GENERALITES SUR LE VIH

1. GENERALITES SUR LE  VIH/SIDA Dr Emery BARUTWANAYO

2. HISTOIRE NATURELLE DE L�INFECTION A VIH 1.D�finition Ordre habituel et pr�visible dans lequel se d�roule les manifestations cliniques et biologique de l�infection � VIH en dehors de toute intervention th�rapeutique

3. 3 PHASES Primo-infection qui dure quelques semaines: fi�vre , dysphagie, c�phal�es , myalgies, asth�nie, amaigrissement, pharyngite, �ruption cutan�e, ulc�rations cutan�o-muqueses, polyadenopathies , meningo-encephalites Phase chronique qui dure plusieurs ann�es caract�ris�e par une latence clinique mais sans latence virologique Phase SIDA maladie qui dure quelques mois � quelques ann�es caract�ris�e l�apparution des infections opportunistes

4. Petit rappel Qu�est ce qu�un virus Micro-organisme constitu� d�acides Incapacit� de se r�pliquer hors de la cellule Ne poss�de pas le mat�riel suffisant Le virus est un ��cerveau sans corps��

5. Une fois l�infection �tablie Des cellules qui r�pliquent le VIH et meurent Des cellules qui ne r�pliquent pas le VIH et survivent tr�s longtemps

7. Etapes initiales de l�infection VIH

10. Cin�tique CD4 et CV avec le temps

11. Classification en stades clinique propos�e par l�OMS Stade clinique 1 -Patient asymptomatique -Ad�nopathies persistantes g�n�ralis�es Stade clinique 2 -Perte de poids inf�rieurs � 10% du poids corporels -Manifestations cutan�omuqueuses mineurs -Zona, au cours des 5 derni�res ann�es -Infections r�currentes des voies a�riennes sup�rieurs ( sinusite bact�rienne par exemple)

12. Stade clinique 3 -Perte de poids sup�rieurs � 10% du poids corporels -Diarrh�e chronique inexpliqu�e pendant plus de 1 mois -Fi�vre prolong�e inexpliqu�e pendant plus de 1 mois -Candidose buccale -Leucoplasie chevelue buccale -Tuberculose pulmonaire -Infections bact�riennes s�v�res( pneumopathies, pyomyosite par exemple )

13. Stade clinique 4 -Syndrome cachectisant du VIH -Pneumopathie � pneumocystis carinii -Toxoplasmose c�r�brale -Cryptosporidiose , accompagn�e de diarrh�e pendant plus de 1 mois -Cryptococcose extra pulmonaire -Cytom�galovirus (CMV) touchant un autre organe que le foie, la rate et les ganglions lymphatiques -Herpes cutan�omuquese pendant plus de 1 mois ou visc�rale quelque soit sa dur�e -Leucoencephalopathie multifocale �volutive -Toute mycose end�mique g�n�ralis�e ( histoplasmose, coccidio�domycose par exemple ) -Candidose de l��sophage, de la trach�e, des bronches ou des poumons

14. -Mycobact�riose atypique g�n�ralis�e -Septic�mie � salmonella non typique -Tuberculose extra pulmonaire -Lymphome -Sarcome de Kaposi -Enc�phalopathie � VIH

15. LE VIH : HISTORIQUE (1) 1930 : Emergence du virus, Premiers cas humains ? 1959 : Premier cas humain document� (Marin Anglais, retour d�Afrique Centrale) 1981 : Premi�res descriptions (Pneumocystose, communaut� Gay, Californie) 1983 : Isolement du virus 1985 : Test syst�matique des dons de sang en France 1987 : Commercialisation de l�AZT

16. LE VIH : HISTORIQUE (2) 1993 : Essai Concorde(pas de b�n�fice des traitements pr�coces par AZT) 1995 : Essai Delta(int�r�t majeur des associations ; augmentent la survie) 1997 : Antiprot�ases - Tri-th�rapies 1999 : Rel�chement de la pr�vention dans les pays riches ?

17. Les atouts du VIH Multiplication massive (milliards/j) Mutations faciles R�sistances aux traitements R�sistances au syst�me immunitaire Attaque le syst�me immunitaire (tue le goal) Patient Silencieux Son principal mode de transmission (indispensable, r�p�t�) Son image

18. Les d�finitions D�finition de la s�ropositivit� VIH Toute personne porteuse d�anticorps anti-VIH Cas particulier des enfants n�s de m�re s�ropositive Transmission passive des anticorps D�finition du SIDA Ensemble de pathologies secondaires � un �tat de d�ficit immunitaire en rapport avec le virus de l�immunod�ficience humaine. Infections opportunistes Infections qui ne surviennent que chez des patients immunod�prim�s

22. Moyens de lutte contre la transmission du VIH Le Vaccin : espoirs d��us La connaissance De la s�ropositivit� VIH De ses modes de transmission De sa pr�vention Transmission sexuelle PTME Lutte contre les facteurs socioculturels d�favorables Education Lutte contre les discriminations Place de la femme dans le soci�t�

23. Engagement OMS pour 2005 R�duire d��un quart la pr�valence du VIH chez les jeunes de 15 � 24 ans Acc�s � l��information pour 90% des jeunes D�pistage anonyme Acc�s aux pr�servatifs masculins et f�minin Counselling Suivi de prise en charge

24. R�duire la transmission par le sang Programme d��change de seringues et d�aiguilles pour les toxicomanes Utilisation de mat�riels � usage unique de pr�f�rence ou correctement st�rilis� En milieu de soins Mais aussi pour le tatouages, scarifications D�pistage syst�matique des dons de sang (VIH- VHB, VHC et autres �) Proposition d�un traitement ARV des AES

25. Conclusion Infection VIH : Maladie � profil ���volutif�� D�couverte progressive de la pathologie Variations majeures de l���pid�miologie Possibilit�s th�rapeutiques en constante am�lioration Modification du champ de difficult�s Initialement (1981-1985) : diagnostic Secondairement (1986-1996): prise en charge du SIDA Actuellement (1997-�): th�rapeutique au long cours Stopper les nouvelles contaminations