1 / 124

Laste ja vastsündinute abistamine kriitilistes seisundites

Laste ja vastsündinute abistamine kriitilistes seisundites. Tuuli Metsvaht SA TÜK lasteintensiivravi osakond. TALLINN 1979. TARTU 1982. (http://toots.jogevamv.ee/planeering98/Kaardid/C111.jpg). £ 48. £ 41. £ 34. £ 26. £ 20. No data. % of population aged 0-14 years 1990. £ 48. £ 41.

nysa
Download Presentation

Laste ja vastsündinute abistamine kriitilistes seisundites

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Laste ja vastsündinute abistamine kriitilistes seisundites Tuuli Metsvaht SA TÜK lasteintensiivravi osakond

  2. TALLINN 1979 TARTU 1982 (http://toots.jogevamv.ee/planeering98/Kaardid/C111.jpg)

  3. £48 £41 £34 £26 £20 No data % of population aged 0-14 years 1990

  4. £48 £41 £34 £26 £20 No data % of population aged 0-14 years 2004

  5. Births in Estonia

  6. PICU admissions per age group (http://www.anzics.com.au/paed/index.htm) Children in Estonia

  7. AILI hospitaliseerimisi:1000 lapse kohta aastas (DJ Macrae. Ped Resp Rev 2005;6:154-159; http://www.anzics.com.au/paed/index.htm)

  8. JS vastuvõtul 2000-2001

  9. Mortality • Age • Admission type • Elective vs emergency • Readmission • Diagnostic group • PICU size • PIC specialist involvement

  10. Prehosp südameseiskus lastel (Crit Care MED 1999, vol 27 Hanchimi-Idriss jt. Belgia) • 1991-96.a. 362 CPR juhtu kuni 16 a. 125 (34,5%) “dead on arrival” 237 CPR, 101 (43%) taastus spont vereringe 12 kuu pärast elus 12 pt: CPO 1-2 6 CPO 3 1 Teadmata 5

  11. SIDS vanus ja esinemissagedus (http://www.justice.gov.ab.ca/ocme/images/sids.gif ; http://library.thinkquest.org/04oct/01729/sidschart.jpg)

  12. http://www.med.nyu.edu/pediatrics/emergency/cpem/trippals/30BEHAVI.PDFhttp://www.med.nyu.edu/pediatrics/emergency/cpem/trippals/30BEHAVI.PDF

  13. Esmane hinnang • Kehaasend rahuolekus • Spontaansed liigutused, vastus ärritusele/valule – sihipärasus, lateralisatsioon? • Kõigis jäsemetes ühtlased – ajupoolkerade fn depressioon olulise morfoloogilise kahjustuseta • Mono- või hemipleegia – morfoloogiline kahjustus kontralateraalses ajupoolkeras • v.a. postiktaalne periood! • Lõtv • Motoorne vastus puudub – seljaaju vigastus? • Müokloonus, lihastõmblused, tetaania NB! Vastuse puudumine või “ebapiisav vastus” ärritusele ei pruugi alati peegeldada teadvushäiret! (botulism, “locked-in” sündroom)

  14. Esmane hinnang Dekortikatsiooni-rigiidsus: käte painutus koos jalgade adduktsiooni siserotatsiooni ja sirutusega – viitab ajupoolkerade düsfunktsioonile (kahjustus mesencepahlon’ist kõrgemal) – trauma? Detserebratsiooni-rigiidsus: kehatüve ja jäsemete sirutus käte hüperpronatsiooniga

  15. Puudub vastus stimulatsioonile BLS: O2, ventilatsioon Kutsu abi Kaudne südamemassaž + ventilatsioon 15:2 Kuni kardiomonitori /defibrillaatori ühendamiseni Hinda südame rütmi Defibrilleeritav rütm vatsakeste fibrillatsioon/ pulsita VT Mitte-defibrilleeritav rütm pulsita el. aktiivsus/ asüstoolia Püüa rajada/ kontrolli: IV/ IO tee Hingamistee/ hapnik Jätka katkestusteta südamemassaaži, kui intubeeritud: Adrenaliin 3-5 min j. Kaalu: amiodaroon, atropiin, Mg 1-kordne defibrill. 4 J/kg või AED Koheselt uuesti ABC-võtted 2 minutiks, seejärel rütmi hinnang etc Koheselt alusta ABC-võtetega 2 minutiks, seejärel rütmi hinnang etc ABC võtetega samaaegselt: korrigeeri kõrvaldatavad põhjused (4 H + 4 T) Kontrolli elektroodide asendit ja kontakti 4H:hüpoksia, hüpovoleemia, hüpo/ hüperkaleemia, hüpotermia 4T: pingeline (tension) pneumotooraks, südame tamponaad, toksiinid, trombemboolia

  16. Hingamistee ja hingamine • Kas hingamistee on avatud? • Kas laps hingab? • Kas hingamine on adekvaatne? • Oksügenisatsioon? • Ventilatsioon?

