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HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA CON ASCITIS

HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA CON ASCITIS. Grado de vasodilatacion arterial esplácnica. No ascitis. Ascitis. Circulación hiperdinámica. Retención renal de sodio - Activación de ARP y SNS. Retención renal de agua – Activación ADH. Disminución de TFG - SHR. PAM. GC. RVS.

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HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA CON ASCITIS

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Presentation Transcript

  1. HISTORIA NATURAL DE LA CIRROSIS HEPATICA CON ASCITIS Grado de vasodilatacion arterial esplácnica No ascitis Ascitis Circulación hiperdinámica Retención renal de sodio - Activación de ARP y SNS Retención renal de agua – Activación ADH Disminución de TFG - SHR

  2. PAM GC RVS Cambios hemodinámicos sistémicos y neurohumorales postparacentesis ARP, ALDO, NE pre post pre post post FNA pre post pre post pre post

  3. CAMBIOS HORMONALES POSTPARACENTESIS SIN EXPANSION PLASMATICA Poner los valores de ARP sin expansion plasmatica del trabajo de Gines y cols

  4. IMPORTANCIA DE LA ELEVACION DE LA ARP POSTPARACENTESIS? • La aparición de insuficiencia renal e hiponatremia postparacentesis es un factor predictivo independiente de supervivencia • No hubieron diferencias de supervivencia en grupo alb vs no alb • En EEUU no se indique la albúmina como expansor de manera obligatoria ni universal

  5. EFICACIA DE DIFERENTES EXPANSORES EN PREVENIR EL AUMENTO POSTPP DE ARP? • Dextrano-70: (Planas et al., 1990) (Fassio et al., 1992) (Bañares et al., 1989) • Dextrano-40: (Solà et al., 1994) • Hemocé: (Salerno et al., 1987) • No diferencias en supervivencia.

  6. DEFINICION DE DISFUNCION CIRCULATORIA POSTPARACENTESIS • Homogeneizar la incidencia de la elevación de la ARP postparacentesis • Conocer el significado pronóstico de la elevación de la ARP postparacentesis • Incremento de la ARP al sexto día postparacentesis superior o igual al 50% con respecto al nivel basal siempre que el valor final sea superior a 4 ng/ml.h.

  7. CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP • Estudio de tres expansores: Poligelina (37,8%), dextrano-70 (34,4%), albúmina (18,5%) • La DCPP: • Precoz • Irreversible • Pronóstico: morbilidad (reingreso) • mortalidad • Factores predictivos de desarrollo de DCPP: • Expansor utilizado • Volumen de ascitis

  8. % CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP La DCPP es un hecho precoz

  9. CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP La DCPP es un hecho irreversible

  10. CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP La DCPP provoca aumento de la morbilidad

  11. CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP La DCPP disminuye supervivencia (16.94.3) (9.34.2)

  12. CURSO EVOLUTIVO, PRONOSTICO Y FACTORES PREDICTIVOS DE LA DCPP Factores predictivos de DCPP: volumen y expansor

  13. CRITICA A LOS FACTORES PRONOSTICOS DE DCPP Y EL EMPLEO DE ALBUMINA • La administración de albúmina no aumenta la supervivencia. • El volumen de ascitis extraido como criterio predictivo de desarrollo de DCPP es poco exacto: • Solamente el 10% de los pacientes incluidos se extrae menos de 5 litros • Sobreuso de la albúmina • Búsqueda de otros factores predictivos de desarrollo de DCPP

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