Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana

Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana Veterinārā klīnika “Biovet” dr. Sergejs Semjonovs 30.08.2010

Pirmsoperācijasapskate un izmeklējumi Klīniskā izmeklēšana Asins analīzes Rentgenoloģiskā izmeklēšana Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana: Karbānhidrāzes inhibitori Osmotiskie diurētiķi Beta-blokatori Steroīdie hormoni Holinomimētiķi

Pirmsoperācijas apskate un izmeklējumi (turpinājums) • Izmantotā oftalmoloģiskā ārstēšana: • Karbānhidrāzes inhibitori - tiek izmantoti glaukomas ārstēšanā, var izraisīt hiperhlorēmisku • acidozi, hipokaliēmiju. Klīniskās izpausmes var izpausties kā • poliūrija, polidipsija, slikta dūša, vemšana, vājums, apetītes • samazināšanās. • Osmotiskie diurētiķi - tiek izmantoti intraokulārā spiediena samazināšanai. • Kontrindicēti pacientiem ar nieru mazspēju un sirds slimībām • hiperhidratācijas riska dēļ. • Beta-blokatori - izmanto lokāli glaukomas ārstēšanai. Var provocēt bradikardiju • un bronhospazmu. • Steroīdie hormoni - tiek izmantoti lokāli pilienu veidā. Ilgstoši izmantoti var radīt • sistēmiskas izpausmes. • Holinomimētiķi - oftalmoloģijā izmanto pilienu vai gēla veidā. Var provocēt • Ievērojamu bradikardiju.

Premedikācija Acepromazīns Butorfanols Medetomedīns( iespējama reflektora vemšana) Atropīns ( jauniem dzīvniekiem un dzīvniekiem, kam tiek izmantoti α-adrenoagonisti)

Mazsāpīgas operācijas • Dikaina 1% šķīdums • Lidokaina 4% šķīdums • Markaīna 0.25% šķīdums Instilācijatiek veikta 3 reizes ar 5-7 minūšu intervālu pirms ķirurģiskās manipulācijas sākuma. Darbības ilgums 35-40 minūtes.

Sāpīgas operācijas Nepieciešams panākt: Dzīvnieka imobilizāciju Dziļu atsāpināšanu Slimās acs akinēziju

Akinēziju var sasniegt ar : Retrobulbārasblokādes un sedācijaspalīdzību; Dziļas anestēzijas palīdzību

Retrobulbāra blokāde – invazīva metode. To veic ar lidokaīna un bupivakaīna šķīduma maisījumu, ievadot attiecībā 1:4 aiz acs ābola, acu grozītājmuskuļu konusa rajonā( kopējā deva līdz 3 mg/kg).

Injekcija tiek veikta apakšējā plakstiņa vidējās un laterālās trešdaļas robežas rajonā. Acs ābols šajā laikā tiek novirzīts uz augšu.

Retrobulbāras blokādes komplikācijas • Asinsizplūdums • Acs ābola perforācija • Nepareiza anestētiķu ievades vietas izvēle • Okulo-kardiālarefleksa provokācija

Ļoti sāpīgas operācijas • Acs ābola enukleācija vai ekzenterācija • Acs ābola izņemšanas operācija (enukleācija vai ekzenterācija) saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku un/ vai okulo-kardiālā refleksa attīstību • Onkoloģiskās operācijas • Dzīvniekiem ar onkoloģisku acs bojājumu nepieciešama rentgenoloģiska krūšu kurvja izmeklēšana, plaušu audu metastātiskubojājumu izslēgšanai • Politraumaacs ābola rajonā

Minimālais aprīkojums anestēzijas laikā • Fonendoskops • Laringoskops • Dažāda izmēra intubācijas caurules • MPV aparāts (AMBU-maiss) • Pulsa oksimetrs/ kapnogrāfs • Pastāvīga termometrija • Operācijas un pēcoperācijas oksigenoterapija

