1 / 69

Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö

Degeneratiivisten selkäsairauksien kuvantaminen Neuroradiologian valinnainen kurssi lääketieteen opiskelijoille. Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö. KYS Kliininen radiologia. Spinaalikanavan kuvantaminen. Alaselkäkipu

nitza
Download Presentation

Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Degeneratiivisten selkäsairauksien kuvantaminenNeuroradiologian valinnainen kurssi lääketieteen opiskelijoille Petri Sipola, kliininen opettaja Kuopion Yliopisto, Kliininen laitos, radiologian yksikkö KYS Kliininen radiologia

  2. Spinaalikanavan kuvantaminen • Alaselkäkipu • 90% ei tiedetä mistä kipu johtuu • Prolapsit • Diskusdegeneraatio • Tuumorit • Spinaalistenoosi

  3. Lanneranka rtg? • Sädeannos kohtuullisen iso • Jos krooninen vaiva nuorella-aikuisella, säteilykipua ja paikallista kipua • Lanneranka rtg nikamaaren defektin ja siihen liittyvän nikamasiirtymän poissulkemiseksi • ”Tuumorin poissulkemiseksi”

  4. Lanneranka vanhemmalla potilaalla • Traumoissa kompressiomurtuman poissulku • Maligniteettien ”poissulku” • Saa käsityksen diskusdegeneraatiosta ja degeneratiivisen spinaalistenoosin mahdollisuudesta

  5. CT? • Saatavilla helpommin kuin magneetti (jono) • Iäkkäämmällä potilaalla suoraviivainen lähestymistapa degeneratiivisen spinaalistenoosin ja diskusprolapsin poissulkuun • Hyvin obeeseilla kuvalaatu huono

  6. MRI • Ylivoimainen menetelmä keskeisten patologisten prosessien havaitsemisessa ja vielä sädevapaa • Ongelma: Emme tiedä, mikä on merkityksellistä • Rutiini MRI • Sagittaali T1 ja T2 sekvenssit • Aksiaali T2 sekvenssit diskustasoista

  7. T2 aksiaalikuvia (=likvor kirkasta)

  8. Ligamentum flavum Durapussi Fasettinivel

  9. Lateraalirekessi

  10. hermo

  11. Diskus Pedikkeli Lateraali hermo- juurikanava Hermo Päätelevy

  12. Th12 L5

  13. LS-rangan nikamat • Yleensä 5 nikamaa • Alapuolella sacrum, yläpuolella th-ranka • Nikamien nimeämiseen/laskemiseen kiinnitettävä suurta huomiota preoperatiivisesti • Lasketaan kylkiluiden perusteella (Th-nikama on se, jossa on kylkiluu) • Sekundäärinen määrite: LS-rangan ja sakrumin välissä diskus

  14. Normaaliselkä • Nikamat linjassa • Luuydin säännöllistä, melko vaaleaa • Diskukset konkaaveja (koveria), kohtuullisen kirkkaita T2-kuvista • Diskukset normaalikorkuiset (L4-5 väli korkein) • Selkäydinkanava väljä • Hermojen ympärillä likvoria tai rasvaa

  15. Selkädegeneraatio • Diskusten vesipitoisuus matala (diskukset mustia T2-kuvissa) • Diskukset convekseja eli kuperia • Sidekudoksinen annuslus fibrosus voi revetä ja se näkyy T2-kuvissa kirkkaana • Smorling-prolapsi (päätelevyssä oleva painuma) • Päätelevyjen alainen ödemi, rasvoittuminen ja skleroosi (Modic-muutokset)

  16. Protruusio-prolapsi • Protruusio: välilevy pullottaa selkäydinkanavan puolelle. Tullut nikaman päätelevyn suojasta pois. Kuitenkaan sagittaalisuunnan kuvassa, pullotuksen korkeus ei ole suurempi kuin päätelevyjen välinen korkeus. • Välilevy on pullottaa selkäydinkanavan puolelle ja diskuksen korkeus on suurempi kuin päätelevyjen välinen korkeus

  17. Sagittaalisuunta PROLAPSI PROTRUUSIO

  18. Aksiaalisuunta PROLAPSI PROTRUUSIO

  19. Degeneratiivinen spinaalistenoosi • Selkäytimen luisen kanavan pinta-ala on alentunut • Selän neuraalielementtien tila on pienentynyt • Voi aiheuttaa välilevyn pullistuma, ligamentum flavumin paksuuntuma, fasettinivelten tai nikamapäätelevyjen hypertrofia eli osteofyytit

  20. Nikamasiirtymä • Voi olla spondylolyysiin liittyvä (=nikamakaaren defektiin liittyvä nikaman siirtymä) • Lysis=nikamakaaressa defekti • Jos tässä myös siirtymä=spondylolysis et listhesis (listhesis=siirtymä) • Ei välttämättä liity sentraalikanavan ahtauma, mutta liittyy usein hermojuurikanavan ahtauma pedikkelin alla lateraalisessa hermojuurikanavassa • 1301201000050497

  21. LS-rangan termejä • Selkäytimen pää = Conus • Cauda equina • Kyfoosi = lisääntynyt kaarevuus, jossa kaaren huippu osoittaa taaksepäin • Lordoosi, kaarevuus osoittaa eteenpäin (lanneranka) • Spondyloosi = nikamissa olevat degeneratiiviset muutokset (päätelevyjen osteofyytit) • Spondylartroosi = Fasettinivelissä olevat degeneratiiviset muutokset

  22. LS-rangan termejä • Durapussi, Kovakalvo, jonka sisässä on likvoria, jatkuu sacrumiin asti ja rajaa spinaalikanavaa. Duran ulkopuolella on epiduraalista rasvaa. Tärkeää on määrittää hermoja painavista prosesseista, ovatko epiduraalisia vai intraduraalisia (tuumoreita, vuotoja) • Laminotomia=laminaa purraan, pieni poisto • Laminektomia=processus spinosus myös poistettu, suurempi defekti

  23. L5 juurioire vasemmalla • L5 juuri menee conuksesta asti sentraalisessa spinaalikanavassa, mutta jos esiintyy yksittäisenä niin epätodennäköistä että on sentraalisessa spinaalikanavassa • L4-5 välissä hermo on siirtynyt lateraalisesti ja on menossa lateraaliseen hermojuurikanavaan • Voi komprimoitua lateraalirekessissä eli lateraalisen hermojuurikanavan sisäsuulla • L5 pedikkelin alla voi komprimotua lateraalisen hermojuurikanavan keskiossa

  24. Milloin MRI ei selitä oireita? • Työssäkäyvä ihminen, aikaisemmin ei vakavaa selkäkipua. Uusi selkäkipuepisodi • TEHDÄÄN MRI

More Related