  17. A – hingamistee I • Hapnik – esmaravim hingamispuudulikkuse/ -probleemiga haigel • Hingamistee avamine • Puhasta suu-neel sekreedist ja muust võõrmaterjalist • Ära püüa sõrmega pühkida – võid võõrkeha sügavamale hingamisteedesse lükata! • Aspireeri • Eemalda nähtav(ad) võõrkeha(d) • Vajadusel aspireeri nina – imikul oluline hingamistee • Pea kergelt taha, lõug kergitatud (chin lift) või alalõuast haarates alalõug ette (jawthrust) • Vajadusel rull/padi õlgade alla, et asendit hoida • Imikul “neutraalne asend” • Naso- või orofarüngeaalne hingamistee – teadvusel laps ei pruugi taluda! • Orofarüngeaalne toru – lubatud ainult teadvuseta haigel! • Nasofarüngeaalne toru – vastunäidustused: • koljupõhimiku murd • koagulopaatia

  18. Kõrimask • Võib olla esmane valik kogenud kasutajale • Ülemiste hingamisteede arenguanomaaliad • Ei kaitse aspiratsiooni eest • Tüsistusi väikelastel rohkem

  19. A: airwayI (Resuscitation 2000, 46;343-399)

  20. Hingamine 1 Oksügenisatsioon Ventilatsioon Raskem hinnata kui oksügenisatsioon Veregaasid vaid antud hetke kirjeldus ventilatsioon = Vt xhingamissagedus Õhu liikumine Üsna ühene, kui väga hea või väga halb Vahepealsed olukorrad??? Karda liiga madalaid hingamissagedusi Teadvushäire ja madlal/ langeva hingamissagedusega laps – väga tõnäoliselthüpoventilatsioon • Kliiniline pilt: • Nahavärvus (tsüanoos) – küüned, huuled, keel • Teadvus • Selge teadvus viitab, et KNS hapnikuvarustus ei saa olla jämedalt puudulik • Teadvushäire põhjused võivad olla väga erinevad • Saturatsiooni (ScO2) mõõtmine • Annab informatsiooni oksügenisatsiooni, mitte aga ventilatsiooni kohta • Veregaasid (http://www.peds.umn.edu/divisions/pccm/teaching/acp/pccm-handouts/airway.pdf)

  21. Võõrkeha hingamisteedes

  22. Võõrkeha hingamisteedes

  23. Võõrkeha hingamisteedes

  24. Võõrkeha hingamisteedes

  25. Pulssoksümeetria • Kliiniline oksügenisatsiooni hinnang pole usaldusväärne • SpO2 pole usaldusväärne: • Šokk • CPR • Halb perifeerne perfusioon • Halb juht IT asendi õigsuse hindamiseks (aeglane!)

  26. Hingamine I • Kindla kahjustuse lokalisatsioonita: • Hingamisdepressioon • Hüperventilatsioon • Metaboolne atsidoos: ketoatsidoos, ureemia, mürgistus • Respiratoorne alkaloos: hüpoksia või maksapuudulikkus • Tsentraalne neurogeenne hüperventilatsioon: aju tentoriaalne pitsumine (Marshall et al 1997)

  27. Hingamine Cheyne-Stokes’i hüperventilatsioon Apneustiline cluster Biot’

  28. Hingamine 2 • Hingamistöö • Isegi kui hetkel oksügenisatsioon ja ventilatsioon on adekvaatne võib suur hingamistöö viia väsimusele ja hingamispuudulikkuse süvenemisele • Hinnang: • Hingamissagedus (Fr) • Tunne normaalseid hingamissagedusi! • Retraktsioonid • interkostaalsed, supra- ja substernaalsel • Väikelastel sternumi sissetõmme • Abilihaste kasutamine • Paradoksaalne kõhu liikumine http://www.youtube.com/watch_popup?v=7_pnELa9B4o (http://www.peds.umn.edu/divisions/pccm/teaching/acp/pccm-handouts/airway.pdf)

  29. Hingamistee, hingamine (http://www.dkimages.com/discover/previews/751/430128.JPG; http://www.fims.uwo.ca/NewMedia2007/resources/8/bacchus.jpg)

  30. Hingamispuudulikkus (169 haiget 2000-2001)

  31. Laste hingamisteede iseärasused • Anatoomilised suur pea väikesed ninasõõrmed suur keel nõrk lihastoonus kõrieespool,epiglotis pikem,paksem krikoidkõhr väiksem lühik trahhea, HT kitsad • Kliinik piiratud painutamine HT resistentsus suur HT sulgus HT obstruktsioon kergelt Raskem intubeerida, nähtavus halvem mansetita IT HT resistentsus suurem

