Bilan de l’épaule

1. Bilan de l’épaule Testing Musculaire

2. Testing de la Flexion de l’épaule jusqu’à 90° • Facteurs limitants le mouvement : aucun. • Fixation du mouvement : la contraction des muscles grand dentelé et trapèze supérieur assure la fixation et la rotation vers le haut de la scapula (ou sonnette externe). • Muscles principaux : - Deltoïde : insertion : bord ant. et face sup. du 1/3 lat. de la clavicule. terminaison : « V » deltoïdien, partie moy. de la face ext. du corps de l’humérus. innervation : nerf axillaire . - Coraco-brachial : insertion : sommet de l’ap. coracoïde. terminaison : face int. De l’humérus, à l’opposé du l’insertion du deltoïde. innervation : nerf musculo-cutané.

3. Testing de la Flexion : Cotation 5 • Assis le membre supérieur le long du corps, coude relâché. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet porte son membre supérieur en avant à 90° paume de la main vers le bas pour prévenir la rotation externe par la substitution du biceps brachial. • La résistance est appliquée à la face ant. et inf. du bras. • La résistance est maximale.

4. Testing de la Flexion : Cotations 4 & 3 • Cotation 4 : idem cotation 5, mais avec résistance modérée. • Cotation 3 : idem cotation 5, mais sans résistance.

5. Testing de la Flexion : Cotation 2 • Patient en décubitus latéral, le membre supérieur reposant sur une planche lisse, coude relâché. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet porte son membre supérieur vers l’avant à 90°.

6. Testing de la Flexion : Cotations 1 & 0 • Couché en décubitus dorsal. • Maintenir l’omoplate. • Le MK palpe les fibres du faisceau antérieur du deltoïde à la face antérieure de l’épaule.

7. Testing de la Flexion : compensations Le sujet peut exécuter une rotation externe de l’épaule et faire une flexion grâce au biceps brachial.

8. Testing de l’Extension • Amplitudes : 0 à 50°. • Facteurs limitants : - tension du ligament coraco-huméral ; - tension des fléchisseurs de l’épaule ; - contact du trochiter avec l’acromion en arrière. • Fixation du mouvement : contraction des rhomboïdes et trapèze et poids du corps. • Muscles principaux : - Grand dorsal : insertion : épineuses de T7 à L5 + fascia thoraco lombal + 1/3 post. de la crête iliaque + 10è, 11è et 12è côtes. terminaison : fond de la coulisse bicipitale de l’humérus, face interne innervation : nerf thoraco-dorsal.

9. - Grand rond : insertion : partie inféro-externe de la fosse infra-épineuse. terminaison : lèvre interne de la coulisse bicipitale. innervartion : nerf du grand rond. - Deltoïde (faisceau post.) : insertion : versant inf. du bord post. de l’épine de la scapula. terminaison : « V » deltoïdien. innervation : nerf axillaire.

10. Testing de l’Extension : Cotations 5, 4 & 3 • Patient en décubitus ventral, le membre supérieur le long du corps en rotation interne, paume de main vers le haut. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet porte le membre supérieur vers l’arrière dans toute l’amplitude du mouvement. • La résistance est appliquée à la face postéro-inférieure du bras. • 5 : résistance maximale. • 4 : résistance modérée. • 3 : pas de résistance.

11. Testing de l’Extension : Cotation 2 • Patient en décubitus latéral le membre supérieur en rotation interne sur une planche lisse. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet porte le membre supérieur vers l’arrière dans toute l’amplitude.

12. Testing de l’Extension : Cotations 1 & 0 • Patient en décubitus ventral. • Palpation du grand rond à la partie inférieure du bord axillaire de l’omoplate. • Palpation du grand dorsal en dessous.

13. Testing de l’Abduction de l’épaule jusqu’à 90° • Fixation du mouvement : la contraction du grand dentelé et trapèze supérieur assure la fixation et la rotation vers le haut (donc sonnette externe) de l’omoplate. • Muscles principaux : - Deltoïde (partie moyenne) : insertion : bord externe et sommet de l’acromion. terminaison : « V » deltoïdien. innervation : nerf axillaire. - Supra-épineux : insertion : 2/3 internes de la fosse supra-épineuse terminaison : facette sup. du trochiter innervation : nerf supra-scapulaire.

