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SECTEUR SANITAIRE 6 PRISE EN CHARGE DE L ’AVC

SECTEUR SANITAIRE 6 PRISE EN CHARGE DE L ’AVC. ENJEUX. En France, 130 000 AVC surviennent tous les ans On estime en 2020 une augmentation de 28 % le nombre d’AVC Environ 20 % des survivants seront victimes d’une récidive dans les 5 ans sous la forme d’un autre AVC ou d’un IDM.

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SECTEUR SANITAIRE 6 PRISE EN CHARGE DE L ’AVC

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Presentation Transcript

  1. SECTEUR SANITAIRE 6 PRISE EN CHARGE DEL ’AVC

  2. ENJEUX En France, 130 000 AVC surviennent tous les ans On estime en 2020 une augmentation de 28 % le nombre d’AVC Environ 20 % des survivants seront victimes d’une récidive dans les 5 ans sous la forme d’un autre AVC ou d’un IDM

  3. Connaissance des Français Elles sont faibles Seuls 30 % identifient la faiblesse brutale de l ’hémicorps comme un signe d ’AVC Seuls 50 % des Français ont recours au Centre 15

  4. 450 AVC 2008 283 AVC

  5. Nombre d’AVC aux urgences St Malo

  6. Comparaison 1iers semestres 2009 et 2010Nombre d’AVC hospitalisés

  7. NEUROLOGIE SECTEUR 6 • SAINT MALO : • UNV –USINV : 14 lits (depuis le 15/11/2009) • Neurologie générale : 16 lits • HdJ de médecine • Laboratoires des explorations fonctionnelles de neurologie (EEG-EMG) • 4 neurologues hospitaliers (A. Beauplet Lepage, G. Taurin, O. De Marco, M. Merienne) • 2 neurologues libéraux (N. Meinnel, P. Bertrand) • DINAN : • UP-AVC : 8 à 10 lits (AH Ginguené) • HdJ de médecine • 4 neurologues hospitaliers • 1 neurologue libéral (P. Monnot) • DINARD : • Neurologie générale (P. Bertrand)

  8. UNV-USINV Équipe Multidisciplinaire IDE Aides Soignantes Kinésithérapeutes Orthophonistes Psychologue Assistante sociale Neurologues Surveillante IDE d’éducation

  9. Accidents vasculaires cérébraux Hémorragiques (15%) TVC (0,5%) Ischémiques (85%) Athérosclérose ( 20% ) Maladies des petites artères ( 25% ) « Cryptogéniques» ( 30% ) Embolies Cardiaques ( 20% ) Causes inhabituelles ( 5% ) Thrombose? Thrombose +++ Thrombose +++ Thrombose? Thrombose?

  10. CAS CLINIQUE N°1

  11. M. PI. JC 65 ans ATCDS : AOMI STENT CORONAIRE EN 2002 HTA HYPERCHOLESTEROLEMIE TRAITEMENTS : INEGY, ESIDREX, KARDEGIC 160 1iers cas clinique

  12. M. PI. JC 65 ans HDM : Troubles du langage d ’apparition brutale pendant une durée de 45 min, la veille de son hospitalisation Hospitalisation en USINV suite consultation auprès de son médecin traitant Examen clinique : RAS 1ier cas clinique

  13. M. PI. JC 65 ans Examens paracliniques : Echodoppler TSA : athérome isoéchogène des axes carotidiens, ophtalmique G inversée, ECG sinusal, échographie cardiaque normale Biologie : LDL : 1.2 g/l NFS, Iono sg, coag, CRP : RAS Scope cardio-thoracique : TA : systolique entre 150 et 170 mmHG Scope ECG : quelques ESV isolées, monomorphes Respiration : apnée du sommeil, EPWORTH à 7 1iers cas clinique

  14. L’ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL TRANSITOIRE - CE N’EST PAS BENIN !!!

  15. IRM ENCEPHALIQUE NORMALE IMPORTANCE DU TERRAIN : FdR CARDIOVASCULAIRE

  16. CLINIQUE DE L’AIT • Facile : déficit moteur et sensitif, uni ou bilatéral • Moins facile : • Troubles visuels de tout type (amputation du CV, diplopie …) • Troubles du langage (manque du mot, dysarthrie…) • Ataxie, sensation vertigineuse, démarche ébrieuse • Troubles de la déglutition

  17. Diagnostics non acceptables Ictus amnesique Confusion mentale Scotome scintillant Perte de connaissance Incontinence urinaire ou fécale

  18. ATTENTION : LE RISQUE D’INFARTUS CEREBRAL APRES UN AIT EST ELEVE ET PRECOCE : 23 % DES AVC SONT PRECEDES D’AIT, DONT LA MOITIE DANS LES 7 JOURS ET 17 % LE JOUR DE L’AIT IL FAUT AGIR VITE !!!

