Nelly Marín. Q.F Asesora en Políticas Farmacéuticas Medicamentos Esenciales OPS/OMS, Washington

1. Las farmacias como establecimientos de salud Protección social en salud, política de acceso a medicamentos y equidad Nelly Marín. Q.F Asesora en Políticas Farmacéuticas Medicamentos Esenciales OPS/OMS, Washington México, Abril 21-25 de 2008

2. Objetivos • Sensibilizarlos sobre la necesidad de promover cambios en las farmacias • Dar algunos elementos para la discusión sobre los cambios necesarios

3. Contenido • El nuevo enfoque de la farmacia • El papel del farmacéutico • Farmacia como establecimiento de salud: elementos para la discusión

4. Servicio Farmacéutico en el primer nivel de Atención Debe responder al modelo de atención de salud Perfil epidemiológico Oferta de servicios Definición de protocolos Selección de medicamentos esenciales Prescripción Atención Farmacéutica

5. Una Guía para la Práctica de la Farmacia Developing pharmacy practice A focus on patient care HANDBOOK – 2006 EDITION World Health Organization In collaboration with International Pharmaceutical Federation http://www.who.int/medicines/publications/WHO_PSM_PAR_2006.5.pdf

6. La Práctica de la Farmacia en un nuevo enfoque • Las profesiones existen para servir a la sociedad • La misión de la profesión farmacéutica debe encaminarse a las necesidades de la sociedad y los pacientes individuales • Los farmacéuticos se están moviendo de preparadores de fórmulas y suplidor de medicamentos para proveedor de servicios y de información. Finalmente hacia un proveedor de cuidado al paciente • La profesión farmacéutica tiene la responsabilidad de identificar nuevas oportunidades, evaluarlas y experimentarlas y demostrar su habilidad para implementarlas

7. Nuevas dimensiones de la Práctica de la Farmacia • Atención Farmacéutica • Individual • Basada en la comunidad: Pharmaceutical Public Health • Farmacia basada en la evidencia • Atención de las necesidades de los pacientes • Cuidado a pacientes crónicos • Automedicación • Aseguramiento de la calidad de los servicios farmacéuticos • Farmacia clínica • Farmacovigilancia

8. Terapéutica Eficaz Diagnóstico correcto + Terapéutica correcta 30 a 50% de los pacientes no siguen correctamente la terapéutica Acceso Comprensión Adhesión Diagnóstico y terapéutica correcta +

9. Consecuencias del mal cumplimiento • desorganiza o hacen negativos los potenciales beneficios del tratamiento; • aplica al paciente técnicas diagnósticas y procedimientos terapéuticos innecesarios, con riesgos de iatrogenia • exacerbación o prolongación de la enfermedad • genera en el medico una mala interpretación de los resultados de la terapia instaurada • produce angustia en el paciente • medicamentos sobrando en los hogares con consecuencias de mal uso • Aumento de los costos, desperdicio de recursos • interfiere en la relación médico-paciente: "paciente problemáticos" , "médicos incompetentes"

10. Dispensación • Es el acto farmacéutico de distribuir uno o mas medicamentos a un paciente, generalmente como respuesta a la presentación de una prescripción elaborada por un profesional autorizado. En este acto, el farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso adecuado del medicamento. Son elementos importantes de esta orientación, entre otros, el énfasis en el cumplimiento del régimen de dosificación, la influencia de los alimentos, la interacción con otros medicamentos, el reconocimiento de reacciones adversas potenciales y las condiciones de conservación del producto OPS, 2002 La dispensación es uno de los elementos vitales del uso racional de medicamentos

11. Etapas de la dispensación • Acogida • Verificación de la integralidad de la prescripción • Separación y preparación de los medicamentos y procedimientos administrativos • Entrega de los medicamentos (con calidad, en la cantidad y dosis prescrita) • Orientación (promoción del uso adecuado, de la adhesión y de la salud, seguimiento de las reacciones) Humanizacion de la atencion

12. Atención Farmacéutica1 Practica Farmaceutica Paciente Principal beneficiário de las acciones del farmaceutico • Actitudes • Comportamientos • Compromisos • Valores éticos • Funciones • Conocimentos • Responsabilidades • Habilidades Resultados terapeuticos definidos en la salud y calidad de vida del paciente Farmacoterapia 1 Hepler y Strand apud Marin, N. Los Servicios Farmacéuticos en la Atención de Salud. In Medicamentos e a Reforma do Setor Saúde, 1999

13. Atención farmacéutica La Atención Farmacéutica : • garantiza la humanización de la atención, pues establece una relación directa entre farmacéutico/paciente; • rescata el papel social del farmacéutico en la sociedad; • propicia la prevención y control de Problemas Relacionados a Medicamentos y de las reacciones adversas, • la adhesión al tratamiento farmacoterapeutico; • mejora la relación entre el farmacéutico y los demás profesionales de salud.

