Snel terug naar school is veel beter

1. Snel terug naar school is veel beter Een integrale aanpak van ziekteverzuim bij schoolgaande jeugd

2. 20 april 2013 Marie-José Theunissen Jeugdarts KNMG/ Arts M&G Tom Hendriks Kinderarts Annemiek Brugman Jeugdarts KNMG/ Arts M&G

3. Jeugdgezondheidszorg • Het voorkómen en zo vroeg mogelijk signaleren van problemen op lichamelijk, psychisch, cognitief en/ of sociaal gebied • Verankerd in WPG (2009) • Basistakenpakket Jeugdgezondheidszorg(2013) • Gemeentelijke Contracttaken

4. Landelijke handreiking • http://ajn.artsennet.nl/Artikel/Handreiking-aanpak-schoolziekteverzuim.htm • Krachtenbundeling School, Leerplicht en JGZ • Gericht op PO-VO en MBO • Jeugdarts medisch adviseur ziekteverzuim

5. Casus Priscilla

6. Casus Priscilla • Groep 1: buikpijn, huisarts: gb • Groep 6: darmklachten, huisarts -> ZH: scan gb behandeling obstipatie • Groep 7: veel verzuim, altijd buikpijn extreem op M gericht • Groep 8: school gesprek met M en DOBA leerplicht ingeschakeld

7. Casus Priscilla • Klas 1: bij stress buikpijn, geen/weinig verzuim • Klas 3: veel verzuim; darmklachten, hoofdpijn • Zorgteam: verzuim blijft -> leerplicht • Verwijzing huisarts • Overleg met school en zorgteam • Opnieuw verwijzing huisarts -> eerstelijns psycholoog

8. Casus Priscilla • Klas 4: veel verzuim • Zorgteam-> gesprek Priscilla, M, school, GGD en SMW • Afspraak: SMW, overleg GGD en huisarts • Telefonisch overleg GGD-huisarts! • School 23: veel verzuim vrijstelling leerplicht -> werken

9. Casus Priscilla • Wat hadden we anders kunnen doen? • Op welk moment hadden we de huisarts er actief bij moeten betrekken? • Wil je als huisarts van iedere verzuimmelding op de hoogte zijn?

10. Doel ziekteverzuimbegeleiding

11. Ziekenhuisopname • Voorspeller voortijdig school verlaten • Alleen bij VWO leerlingen • >9 dagen of > 3 keer

12. ZVB-werkwijze GGD BZO • School bekijkt verzuimregistratieWelke leerlingen komen in aanmerking:-langdurig ziekteverzuim: > 2 weken aaneengesloten- frequent ziekteverzuim: 3 x ziek binnen 4-6 weken- bijzonder ziekteverzuim: vaste dagen, hetzelfde vak- zorgelijk ziekteverzuim: voldoet niet aan criteria maar er zijn wel zorgen • Mentor/ teamleider bespreekt zorgen met ouder(s) en informeert hen dat de leerling bij JGZ gemeld wordt

13. ZVB-werkwijze GGD BZO • School meldtleerlingbij de JGZ: via digitaalaanmeldformulier - aan: ziekteverzuim@ggdbzo.nl - inclusiefdigitale print verzuimregistratie - afschriftaanmeldingaanLeerplicht • De JGZ nodigtbinnen 14 dagenleerling en ouder(s) uitvoorgesprekbij de GGD/ op school

14. ZVB-Leerlingvragenlijst

15. ZVB-werkwijze GGD BZO • De JGZ rapporteert middels een terugkoppelformulier aan school. Ouders en leerling tekenen dit voor gezien.School rapporteert evt. bij Leerplicht • De leerling wordt optioneel besproken in het ZAT • School volgt het ziekteverzuim van de leerling: als het niet vermindert neemt school contact op met JGZ

17. Casus Anna 12 jaar Vorig jaar met M, zus (17) en broertje (6)naar Nederland gekomen. Aanmelding school: • Klaagt vaak over erge buikpijn > 2 jaar • Op school gedragsproblemen, motivatie • Ook in Polen problemen en veel absentie • Ouders gescheiden

18. Casus Anna • Menarche:10 jaar • Irregulaire cyclus (soms na 2 à 3 weken) • Buikpijn tijdens hele menstruatie, verzuimt • Wordt wakker van de pijn • PCM helpt niet • Mictie: soms na 5 min opnieuw drang • Obstipatie

