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1. 5ème Congrès Mondial francophone de chirurgie
Bamako (Mali)
2. 5ème Congrès Mondial francophone de chirurgie
Bamako (Mali) INSTABILITES ANTERIEURES DE L’EPAULE Dossim A, Abalo A, James YE, Walla A, Ayouba G, Agounké W.
Service de chirurgie orthopédie Trauma, CHU Tokoin (Lomé, TOGO) Merci Monsieur le président,
Monsieur le Président, cher maîtres, nous avons l’honneur de vous présenter le résumé de ce travail qui a porté sur: les résultats du traitement des instabilités antérieures de l’épaule par la technique de Bristow Latarjet.Merci Monsieur le président,
Monsieur le Président, cher maîtres, nous avons l’honneur de vous présenter le résumé de ce travail qui a porté sur: les résultats du traitement des instabilités antérieures de l’épaule par la technique de Bristow Latarjet.
3. INTRODUCTION Grande mobilité, mais problème d’instabilité: LRE ou EDI.
Handicap fonctionnel majeur
Plusieurs modalités thérapeutiques proposées
Walch G, Rev Chir Orthop, 1991 L’organisation anatomique de l’articulation gléno-humérale lui confère une grande mobilité.
Mais elle l’expose aux problèmes d’instabilité, dont la forme la plus commune est l’instabilité antérieure de l’épaule. Ces instabilités antérieures peuvent se manifester sous forme de luxation récidivante de l’épaule ou sous forme d’épaule douloureuse instable.
Elle constitue un handicap fonctionnel majeur.
Plusieurs modalités thérapeutiques ont été proposées pour leur prise en charge.
Parmi ces différentes méthodes, L’organisation anatomique de l’articulation gléno-humérale lui confère une grande mobilité.
Mais elle l’expose aux problèmes d’instabilité, dont la forme la plus commune est l’instabilité antérieure de l’épaule. Ces instabilités antérieures peuvent se manifester sous forme de luxation récidivante de l’épaule ou sous forme d’épaule douloureuse instable.
Elle constitue un handicap fonctionnel majeur.
Plusieurs modalités thérapeutiques ont été proposées pour leur prise en charge.
Parmi ces différentes méthodes,
4. INTRODUCTION Ostéotomie de l’apo. Corac. et sa fixation sur la glène
Latarjet M, Lyon Chir, 1954
1ère Modification par Helfet
Helfet AJ, J Bone Joint Surg Br, 1958
D’autres modifications:
May V, J Bone Joint Surg Am, 1070
Patte D, Cahier Enseign. SOFCOT, 1985 L’ostéotomie de l’apophyse coracoïde et sa fixation sur le rebord antérieur de la glène a été proposée pour la 1ère fois par Latarjet.
Cette méthode princeps a subi secondairement plusieurs modifications dont les plus remarquables ont été celles de Helfet et de Patte.
Mais le principe de toutes ces modifications demeurent identiques L’ostéotomie de l’apophyse coracoïde et sa fixation sur le rebord antérieur de la glène a été proposée pour la 1ère fois par Latarjet.
Cette méthode princeps a subi secondairement plusieurs modifications dont les plus remarquables ont été celles de Helfet et de Patte.
Mais le principe de toutes ces modifications demeurent identiques
5. INTRODUCTION Principe demeure identique: butée osseuse et effet hamac
Résultats excellents rapportés:
Hovelius L, J Shoulder Elbow Surg, 2004
Allain J, J Bone Joint Surg, 1998
Objectif: évaluation des résultats par cette technique C’est la réalisation d’une butée osseuse constituée par l’apophyse coracoïde pédiculée au niveau de la partie antéro-inférieure de la glène, tout en constituant un effet hamac sur le muscle sub-scapularis.
Plusieurs séries ont rapporté d’excellents résultats de cette technique dans la littérature.
Comme cette technique demeure la plus utilisée dans notre département, nous avons voulu par cette étude évaluer ces résultats sur les patients qui en ont été opérés.