  32. Imikud ja väikelapsed • Obligatoorne ninahingaja (2-6 kuud) • enam disponeeritud ülemiste ja alumiste hingamisteede obstruktsioonile • hingamisteede diameeter on väiksem kui täiskasvanutel • suhteliselt vähene põletik, turse või sekretsioon võib põhjustada väljendunud obstruktsiooni Lastehingamisefüsioloogiaiseärasused

  33. Hingamisteede diameeter ja hingamistöö Resistentsus (hingamistöö!) on pöördvõrdeline raadiuse 4-nda astmega

  34. =60 ml/kg infant after 18 months increases to adult 90 ml/kg by age 5 =50% of TLC may be only 15% of TLC in young infants under GA plus muscle relaxants = 25% TLC

  35. FRC taastamiseks vajalik PEEP imikud < 6 kuu 6 cm H2O lapsed 6-12 cm H2O PEEP oluline < 3 aastastel obligatoorne imikutel < 9 kuu Lastehingamisefüsioloogiaiseärasused

  36. Hingamismaht (Vt) Kaal 6,35 t Vt 100 l s.o. 15 ml/kg • Füsioloogiline hingamismaht ca 5-7 ml/kg Kaal 20g Vt 0,15 ml s.o. 7,5 ml/kg

  37. CO2 response curve

  38. Hgbdissotsiatsiooni kõver Kui SpO2 = 91 siis = PaO2 = T/k 60 6 kuud 66 6 näd. 55 6 tundi 41

  39. Hgb dissotsiatsiooni kõver

  40. ÄHP definitsioon HP on organismi selline seisund, kus hingamisest osa võtvad elundsüsteemid ei suuda tagada küllaldast vere ja välisõhu vahelist gaasivahetust või saavutatakse see ülemääraste pingutustega ning medits. abivõtetega

  41. HP kliinik • Sõltub probleemist: - ventilatsiooni tüüpi e. “lõõts “ ei tööta - parenhümatoosset tüüpi Finaal- raske O2 puudus (tsüanoos) • Hingamisega paralleelselt nõudmise ja tarbimise tasakaalus hoidjateks - vereringe muutused - veri (1 g Hb seob 1,34 ml O2)

  42. HP põhjused 1. Tsentr. osa obstruktsioon 2. Perif. osa obstruktsioon bronhioliit astma aspiratsioon ; CF 3. Diffuusne alveoolide kahjustus 4. Rindkere seina kahjustus, anomaaliad 5. Ajutüve nähud sleep apnoe mürgiastused trauma KNS infekts. 6. Seljaaju ja perif. närvide kahj.

  43. Hingamisteede obstruktsioon Ülemiste (ekstratorakaalsete hingamisteede obstruktsiooni korral kliiniline pilt enam väljendunud sissehingamisel Alumiste hingamisteede obstruktsiooni korral kliiniline pilt enam väljendunud väljahingamisel

  44. Kardiopulmonaalsedhäired • Pulsusparadoxus • P. paradoxus is the clinical correlate of cardiopulmonary interaction during asthma. It is defined as exaggeration of the normal inspiratory drop in systolic BP : normally < 5 mmHg, but > 10 mmHg in pulsusparadoxus. Nl P. paradoxus Inspir Inspir Expir Expir

  45. Kardiopulmonaalsed häired Negative intrapleural pressure Hyperinflation Altered hemodynamics Pulmonary edema Pulsusparadoxus Hypotension

  46. KKV, CPAP näidustused • Absoluutsed: - ebaadekv alveolaarventilatsioon - apnoe - pCO2 tõus - hüpoventilatsioon vitaalkapatsiteedi langus < 15 ml /kg paCO2 tõus - art. oksügeniatsioonihäire tsüanoos FiO2 > 0,6; PaO2 < 70 mmHg FiO2>o,6 AaDO2>300 mmHg; FiO2 1,0; Qs/Qt>15-20%

  47. KKV näidustused II • Suhtelised Vajadus kontrollida ventilatsiooni parameetreid - ICP tõus - tsirkulatsiooni häire Hingamise metaboolset hinda vaja langetada - äge/krooniline vereringe puudulikkus - krooniline HP

  48. Kokkuvõte • Diferentsi HP tüüp! • Ära jäta last hüpoksiasse või hüperoksiasse • KKV on päästnud paljude laste elu • HP ravis ja dgn-s uusi võimalusi (astma ravimid, surfaktant, KKV filigraansem jne

  49. Hingamistee/ hingamine • Kui oksügenisatsioon ja ventilatsioon ebaadekvaatne vaatamata avatud hingamisteele ja hapnikravile, siis … • Abistav ventilatsioon mask-ambuga – NB! Vajalik avatud hingamistee, õige pea asend, 100% O2 • intubatsioon

More Related