14. Testing de l’Abduction : Cotations 5, 4 & 3 • Patient assis, membre supérieur le long du corps en position intermédiaire entre rotation interne et rotation externe, coude relâché. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet effectue le mouvement dans toute l’amplitude. • La résistance est appliquée au dessus du coude, face externe. • 5 : résistance maximale. • 4 résistance modérée. • 3 : pas de résistance.

15. Testing de l’Abduction : Cotation 2 • Patient en décubitus dorsal, même position de départ pour le membre supérieur que cotations précédentes. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet effectue le mouvement dans toute l’amplitude.

16. Testing de l’Abduction : Cotations 1 & 0  Le MK palpe la portion moyenne du deltoïde sur la face externe de l’épaule en décubitus dorsal.

17. Testing de l’Abduction : remarques  On peut réaliser le testing de l’abduction horizontale de l’épaule.

18. Testing de l’Adduction • On réalise le testing de l’adduction horizontale de l’épaule, vu que l’adduction vraie n’existe pas. • Facteurs limitants le mouvement : - tension des muscles extenseurs de l’épaule ; - contact du bras avec le tronc. • Muscle principal : Grand pectoral insertions : bord ant. des 2/3 médiaux de la clavicule + manubrium et corps du sternum. terminaison : lèvre externe de la coulisse bicipitale. innervation : nerf pectoral latéral.

19. Testing de l’Adduction : Cotations 5, 4 et 3 • Patient en décubitus dorsal, membre supérieur en abduction à 90°. • Le sujet porte son membre en adduction dans toute lamplitude du mouvement. • La résistance est appliquée à la face interne du bras. • 5 : résistance maximale. • 4 : résistance modérée. • 3 : sans résistance.

20. Testing de l’Adduction : Cotation 2 • Patient assis, le membre supérieur reposant su la table, en abduction à 90°. • Maintenir le thorax. • Le sujet porte le membre supérieur vers l’avant dans toute l’amplitude du mouvement.

21. Testing de l’Adduction : Cotations 1 & 0  Palpation du tendon du grand pectoral à la face supérieure et antérieure du bras.

22. Testing de la Rotation Externe • Facteurs limitants : - tension de la partie supérieure la capsule ; - tension des muscles rotateurs internes de l’épaule. • Fixation du mouvement : contraction du trapèze et des rhomboïdes pour fixer l’omoplate. • Amplitude du mouvement : 80° • Muscles principaux : - Infra-épineux : insertion : 2/3 internes de la fosse infra-épineuse terminaison : facette moyenne du trochiter. innervation : nerf supra-scapulaire. - Petit rond : insertion : partie sup. et externe de la fosse infra- épineuse. terminaison : facette postéro-inférieure du trochiter. innervation : nerf axillaire.

23. Testing de la RE : Cotations 5, 4 & 3 • Patient en décubitus ventral, bras en abduction à 90°, coude fléchi à 90°. • Maintenir l’omoplate. • Le sujet porte son avant-bras en avant et en haut, pour faire une RE dans toute l’amplitude. • La résistance est appliquée au niveau du poignet. • 5 : résistance maximale • 4 : résistance modérée • 3 sans résistance.

24. Testing de la RE : Cotation 2 • Patient en décubitus ventral, le membre supérieur pendant au bord de la table, en RI. • Maintenir l’omoplate. • Le patient réalise le mouvement de RE dabs toute l’amplitude. • Ne pas confondre avec la supination du coude.

25. Testing de la RE : Cotations 1 & 0  Palpation du petit rond sur le bord axillaire de la scapula et l’infra-épineux dans la fosse infra-épineuse.

26. Testing de la Rotation Interne • La position du patient est la même que pour le testing de la rotation externe, sauf que le mouvement de l’avant-bras sera dirigé vers l’arrière et le haut en cotations 5, 4 & 3 • Pour la cotation 2, on demandera une rotation interne de l’épaule après que le membre ait été placé en rotation externe. • Ne pas confondre avec une pronation du coude. • Facteurs limitants : - partie supérieur de la capsule ; - tension des muscles rotateurs externes. • Fixation du mouvement : poids du tronc et contraction du trapèze et des rhomboïdes pour fixer l’omoplate. • Muscles principaux : grand pectoral, grand dorsal, grand et le sub-scapulaire.

27. Cotation 5 & 4 Cotation 2 Testing de la Rotation Interne