Epidémie grippe A (H1N1) 2009 Situation épidémiologique en France métropolitaine et en Aquitaine

1. Epidémie grippe A (H1N1) 2009 Situation épidémiologique en France métropolitaine et en Aquitaine C. Gautier 26 novembre 2009

2. Evolution des cas de grippe en France • Réseau Sentinelles Inserm

3. Surveillance en France Arrêt de la surveillance individuelle le 8 juillet 2009 ↓ • Surveillance du recours aux soins en médecine de ville (réseaux Sentinelles, Grog, SOS médecins) • Surveillance du recours aux soins à l’hôpital (réseau Oscour®) • Surveillance des cas hospitalisés dont cas graves • Surveillance des cas groupés  collectivités de populations à risque de complications (ES, EHPA) • Suivi de la mortalité globale et spécifique • Surveillance virologique

4. Situation en France métropolitaine : Données InVS(20 novembre 2009) • Nombre de consultations • Semaine 46 : 401000 consultations pour infections respiratoires liées à la grippe A (H1N1) • Cas graves • Semaine 46 : 21 nouveaux cas pour un total de 245 cas graves depuis le début de l’épidémie • Décès • 8 nouveaux décès en France métropolitaine : tous présentaient un ou plusieurs facteurs de risque • 56 décès au total

5. Situation en Aquitaine : Médecine de ville (3) • SOS médecin

6. Situation en Aquitaine :A l’hôpital

7. Bulletin www.invs.sante.fr

11. Grippe Pandémique A(H1N1)vPourquoi je me vaccine ?Comment je me vaccine ? Fédération Française d’Infectiologie 11 11

12. Plan du Diaporama • Les virus de la grippe. • Grippe saisonnière : rappel. • La grippe A(H1N1)v est plus contagieuse que la grippe saisonnière • La grippe A(H1N1)v n’est PAS une grippe bénigne. • Les populations à risque. • Les vaccins contre les grippes : • Les vaccins dirigés contre le virus grippal saisonnier. • Les vaccins dirigés contre le virus pandémique. • Les adjuvants et conservateurs. • Les AMM des vaccins contre la grippe A(H1N1)v • Recommandations du HCSP. • Qui vacciner et quand ? • Comment vacciner : Principes généraux. • Comment vacciner : Quel schéma vaccinal ? • Comment vacciner : stratégie. • Vaccination des femmes enceintes. • Vaccination des nourrissons. • Vaccination des immunodéprimés. • Vaccination des patients avec maladies inflammatoires et/ou auto-immunes. • Conclusions 12

13. La Grippe A(H1N1)v n’est PAS une Grippe Bénigne Elle touche principalement des sujets jeunes. Elle affecte une proportion élevée de sujets en bonne santé. Elle comporte des complications respiratoires graves, inhabituelles. Le nombre de décès sera élevé du fait de la proportion de sujets atteints. 13

14. Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1)v (i) • Tranches d’âges les plus touchées : 5 à 50 ans. • Très grande majorité des cas graves et des décès < 60 ans. • Absence de facteur de risque dans 50% des formes graves. • Dans 50-90% des décès rapportés il existe une pathologie sous-jacente : • Facteurs de risques associés globalement identiques à ceux de la grippe saisonnière. • Maladies chroniques sous-jacentes (pathologie cardio-vasculaire, respiratoire, hépatique ou rénale, immunosuppression ou diabète maladies métaboliques). • Biais possible : • Les cliniciens ne rapportent que les facteurs de risque déjà connus pour la grippe saisonnière. 14

15. Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1)v (ii) • Grossesse : • Terrain prédisposant aux complications pour la grippe A(H1N1)v. • Risque maternel plus élevé au 3ème trimestre. • USA, 15 avril 2009 - 18 mai 2009 : 32% des femmes enceintes infectées ont été hospitalisées. • Taux d’hospitalisation plus élevé chez les femmes enceintes qu’en population générale (0,32/100 000 versus 0,076/100 000). • Grossesse : facteur de risque de décès. • Entre le 15 avril et le 16 juin 2009 • 6 des 45 décès notifiés aux USA (CDC) : femmes enceintes • Soit 13% des décès survenus aux USA. 15

16. Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1)v (iii) • Obésité : • Indice de masse corporelle (IMC) >30). • Obésité morbide (IMC >40) = facteur de risque de décès de grippe A(H1N1)v. • Cependant la part de l’obésité et des co-morbidités qui y sont fréquemment associées reste à déterminer. 16

17. Définition des Personnes à Risque de Grippe Grave A(H1N1)v (iv) • Nourrissons : • < 6 mois : excès de risque de mortalité. • De 0 à 2 ans et surtout ceux âgés de 0 à 1 an : excès de risque d’hospitalisation. (Mais, données américaines, 4 septembre 2009) • Pas, à ce stade, de sur-risque de décès, par rapport aux autres tranches d’âge, pour les nourrissons de moins de 6 mois sans pathologie associée. 17

18. Définition des Personnes à Risque de Transmission de Grippe A(H1N1)v • Enfants d’âge scolaire : • Les premiers touchés. • Les plus touchées. • Source de dissémination de la grippe dans la communauté. • Personnel soignant : • « The novel H1N1 influenza A virus, has generally been affecting young and middle-aged people, including pregnant women. This population includes most active members of the workforce, including health care workers » (Shine KI NEJM 2009). • Exposition: communautaire ou lieu de travail. • Transmission nosocomiale. Epub 30 sept 2009. http://content.nejm.org/cgi/reprint/NEJMp0908437.pdf 18

19. Les Vaccins contre les Grippes 19

20. Adjuvants (i) • Définition : substances utilisées pour augmenter l’efficacité des vaccins (Alum, MF59, AS04, AS03) avec pour objectifs : • Réduction des doses d’antigènes. • Réponse immunitaire croisée. • Adjuvants pour les vaccins non grippaux : • ASO4 : • Présent dans le Cervarix®, vaccin déjà commercialisé. • Sels d'Aluminium • Utilisés de longue date (dTpolio, pneumocoque, hépatites…). • Recul de pharmacovigilance très important : • Ne fait apparaître que des effets indésirables locaux et bénins. • Causalité non établie ce jour avec les pathologies auto-immunes. 20

21. Adjuvants (ii) pour les Vaccins Grippaux : Squalènes • Substance organique naturelle présente dans des végétaux (olives, céréales) et fabriquée par les animaux et l’homme lors de la synthèse du cholestérol . • Adjuvants de génération récente dite "huile dans l’eau". • Études pré-cliniques chez l’animal: • Pas de toxicité particulière, notamment de foeto-toxicité, ou de tératogénicité. • Études cliniques humaines avec vaccins comportant ces mêmes adjuvants : • Pas de signal de risque. • Augmentation des réactions locales au point d’injection. • Syndrome de la guerre du Golfe et AC anti-squalène : • Absence de causalité entre le syndrome et la présence des Ac. 6/10/09 21 21

22. Vaccination

23. Vaccination • Avis de l’agence européenne du médicament

24. Vaccination (2)

25. Vaccination (3)

26. Vaccination • Avis de la SFHH