Oftalmoloģisko operāciju īpatnības • Intraokulātā spiediena kontrole • Acs ābola akinēzijas nodrošināšana • Pacienta imobilizācija • Ierobežota piekļuve dzīvnieka galvai • Piespiedu stāvoklis operācijas laikā • Operāciju īpatnības, kas saistītas ar acs muskuļu trakciju: • Okulo-kardiāls reflekss (sirdsdarbības palēnināšanās līdz pat asistolijai); • Okulo-gastrāls reflekss (žagošanās, vemšana); • Okulo-respiratorsreflekss (elpas aizture, laringospazms)

Intraokulārāspiediena kontrole (I) • Intraokulārāspiediena pieauguma fizioloģiskie faktori: • klepus • vemšana • venoza stāze • hipoksija • hiperkapnija • sāpes • aizcietējumi • dzemdības (dzīšanās periods)

Intraokulārāspiediena kontrole (II) • Medikamenti, kas paaugstina intraokulāro spiedienu: • atropīns • hipertoniskie šķīdumi

Intraokulārāspiediena kontrole (III) • Medikamenti, kas pazemina intraokulāro spiedienu: • barbiturāti • inhalācijas anestētiķi • narkotiskie analgētiķi • ganglioblokatori • hipertonisko šķīdumu infūzijas • novokaīns (retrobulbāra ievade)

Pacienta imobilizācija operācijas laikā • Sedācija? • Vispārējā anestēzija! • Miorelaksācija!!

Anestēzijas metodes • Lokālā anestēzija • Reģionālā anestēzija (peribulbāra, retrobulbāra blokāde) • Vispārējā anestēzija • Kombinētā anestēzija

Miorelaksantu izmantošana oftalmoloģijā • Depolarizējošie ( listenons 0.1mg/kg, ķermeņa muskulatūras atslābināšana bez elpošanas nomākuma); efekts 30-40 sekundes pēc i/v ievades • Nedepolarizējošie (tracrium 0.3-0.6 mg/kg , pilnīga miorelaksācija 30-40 minūtes, efekts 3-4minūtes pēc i/v ievades

Miorelaksantu klasifikācija pēc to darbības mehānisma un ilguma

Anestēzijas nodrošinājums Domitor : Ketamin 5% : Tavegyl= 1:1:1

Narkozes vadīšanas shēma(īslaicīgas operācijas 10-20 minūtes) • i/v pieejas nodrošinājums • i/v „maisījuma” ievade • lokālās anestēzijas pielietojums (ķirurgs) • i/v ievade: • hexanal (thiopental) 0.5-1% • diprivan 1% (propofol 1%)

Narkozes vadīšanas shēma (20-40 minūtes) • i/v pieejas nodrošinājums • i/v „maisījuma” ievade • hexanal (thiopental) 0.5-1% • trahejas intubācija • inhalācijas anestēzijas nodrošinājums (O2:N2O= 1:3) • lokālā anestēzija (pēc nepieciešamības) • i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā devā)

Narkozes vadīšanas shēma (ilglaicīgas operācijas – virs 40 minūtēm) • i/v pieejas nodrošinājums • i/v „maisījuma” ievade • hexanal (thiopental) 0.5-1% • trahejas intubācija • miorelaksantu i/v ievde • MPV nodrošinšjums • inhalācijas anestēzijas nodrošinājums (O2:N2O= 1:3) • i/v narkotisko analgētiķu un barbiturātu ievade (uzturošā devā) • antidotu pielietošana

Atmošanās un pēcoperācijas periods • Trahejas ekstubācija • Elpceļu ekstubāciju vēlams veikt vidēji dziļas anestēzijas laikā bez elpceļu obstrukcijas draudiem, lai novērstu klepus refleksu un nodrošinātu komfortablāku pamošanās periodu. • Pēcoperācijas atsāpināšana • Pēcoperācijas periodā atsāpināšanai vēlama nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un/ vai narkotisko analgētiķu izmantošana. • Mehāniska operācijas vietas aizsardzība • Visdrošākāmehāniskā operācijas vietas aizsardzība ir „grāfa” apkakles izmantošana

Paldies par uzmanību!

Anestēzija un dzīvnieku oftalmoloģisko operāciju atbalstīšana