19. Casus Anna • Voldoende drinken, groente en fruit, bewegen • Verwijzing huisarts Januari 2013 • Verzuim 18 dagen in 4 maanden! • Niet naar huisarts gegaan • Conclusie: onvoldoende inspanning verricht om zelf het verzuim te verminderen -> huisarts + herbeoordeling

20. Casus Anna Maart 2013 • Geen verzuim meer • Niet bij huisarts geweest • Geen buikpijn meer • Nieuwe klacht: pijn op de borst • Stress op school • Schoolmaatschappelijk werk

21. Redenen verzuim

22. Redenen verzuim

23. Functionele klachten Maandelijkse incidentie bij schoolkinderen: • Hoofdpijn 10-25% • Buikpijn 30-80% • Ernstige Moeheid 10% • Pijnmodel Loeser

26. Mariannus Muticulturele Casus Overeindse dagen Venetië 2013

27. Voorgeschiedenis • Ouders gevlucht uit Afghanistan • 2 kinderen: M. dan 13 jaar oud, broer 16 jaar • Ouders gescheiden, geen contact meer met moeder • Wonen bij vader, heeft ernstig COPD Rolstoelgebonden en zuurstof behoeftig • Veel zorg voor vader door M. en haar broer

28. Succesvol integreren • Gezin heeft veel contacten • Met name mantelzorgers die vader helpen • M. komt in het nieuws omdat ze in de wijk een dag organiseert voor integratie • Op lagere school gaat het goed • Hoge verwachtingen van vader • Basisschool adviseert Rooi pannen • Broer zet zich veel meer af tegen vader

30. Buikpijn • Al maanden zeer ernstige buikpijn • Kan daardoor niet meer naar school • Veel verzuim • Zeer moeilijke communicatie met vader • Veel agressie van vader uit naar hulpverleners • Wat doet u als huisarts?

31. Buikpijn • Onderzoek op ziekenhuis: geen afwijkingen te vinden bij uitgebreid onderzoek • 3 maanden opname bij afvallen buikpijn, ‘obstipatie’ en eet probleem • Veel agressie van vader uit • Cultuur kloof toch te overbruggen • Geen oorzaak te vinden

32. Buikpijn • Langzaam minder door • laxantia • Begeleiding • Weg van huis • Ontsnappingsroute blijft nodig, dus stoppen laxantia onmogelijk • Na 3 maanden naar huis en ook weer naar school

33. Multidisciplinair • In Ziekenhuis • Kinderarts • Pedagogische zorg • Psycholoog • Buiten ziekenhuis • Maatschappelijk werk school, mentor • MEE • Leerplicht ambtenaar • Huisarts • Jeugdarts

34. School • Conflict omdat M. naar Eckart wil: VWO • school adviseert op Rooi Pannen te blijven • Eckart wil haar niet aannemen • Weer terugval in verzuim en klachten • Afspraak CJG: centrum jeugd en gezin • Met alle betrokkenen: jeugdarts, MEE, kinderarts, school, leerplichtambtenaar, psycholoog en centraal figuur van CJG

35. Oplossing! • Afspraak dat ze op Rooi Pannen het jaar afmaakt • Dan bij goede resultaten de plicht voor Eckart om haar aan te nemen

36. Nu • Gaat erg goed • Geen klachten meer , maar wel snel bij kleine tegenvallers weer klachten • Zit op VWO Eckart en is een van de beste leerlingen • Lang toch 1 x per 3 maanden op poli. Om vinger aan de pols te houden • Nu geen controles meer

39. Redenen voor ziekteverzuim

40. Ontwikkeling ziekteverzuim

41. Casus Essie • Morbide obees meisje 15,7 jaar, brugklas! • Sinds 3 jaar intermitterend schoolverzuim, v.w. ziekte • Ouders niet oorspronkelijk nederlands • Reintegratieplan in overleg • Trauma • Revalidatieperiode • Thuisonderwijs • Overleg behandelaars

42. Casus Essie • Onvoldoende voortgang • Gezamenlijke Zorgmelding BJZ • Tegelijkertijd GGZE-eetstoornissenteam • Tevens Justitieel Casusoverleg Leerplicht • Incidenteel aanwezig op interne rebound school • Welke opties resteren?

43. Sociale kaart: integratie van zorg? • Welke mogelijkheden tot samenwerking ziet u? • Regionaal lopende initiatieven? • Regionale kansen ( t.a.v. SOLK )?

44. Conclusies • Ziekteverzuim is vaak een signaal • Snel terug naar school is veel beter • Integrale ( JA-HA-KA ) aanpak helpt