PLAIES DE LA MAIN

1. PLAIES DE LA MAIN Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004

2. Bilan initial Déroulement de l’intervention et tactique opératoire Stabilisation osseuse Réparation vasculaire Réparation cutanée Réparation tendineuse et nerveuse Période postopératoire Indications particulières dans les amputations complètes Indication en fonction de l’agent vulnérant Plan

3. Plaies de la main

4. Horaire accident Circonstances, mécanisme Renseignements: âge, sexe, dominance, besoins socio-professionnels,antécédents, tabagisme Examen général BILAN INITIALPrise de contact avec le patient

5. BILAN INITIALExamen de la lésion • Examen avant toute prémédication • Recherche dévascularisation • Saignement des berges • Evaluation œdème • Testing tendineux : effet ténodèse et examen de chaque tendon • Sensibilité • Radiographies

6. Anatomie

7. Anatomie

8. Examen clinique

9. Examen clinique

10. Anatomie

11. Anatomie

12. Examen de l’appareil extenseur du pouce

13. Examen de l’appareil extenseur du pouce

14. Examen de l’appareil extenseur des doigts longs

15. Examen de l’appareil extenseur des doigts longs

16. BILAN INITIALExamen de la lésion • Examen avant toute prémédication • Recherche dévascularisation • Saignement des berges • Evaluation œdème • Testing tendineux : effet ténodèse et examen de chaque tendon • Sensibilité • Radiographies

17. Examen de la sensibilité

18. Atteinte sensitive

19. BILAN INITIALExamen de la lésion • Bilan initial diagnostic lésionnel provisoire • Bilan initial degré d’urgence • Bilan initial décision de transfert • Bilan initial choix de l’anesthésie

20. Prise de contactInterrogatoire • Examen clinique : • recherche de l’ischémie • motricité • sensibilité • Radios Détermination du degré d’urgence (absolue ou relative) Transfert éventuel en milieu spécialisé Examen par l’anesthésiste : • choix du type d’anesthésie • prémédication • antibiothérapie

21. Urgences absolues: • Amputation en ischémie chaude • Amputation subtotale • Plaies très souillées • Injection sous pression Urgences relatives: • Amputation en ischémie froide

22. Conditions d’acheminement • Simple pansement compressif • Fragment amputé dans la glace • Pas de contact direct avec la glace • Ischémie chaude : 6 heures • Ischémie froide : 12 heures

25. DEROULEMENT DE L’INTERVENTION ET TACTIQUE OPERATOIRE • Nettoyage • Garrot de bras (<90 min) • Parage • Agrandissement • Exploration et traitement

28. Priorité • STABILISATION OSSEUSE • CONTINUITE VASCULAIRE • Réparation nerveuse et tendineuse • Penser à l’utilisation possible d’un doigt banque • Préparation d’un segment amputé

30. STABILISATION OSSEUSE • Ostéosynthèse stable • Mobilisation précoce • Replantation = RACCOURCIR

31. REPARATION VASCULAIRE • Technique microchirurgicale • Dissection lunettes grossissantes • Suture sous microscope au 10/0 • 1 artère = 2 veines

39. REPARATION CUTANEE • Besoins énormes • Parage avare mais rigoureux • Apport cutané généreux par greffes ou lambeaux

40. PERTES DE SUBSTANCES PULPAIRES • Cicatrisation dirigée • Greffes de peau • Raccourcissement-suture • Lambeaux locaux

41. Cicatrisation dirigée

42. Greffes de peau

43. Raccourcissement-suture

44. Lambeau d’Atazoy

45. Lambeau d’Atazoy

46. Lambeau de Kutler

47. Lambeau de Hueston

48. Lambeau de Moberg

49. Lambeau de Moberg

50. Lambeau d’O’Brien