68% et 90% • Gale • 3 ont un protocole avec PC à mettre en œuvre (1validé) • Produits de traitement (Stromectol et A-par) disponibles • Levée des mesures sur prescription médicale pour 3 • Patient dans sa chambre jusqu’à réalisation d’un traitement curatif • Procédure + traçabilité de l’information au résident et à sa famille pour 2 • Tuberculose :Déclaration faite • Pas de conduite à tenir (sauf 1), le CLAT identifié pour 3 • Avis spécialisé demandé ou hospitalisation • Médecin du travail informé, dépistage des résidents et personnel • Masques FFP1-FFP2 pour le personnel et chirurgicaux pour le patient, PC prévues en attendant le transfert Antenne Régionale Réunion / Mayotte

11. VI) Gestion des risques épidémiques (2) • Gastro-entérite • Pas de protocole validé et diffusé de prise en charge d’une Gastro-entérite (sauf 1) • 3 demandent l’application des PC contact • Très peu d’isolement géographique en cas de diarrhée à Clostridium difficile ni de désinfection des locaux à l’eau de javel diluée • L’information dans le cadre de la gestion des risques épidémiques est prévue vers le personnel mais moins vers les résidents, les familles, le conseil de la vie sociale Antenne Régionale Réunion / Mayotte

12. VII) Prévention des AES 33%, 44%, 50%, 77% et 78% • Personnel pas à jour de la vaccination pour le VHB (sauf 1) • Pas de formation pour prévenir les risques d’AES • 4 ont une procédure de conduite à tenir en cas d’accident diffusée, 1 validée et 3 affichée mais n’a pas fait l’objet d’une présentation • Test rapide VIH chez le patient source prévu • 3 font un suivi épidémiologique des AES dans l’établissement • Matériel de protection et matériel sécurisé • Gant UU et masques chirurgicaux maispeu de lunettes de protection • Collecteur OPCT et matériel pour prélèvement capillaire, prélèvement sanguin et perfusions sous cutanées et peu pour injections/perfusions veineuses et auto piqueur (insulinothérapie) Antenne Régionale Réunion / Mayotte

13. Axes d’amélioration (1) • Chapitre I • Convention avec ETS ou EOHH spécialisée et référent formé avec temps dédié • Suivi des IAS ou certaines plus spécifiques aux EHPAD • Tenue à noter dans règlement intérieur (vêtements, absence de bijoux, ongles courts sans vernis) • Chapitre II • Protocoles écrits, validés et diffusés et traçabilité • Nettoyage des différents locaux • Pour la restauration  distribution des repas, entretien des chariot de repas, réfrigérateurs, micro-ondes, chauffes lait et bouilloires • Idem pour les déchets et le linge • Suivi de l’eau chaude • Carnet sanitaire, procédure si résultats d’analyses non conformes, CAT devant un cas de légionellose pulmonaire (résident et réseau) • Chapitre III • Protocole de nettoyage du matériel réutilisable (petits et gros) Antenne Régionale Réunion / Mayotte

14. Axes d’amélioration (2) • Chapitre IV • Protocoles écrits, validés et diffusés pour les actes infirmiers, les Précautions Complémentaires ainsi que de la formation à leur application • Recommandations sur le choix, l’utilisation et la prescription des antiseptiques • Chapitre V • Couverture vaccinale des soignants augmentée • Vaccination anti-pneumococcique à réaliser • Chapitre VI • Gale, tuberculose et gastro-entérite : protocole écrit, validé et diffusé • Isolement géographique en cas de Clostridium difficile et désinfection des locaux à la javel • Chapitre VII • Vaccination VHB • Formation pour prévenir les AES et CAT en cas d’accident • Lunettes de protection et matériel de sécurité pour injection Antenne Régionale Réunion / Mayotte

15. Scores par chapitre Antenne Régionale Réunion / Mayotte

16. Antenne Régionale Réunion / Mayotte

17. CONCLUSION • Implication forte de la direction car les axes d’amélioration sont à 80% d’ordre organisationnel • La priorisation des actions à mettre en place est la 2ème étape après l’évaluation • Procédures à écrire, à faire valider et à diffuser avec action de formation • identification d’un référent reconnu, formé et du temps dédié Compétence Hygiéniste en EHPAD • Soit convention avec ETS ou EOHH spécialisée EHPAD Apport de l’Antenne Régionale • Aide technique et documentaire • Initier un groupe de travail commun aux EHPAD Antenne Régionale Réunion / Mayotte