Pour atteindre ces objectifs, nous avons de façon rétrospective revus tous les patients qui ont été opérés par cette technique dans départementC’est la réalisation d’une butée osseuse constituée par l’apophyse coracoïde pédiculée au niveau de la partie antéro-inférieure de la glène, tout en constituant un effet hamac sur le muscle sub-scapularis.
Plusieurs séries ont rapporté d’excellents résultats de cette technique dans la littérature.
Comme cette technique demeure la plus utilisée dans notre département, nous avons voulu par cette étude évaluer ces résultats sur les patients qui en ont été opérés.
Pour atteindre ces objectifs, nous avons de façon rétrospective revus tous les patients qui ont été opérés par cette technique dans département
6. MATERIELS ET METHODES 97 cas opérés: 93 évalués
84 hommes, 9 femmes (23 ans)
80 patients sportifs:28 de compétition
LRE (pas d’EDI)
Plus de 10 épisodes de récidive: 80% En 1o ans, sur 132 cas d’IAE opérées dans notre département, 97 patients ont été opérés par la technique de Latarjet. Mais 4 patients ont été perdus de vue. Ainsi cette étude n’a porté que sur 93 patients.
Ces patients étaient majoritairement des hommes, avec une moyenne d’âge de 23 ans.
La plus part étaient des sportifs dont environ le 1/3 des compétiteurs.
Cliniquement toutes ces instabilités antérieures étaient des luxations récidivantes de l’épaule.
La plus part des patients avaient plus de 10 épisodes de récidives avant l’intervention chirurgicale.
Notre département étant un centre formateur à opérateurs multiples, les points saillants des CRO de ces patients ont été les suivants: En 1o ans, sur 132 cas d’IAE opérées dans notre département, 97 patients ont été opérés par la technique de Latarjet. Mais 4 patients ont été perdus de vue. Ainsi cette étude n’a porté que sur 93 patients.
Ces patients étaient majoritairement des hommes, avec une moyenne d’âge de 23 ans.
La plus part étaient des sportifs dont environ le 1/3 des compétiteurs.
Cliniquement toutes ces instabilités antérieures étaient des luxations récidivantes de l’épaule.
La plus part des patients avaient plus de 10 épisodes de récidives avant l’intervention chirurgicale.
Notre département étant un centre formateur à opérateurs multiples, les points saillants des CRO de ces patients ont été les suivants:
7. MATERIELS ET METHODES Technique opératoire
Opérateurs seniors
Section du subscapularis: 70 cas
Butée en position couchée: 81 cas
Fixation par une vis (4,5): 67 cas
Immobilisation post-op (16 jours) Les opérateurs sont tous des seniors.
La traversée du muscle sub-scapularis a été faite de façon différentes par ces opérateurs: Mais la majorité ont sectionné ce muscle.
La majorité des opérateurs ont placé la butée en position couchée, et fixée par une seule vis.
La durée d’immobilisation postopératoire des patients a été en moyenne de 16 jours avec un maxi de 32 jours.
L’évaluation de cette technique chez ces patients ainsi opérés, s’est faite sur des critères cliniques objectifs, subjectifs et radiologiques.Les opérateurs sont tous des seniors.
La traversée du muscle sub-scapularis a été faite de façon différentes par ces opérateurs: Mais la majorité ont sectionné ce muscle.
La majorité des opérateurs ont placé la butée en position couchée, et fixée par une seule vis.
La durée d’immobilisation postopératoire des patients a été en moyenne de 16 jours avec un maxi de 32 jours.
L’évaluation de cette technique chez ces patients ainsi opérés, s’est faite sur des critères cliniques objectifs, subjectifs et radiologiques.
8. MATERIELS ET METHODES EVALUATION
Critères cliniques objectifs: fiche Duplay (mobilité, sport, douleur, stabilité)
Critères subjectifs: indice de satisfaction
Critères radiologiques: prise de la butée, migration de la vis, arthrose. Les critères cliniques objectifs se sont basés sur les critères de la fiche Duplay.
Les critères cliniques subjectifs se sont basés sur l’indice de satisfaction des patients.
Les critères radiologiques étaient la fusion ou non de la butée, les migrations des vis et la survenue d’arthrose.
