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FISTULES ANALES

FISTULES ANALES. Cours Chirurgie digestive. Définition : affection aigue ou chronique dont le point de départ est l ’ infection d ’ une glande d ’ Hermann et Desfosses qui s ’ abouchent au niveau de la ligne pectinée au milieu du canal anal

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FISTULES ANALES

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Presentation Transcript

  1. FISTULES ANALES Cours Chirurgie digestive

  2. Définition : affection aigue ou chronique dont le point de départ est l’infection d’une glande d’Hermann et Desfosses qui s’abouchent au niveau de la ligne pectinée au milieu du canal anal Départ de l’infection: un abcès primaire dans l’espace inter-sphinctérien De là: - récession - expansion : - dans l’espace inter-sphinctérien - à travers le sphincter externe pour venir s’aboucher à la peau

  3. Classification: trois types de trajet - les fistules trans-sphinctériennes - inférieures : < la 1/2 du SAE (53%) - supérieures : > la 1/2 du SAE (20%) - les fistules supra-sphinctériennes (15%) - les fistules inter-sphinctériennes ou intra-murales

  4. Manifestations cliniques Phase aigue ou Abcès - douleur - T° - examen : masse rouge, tendue, latero-anale - TR: point douloureux anal, parfois impossible Phase chronique ou Fistulepeut succéder à une phase d’abcès ou s’installer d’emblée - examen: orifice externe perianal par où s’écoule du pus

  5. Aide au diagnostic - Echographie Endo-Anale : pas systématique - si récidive et/ou trajet complexe - Examen chirurgical sous AG : permet de retrouver l’orifice primaire - le plus souvent postérieur 75% - antérieur 23% - laréral 2%

  6. Traitement il est exclusivement Chirurgical deux impératifs: - traiter la suppuration - respecter la fonction de continence

  7. Traitement Abcès : - incision +++ - si possible repérage du trajet fistuleux Fistule: - mise à plat - traitement en plusieurs temps si nécessaire (traction élastique/section successive du trajet) - encollage: pas de résultats aussi bons que ça

  8. Mise à plat ou fistulotomie: fistule inter-sphinctérienne ou trans-sphinctérienne inférieure

  9. Traitement d’une fistule supra-sphinctérienne ou trans-sphinctérienne supérieure - repérage - mise en place d’un séton élastique - section partielle supérieure - puis section basse à distance - ou traction élastique associé à la section partielle - ou abaissemment d’un lambeau muqueux

  10. Soins post-opératoires • si abcès: méchage quotidien pendant les premier jours puis pansement à plat • sur les fistules traitées par sétons élastiques: nettoyge simple par le patient deux fois par jour • Complications • retard de cicatrisation: rechercher parfois un récidive • trouble de la continence: fréquent d’autant que la fistule est supra-sphinctérienne ou intra-sphinctérienne haute

  11. Conclusion Maladie fréquente, de traitement toujours chirurgical, le plus souvent simple mais parfois nécessitant des traitements pénibles en plusieurs temps opératoires « la réputation de nombreux chirurgiens a été beaucoup plus entachée par des interventions sur des fistules anales que par des laparotomies. Les mauvais résultats d’une laparotomie sont facilement ensevelis sous les fleurs tandis que les fistules se promènent ehibant sans cesse les résultats malheureux de leur traitement » Lockhart-Mummery - St Mark’s Hospital

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