1 / 45

HERNIA HIATALA REFLUXUL ESOFAGIAN

HERNIA HIATALA REFLUXUL ESOFAGIAN. HERNIA HIATALA. Definitie: Hernia hiatala este o deplasare anormala a stomacului din cavitatea abdominala in cea toracica prin hiatul esofagian. Este principala forma, ca frecventa, dintre herniile diafragmatice. Anatomia jonctiunii esogastrice.

nixie
Download Presentation

HERNIA HIATALA REFLUXUL ESOFAGIAN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HERNIA HIATALAREFLUXUL ESOFAGIAN

  2. HERNIA HIATALA Definitie: Hernia hiatala este o deplasare anormala a stomacului din cavitatea abdominala in cea toracica prin hiatul esofagian. Este principala forma, ca frecventa, dintre herniile diafragmatice.

  3. Anatomia jonctiunii esogastrice - esofagul abdominal - hiatul esofagian cu cei doi pilieri - cardia - unghiul lui His - ligamentul gastrohepatic - ligamentul gastrosplenic - splina - lobul stang hepatic

  4. Anatomia jonctiunii esogastrice

  5. Anatomia jonctiunii esogastrice

  6. Anatomia jonctiunii esogastrice

  7. Anatomia jonctiunii esogastrice

  8. Clasificarea herniilor hiatale • Tipul I sau hernia hiatala prin alunecare

  9. Hernia hiatala prin alunecare • Herniile hiatale prin alunecare pot avea trei stadii evolutive:

  10. Hernia hiatala prin alunecare • Stadiul I - cardia ramane inca sub hiatul diafragmatic - unghiul His se deschide desfiintand valva antireflux

  11. Hernia hiatala prin alunecare • Stadiul II – cardia si o parte din fundusul gastric au migrat in torace

  12. Hernia hiatala prin alunecare • Stadiul III – cu esofag scurt.

  13. Clasificarea herniilor hiatale • Tipul II sau hernia hiatala prin rostogolire (paraesofagiana)

  14. Tabloul clinic • Celemaimulteherniihiatalesuntasimpto-maticesisuntdescoperite incidental cu ocaziauneiexaminariradiologice. • Tabloul clinic estedominat de refluxul gastro-esofagian: - pirozis (arsuriretrosternale) “semnulsiretului” - altesemne ale sdr. Esofagian • Regurgitatii • Disfagie • Sialoree • Micisangerari (oculte) - semne de vecinatate: dispnee, palpitatii, etc.

  15. Mecanisme anti-reflux • Principalele mecanisme anti-reflux sunt urmatoarele: • valva esogastrica; • sfincterul esofagian inferior .

  16. Mecanisme anti-reflux Valva esogastrica

  17. Mecanisme anti-reflux Sfincterul esofagian inferior

  18. Mecanisme anti-reflux

  19. Examinari imagistice • Ba-pasaj esogastric: • Hernie hiatala mare prin alunecare

  20. Examinari imagistice • Ba-pasaj esofagian: • hernie prin rostogolire (paraesofagiana)

  21. Examinari imagistice • Esofagoscopie cu biopsie

  22. Examinari speciale Examinari ale motilitatii esofagiene

  23. Examinari speciale - Monitorizarea de durata a pH-ului din esofagul inferior

  24. Diagnostic diferential • Achalazie • Diverticuli esofagieni • Ulcer peptic • Afectiuni biliare • Boala coronariana

  25. Complicatii • esofagita de reflux • sangerari • stricturi esofagiene • scurtarea esofagului • perforatii esofagiene • esofagul Barrett

  26. Complicatii • Esofagita de reflux

  27. Complicatii • Strictura de esofag

  28. Complicatii • Scurtare de esofag

  29. Complicatii • Esofagul Barrett

  30. Tratament • Tratament medical: • Hernia hiatala asimptomatica nu necesita tratament; • Pacientul nu trebuie sa se aplece dupa mese; • In timpul somnului capul este bine sa fie ridicat; • Medicatie prokinetica: metoclopramid; • Tratament cu antisecretorii timp de 8-12 saptamani; • Antiacide (pansamente gastrice).

  31. Tratament chirurgical • Indicatii: • Simptome persistente sau recurente dupa un tratament medical corespunzator; • Incompetenta sfincteriana completa (pt. presiuni < 6 mm Hg); • Complicatii.

  32. Tratament chirurgical • Interventiile antireflux se pot realiza prin mijloace clasice (chirurgia deschisa) sau laparascopice. • Obiectivele sunt repunerea jonctiunii esogastrice in pozitie anatomica normala si refacerea mecanismelor antireflux.

  33. Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa • Mobilizarea esofagului

  34. Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa • Mobilizarea fornixului gastric

  35. Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa • Recalibrarea hiatului esofagian

  36. Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa • Realizarea valvei posterioare

  37. Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa • Realizarea valvei complete prin sutura celor doua valve posterioara si anterioara

  38. Fundoplicatura Nissen pe cale deschisa • Fundoplicatura completa

  39. Metoda transtoracica Belsey Mark IV pentru o hernie hiatala esofagiana prin alunecare

  40. Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica Explorare

  41. Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica Descoperirea hiatului esofagian

  42. Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica Mobilizarea esofagului

  43. Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica Recalibrarea hiatului esofagian

  44. Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica Fundoplicatura

  45. Fundoplicatura Nissen pe cale laparoscopica Avantaje postoperatorii: • Ingestia lichidelor poate incepe in aceeasi zi cu operatia. • Ingestia alimentelor solide poate incepe in ziua urmatoare operatiei. • Bolnavul poate fi externat la doua zile postoperator.

More Related