Ainsi, l’évaluation des patients par ces différents critères nous a permis d’avoir les résultats suivants:Les critères cliniques objectifs se sont basés sur les critères de la fiche Duplay.
Les critères cliniques subjectifs se sont basés sur l’indice de satisfaction des patients.
Les critères radiologiques étaient la fusion ou non de la butée, les migrations des vis et la survenue d’arthrose.
Ainsi, l’évaluation des patients par ces différents critères nous a permis d’avoir les résultats suivants:
9. RESULTATS Cliniques objectifs
Score Duplay: 84 pts dont 19* pts (sport), 23pts (stabilité), 21 pts (douleur), 22 pts (mobilité)
Limitation de la RE de 15°
Belly-press test asymétrique dans 40%
Reprise du sport dans 67%
5 récidives et 11 cas d’appréhension positive Sur le plan objectif, le score Duplay moyen a été de 84 points dont le plus petit score a été pour la reprise du sport et le maximum pour la stabilité.
Le déficit de la RE a été en moyenne de 15°.
L’évaluation du sub-scapularis exprimée par le belly-press test a été asymétrique chez environ la moitié des patients.
Les 2/3 des patients ont pu reprendre le sport au même niveau.
Nous avons noté 5 cas de récidives et 11 cas d’appréhension positive.Sur le plan objectif, le score Duplay moyen a été de 84 points dont le plus petit score a été pour la reprise du sport et le maximum pour la stabilité.
Le déficit de la RE a été en moyenne de 15°.
L’évaluation du sub-scapularis exprimée par le belly-press test a été asymétrique chez environ la moitié des patients.
Les 2/3 des patients ont pu reprendre le sport au même niveau.
Nous avons noté 5 cas de récidives et 11 cas d’appréhension positive.
10. RESULTATS Cliniques objectifs
73,1% de B et TB résultats En résumé, sur le plan clinique objectif, nous avons eu 73% de bon et très bon résultats.
Mais sur le plan clinique subjectif:En résumé, sur le plan clinique objectif, nous avons eu 73% de bon et très bon résultats.
Mais sur le plan clinique subjectif:
11. RESULTATS Cliniques subjectifs
Très content: 35 patients
Content: 49 patients
Déçus: 07 patients
Mécontents: 02 patients Environ 10% des patients étaient déçus ou mécontents de l’opération.
Mais l’évaluation radiologique nous a permis de noter que: Environ 10% des patients étaient déçus ou mécontents de l’opération.
Mais l’évaluation radiologique nous a permis de noter que:
12. RESULTATS Radiologiques
La butée:
affleurante (78%)
au dessous de l’équateur (68%).
Six lyses de la butée
Neuf arthroses:
6 stade I
1 stade II
2 stade III La majorité des butées étaient bien positionnée c’est-à-dire affleurantes et au dessous de l’équateur sur les radiographies postopératoires immédiates.
Au dernier recul, nous avons noté six lyse de la butée et 9 arthroses gléno-humérale.
Il nous paru intéressant de connaître les facteurs qui ont pu influencer ces résultats. Ainsi par des analyses statistiques, nous avons noté que:La majorité des butées étaient bien positionnée c’est-à-dire affleurantes et au dessous de l’équateur sur les radiographies postopératoires immédiates.
Au dernier recul, nous avons noté six lyse de la butée et 9 arthroses gléno-humérale.
Il nous paru intéressant de connaître les facteurs qui ont pu influencer ces résultats. Ainsi par des analyses statistiques, nous avons noté que:
13. RESULTATS Facteurs pronostics
Age:
supérieur à 35 ans (p=0,008)
Traversée du subscapularis
Section (p=0.001)
Durée d’immobilisation
> 21 jours (p=0.001) Il y a eu plus d’arthrose gléno-humérale lorsque l’age du patient était supérieur à 35 ans lors de l’opération.
Il y a eu plus de mauvais résultats:
chez les sportifs de compétition
lorsque le muscle sub-scapularis a été sectionné
Et lorsque la durée d’immobilisation a excédé 21 jours
Ni le sexe, ni le membre dominant, ni les lésions Radiologiques préopératoires et ni la position de la butée et sa fixation n’ont pas influencé les résultats.