  19. IRM ANGIO IRM TDM ANGIO TDM DOPPLER TSA DOPPLER TRANSCRANIEN TABAC CHOLESTEROL DIABETE DIETETIQUE ALCOOL ETT ETO SCOPE 48H DUREE D’HOSPITALISATION USINV ET UNV DE 3 A 5 JOURS PRISE EN CHARGE PAR PSYCHOLOGUE, ASSISTANTE SOCIALE, IDE D’EDUCATION

  20. CAS CLINIQUE N°2

  21. M. H. G., 79 ans ATCDS : HTA, Dyslipidémie Asthme TTT de fond : VERAPAMIL LP, COAPROVEL 300, PRAVASTATINE, SYMBICORT

  22. M. HOUR. G., 79 ans Installation d ’un déficit Brachio-facial gauche complet à 11h50 + troubles phasiques Lieu d ’habitation : Lanvallay

  23. Vous êtes appelé par sa femme, à 12h15 (T+25 min), pour vous demander la conduite à tenir 1/ Vous ne pouvez pas vous rendre tout de suite chez le patient et vous envoyez une ambulance qui ramènera le patient à votre cabinet rapidement. 2/ Vous vous rendez sur place immédiatement 3/ Vous demandez l’heure de survenue des symptômes, le niveau de vigilance et vous appelez le centre 15

  24. Vous êtes appelé par sa femme, à 12h15 (T+25 min), pour vous demander la conduite à tenir 1/ Vous ne pouvez pas vous rendre tout de suite chez le patient et vous envoyez une ambulance qui ramènera le patient à votre cabinet rapidement. 2/ Vous vous rendez sur place immédiatement 3/ Vous demandez l’heure de survenue des symptômes, le niveau de vigilance et vous appelez le centre 15

  25. Le premier recours médical, 2005

  26. Influences des modes de transport, 2005 P<0,0001

  27. M. H. G, 79 ans Appel du centre 15 Arrivée aux urgences de Saint Malo à 13h10 (T+1h20) ECG : ACFA

  28. POURQUOI LA PRISE DE L’AVC DEVIENT ELLE URGENTE ? 1/ La prise en charge précoce permet la réalisation de la thrombolyse intraveineuse dans un délais de 4H30 2/ La thrombolyse est aussi efficace réalisée à 2h et à 4h de l’AVC 3/ Un patient âgé de 80 ans peut bénéficier d’une thrombolyse 4/ Un trouble du langage sévère peut être une indication à une thrombolyse

  29. POURQUOI LA PRISE DE L’AVC DEVIENT ELLE URGENTE ? 1/ La prise en charge précoce permet la réalisation de la thrombolyse intraveineuse dans un délais de 4H30 2/ La thrombolyse est aussi efficace réalisée à 2h et à 4h de l’AVC 3/ Un patient âgé de 80 ans peut bénéficier d’une thrombolyse 4/ Un trouble du langage sévère peut être une indication à une thrombolyse

  30. M. H. G, 79 ans Thrombolyse intraveineuse à 13h55, soit T+2h05, après le début des symptômes Transfert en service d’USINV

  31. M. HOUR. G., 79 ans A T+24H : Diminution du déficit Brachio-facial gauche, force musculaire à 4/5 Adressé en SSR à J7 Évolution favorable, à 1 mois, examen clinique normal

  32. DELAIS < 4 Heures 30 MIN • IL FAUT SYSTEMATIQUEMENT envisager une thrombolyse intraveineuse par rt-PA • CRITERES D ’INCLUSION : • Dextro normal • Pas de Trouble de conscience • Age relatif< 80 ans

  33. « TIME IS BRAIN »

  34. BENEFICE DE LA THROMBOLYSE IV Une augmentation de 11 à 13 %, de malades indépendantsà 3 mois si Thrombolyse < 3H. Si thrombolyse entre 3 et 4H30 : Bénéfice absolue de 7,2 %, mais mortalité identique

  35. PRONOSTIC 3 premières heures: 1 chance sur 7 de guérir 3 à 6ième heure : 1 chance sur 30 de guérir

  36. Astreinte de neurologie vasculaire Appel du standard de l ’hôpital au 02 99 21 21 21 ou du secrétariat de neurologie 02 99 21 21 74 Astreinte 7J/7 24h/24 4 neurologues : Dr Beauplet Lepage Anne Dr Merienne Marc Dr De Marco Olivier Dr Taurin Grégory

  37. CONCLUSION • AGIR VITE • NECESSITE AVIS D’EXPERT • ASTREINTE 24h/24 • UNV USINV UPAVC • FILIERE NEUROVASCULAIRE • EDUCATION et SUIVI THERAPEUTIQUE

  38. Bénéfice du ttt, critère : « Décès ou dépendance » Réduction relative du risque NEE pour 1000 patients traités Nb de patients à traiter pour éviter un évènement UNV 9 % (4-14) 56 18 Aspirine 3 % (1-5) 12 83 Thrombolyse 10 % (5-15) 63 16 Lancet, 99

  39. PARTICULARITES DE LA PREVENTION SECONDAIRE APRES UN AVC

  40. ORDONNANCE DE SORTIE

  41. LES OBJECTIFS • PRISE EN CHARGE SIMPLE • OBJECTIFS FIXES • TOLERANCE BONNE, MAIS SURVEILLANCE

  42. Etude SPARCL, 2006 Diminution de 50 % du taux de LDL Résultats : Diminution de 44 % des AVC fatals, de 42 % des évènements coronariens (p<0,001) (p<0,001) EI : ASAT ALAT > 3 x Nle 2,2 % / 0,4 % Prudence chez la femme âgée.

  43. 120/80 !!!

  44. COVERSYL + FLUDEX LP

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