14. Impacto de los servicios del Farmacéutico • La atención farmacéutica al contribuir a la mejoría de la salud del paciente mejora la calidad y costo-efectividad de los sistemas de salud. • Hay evidencias que los servicios del farmacéutico centrados en el cuidado del paciente están asociados con logros en salud y económicos, reducción de RAM, mejoria en la calidad de vida y reducción de morbilidad y mortalidad. • Estudio autraliano muestra impacto económico de intervención de farmacéuticos entrenados y bien remunerados. Ahorro seis veces mayor que com Grupo control. Aprox US$100 millones por año. • FAME. Estudio de adherencia a medicamentos en pacientes ancianos en el Walter Reed Medical Center. USA. Mejora en la adherencia despues de seis meses de intervención y mejora en las medidas de presion arterial y colesterol LDL.

15. Farmacéutico como miembro del Equipo de Salud • El equipo de salud lo conforman el paciente y todos los profesionales con responsabilidad por su cuidado. • El farmacéutico, como parte del equipo, debe adaptar sus conocimientos competencias y actitudes a este nuevo rol. • Integrar los conocimientos tradicionales de las ciencias farmacéuticas con aspectos clínicos del cuidado del paciente, competencias clínicas, de gestión y de comunicación, colaborar con los equipos médicos y resolver los problemas relacionados com medicamentos. • Deben adoptar actitudes como visibilidad, accesibilidad, compromiso, confidencialidad y orientación al paciente y a la comunidad.

16. Las siete estrellas del Farmacéutico (OMS, 1997): • Prestador de servicios • Decisor • Comunicador • Lider • Gerente • Aprendiz permanente • Educador • Investigador (propuesta nueva)

17. Las Buenas Prácticas en Farmacia - GPP (OMS, 1996) Definición de estándares para: • Promoción de la salud, prevención de las enfermedades y logro de los objetivos sanitarios • Suministro y uso de medicamentos y otros productos para la salud • Auto-cuidado • Mejoria de la prescripción y uso de medicamentos

18. La farmacia debe ser parte integrante de los servicios de salud. Debe ser concebida como un establecimiento de salud

19. Las farmacias de AL con la legislación y la practica actual pueden considerarse establecimientos de salud y ser considerados dentro del sistema de salud? Que necesitarían? Cambiar su definición y legislación Definir estándares: Buenas Practicas de Farmacia Cambiar el perfil del farmacéutico Educación permanente

20. Ejemplo Españaley 16/97 Las oficinas de farmacia son establecimientos sanitarios privados de interés público, sujetos a la planificación sanitaria que establezcan las Comunidades Autónomas, en las que el farmacéutico titular-propietario de las mismas, asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares, deberá prestar los siguientes servicios básicos a la población :

21. La farmacia en EspañaFuncionesLey 16/97 • La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios • La vigilancia, control y custodia de las recetas médicas dispensadas • La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población en los que no existan oficinas de farmacia • La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y según los procedimientos y controles establecidos. • La información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes.

22. La farmacia en EspañaFunciones • La colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia. • La colaboración en los programas que promuevan las Administraciones sanitarias sobre garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general, promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria. • La colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al resto de profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. • La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. • La colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia, de acuerdo con lo previsto en las Directivas Comunitarias, y en la normativa estatal y de las Universidades por las que se establecen los correspondientes planes de estudio en cada una de ellas.

23. Brasil Brasil. Contexto para la practica Farmacéutica (2001) • Crisis de identidad • Deficiencias en la formación del farmacéutico. Mas tecnicista, menos clínico, menos humanista • Intereses comerciales por encima de intereses de la salud colectiva (ley 5991/73 Farmacia como Establecimiento Comercial) • Practica desconectada de las políticas de salud y de medicamentos • poca integración del gremio con otros sectores de la sociedad. No reconocimiento • Inequidad en el acceso a medicamentos • No impelmentacion de la política de medicamentos

24. Propuesta de un marco regulatorio de farmacias en Brasil Farmacia: Establecimiento de salud y una unidad de prestación de servicios de interés público, articulado al Sistema Único de Salud, dirigido por profesional farmacéutico, destinada a prestar asistencia y atención farmacéutica, incluyendo educación para la salud individual y colectiva, donde se preparen y dispensen medicamentos magistrales, oficinales, farmacopeicos y/o industrializados, cosméticos, insumos farmacéuticos, productos farmacéuticos y productos para la salud, acompañados de aconsejamiento e informaciones sobre su utilización, colaborando para el uso racional de medicamentos. Funciones similares a España

25. Preguntas para discusión • Que características tienen nuestras farmacias? • Definición. Es posible tener una legislación que las defina como establecimientos de salud? • Cuales serian las funciones básicas? • Propiedad. Debe ser propiedad del farmacéutico? • Debe haber diferentes tipos de farmacia? • Esta preparado el farmacéutico en la región para desempeñar funciones clínicas? • Cual es el papel del gobierno, la Universidad y el Gremio Farmacéutico?

26. “Los farmacéuticos deben salir de detrás del mostrador y comenzar a servir al público proporcionando cuidado en lugar de píldoras. No hay futuro para el solo acto de dispensar. Esta actividad puede y será sumida por la intenet, por máquinas y/o por técnicos entrenados. El hecho que el Farmacéutico tiene un entrenamiento académico y actua como un profesional al cuidado de la salud, coloca una mayor carga en ellos para que sirvan mejor a la comunidad que lo que lo hacen actualmente“ De: Pharmaceutical Care European Developments in concepts, implementation and research: a review. 2004

27. Gracias!!!!marinnel@paho.org