Monsieur le Président, nous sommes conscients des limites de cette étude. Il y a eu plus d’arthrose gléno-humérale lorsque l’age du patient était supérieur à 35 ans lors de l’opération.
Il y a eu plus de mauvais résultats:
chez les sportifs de compétition
lorsque le muscle sub-scapularis a été sectionné
Et lorsque la durée d’immobilisation a excédé 21 jours
Ni le sexe, ni le membre dominant, ni les lésions Radiologiques préopératoires et ni la position de la butée et sa fixation n’ont pas influencé les résultats.
Monsieur le Président, nous sommes conscients des limites de cette étude.
14. DISCUSSION Limites de cette étude:
Etude rétrospective
Patte D, Rev Chir Orthop 1988
Non randomisée
Allain J, Rev Chir Orthop 2000
Opérateurs multiples
Kempf JF, Rev Chir Orthop 2000 Elle est rétrospective, non randomisée et avec des opérateurs multiples, chacun ayant sa spécificité opératoire.
Mais malgré ces biais, cette étude nous a permis de conclure comme les autres séries de la littérature que: Elle est rétrospective, non randomisée et avec des opérateurs multiples, chacun ayant sa spécificité opératoire.
Mais malgré ces biais, cette étude nous a permis de conclure comme les autres séries de la littérature que:
15. DISCUSSION La technique de Bristow Latarjet procure une bonne stabilisation de l’épaule dans les instabilités antérieures. Les taux de très bons et bons résultats varient entre 71 et 97 %.
Alors que:La technique de Bristow Latarjet procure une bonne stabilisation de l’épaule dans les instabilités antérieures. Les taux de très bons et bons résultats varient entre 71 et 97 %.
Alors que:
16. DISCUSSION Celui des récidives varient entre 0 et 10%.
Ce taux parait faible par rapport autres techniques de stabilisation:Celui des récidives varient entre 0 et 10%.
Ce taux parait faible par rapport autres techniques de stabilisation:
17. DISCUSSION Récidive:
3- 20% pour la technique de Bankart
Berendes TD, J Bone Joint Surg Br, 2007
14- 38% pour les séries arthroscopiques
Calvo E, J Bone Joint Surg Br, 2005
L’incidence d’arthrose
élevée dans les séries ayant un grand recul
70% à 20 ans Singer G, J Bone Joint Surg Br, 1995 Ces récidives seraient entre 3 et 20% pour la technique de Bankart, et entre 14 et 38% pour les séries arthroscopiques.
L’incidence élevée des arthroses dans ces différentes séries serait due à leur grand recul.
Monsieur le Président, malgré ces biais sus cités, cette étude nous a permis d’identifier certains facteurs qui méritent d’être améliorés: Ces récidives seraient entre 3 et 20% pour la technique de Bankart, et entre 14 et 38% pour les séries arthroscopiques.
L’incidence élevée des arthroses dans ces différentes séries serait due à leur grand recul.
Monsieur le Président, malgré ces biais sus cités, cette étude nous a permis d’identifier certains facteurs qui méritent d’être améliorés:
18. CONCLUSION Amélioration de notre technique:
Eviter une section complète du subscapularis
Butée en position couchée
Rééducation précoce.
La technique de Bristow-Latarjet procure une bonne stabilisation de l’épaule. Il faudra donc que:
Nous évitions une section complète du muscle sub-scapularis,
Nous mettions la butée en position couchée
De faire une rééducation précoce
Nous pensons donc la technique de Bristow Latarjet procure une bonne stabilisations de l’épaule dans les instabilités antérieures si elle est bien faite.
Nous vous remercions pour votre attention.Il faudra donc que:
Nous évitions une section complète du muscle sub-scapularis,
Nous mettions la butée en position couchée
De faire une rééducation précoce
Nous pensons donc la technique de Bristow Latarjet procure une bonne stabilisations de l’épaule dans les instabilités antérieures si elle est bien faite.
Nous vous remercions pour votre attention.