160 likes | 451 Views
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG. CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH. HÀNH CHÍNH. Họ tên: Lê Thị Bích T Tuổi: 40 Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Tổ 23 phường Minh xuân TP Tuyên Quang Vào viện: 22h 00 ngày 28/7/2014. Lý do vào viện: Đau ngực trái. BỆNH SỬ.
E N D
BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG CHUYÊN NGÀNH: TIM MẠCH
HÀNH CHÍNH • Họ tên: Lê Thị Bích T • Tuổi: 40 • Nghề nghiệp: Làm ruộng • Địa chỉ: Tổ 23 phường Minh xuân TP Tuyên Quang • Vào viện: 22h 00 ngày 28/7/2014. • Lý do vào viện: Đau ngực trái.
BỆNH SỬ • Trước vào viện 3 giờ bệnh nhân đau ngực trái âm ỉ, liên tục xiên ra sau lưng kèm theo buồn nôn, nôn-> vào viện. • Tiền sử: Luput ban đỏ 5 năm đã và đang điều trị tại bệnh viện Bạch Mai.
BỆNH SỬ • Lúc vào viện: • Bệnh nhân tỉnh táo, không sốt da hồng không có ban. • Đau ngực trái âm ỉ có lúc thành cơn SPO2 95%, mạch 95 lần/phút, huyết áp 145/90 mmhg. • Tim mạch: T1,T2 bình thường, ngoại tâm thu thưa, không thấy tiếng tim bệnh lý. • Hô hấp: Lồng ngưc cân đối, RRFN đều rõ, không rales • Bụng mềm đều, gan lách không to. • Các cơ quan khác không phát hiện bất thường.
CẬN LÂM SÀNG • Công thức máu: 27/7/2014
CẬN LÂM SÀNG • Sinh hóa:
CẬN LÂM SÀNG • Điện tim 27/7 • T âm từ V1 -> V6 • Đông máu cơ bản: Bình thường. • Cấy máu : âm tính
CHẨN ĐOÁN • Theo dõi nhồi máu cơ tim giờ thứ 4 phân biệt với viêm cơ tim/luput, tăng huyết áp
ĐIỀU TRỊ • Thở O2 3l/phút • Morphin 10mg x 1 ống. • Menison 40mg x 2 lọ/ngày. • Lovenox 0,4ml x 2 bơm/ngày. • Betaloc 50mg x 1 viên. • Micardis plus 40mg x 1 viên. • Pladox 75 mg x 1 viên/ngày. • Panangin x 2 viên/ngày. • Omeprazol 20mg x 1 viên. • Nicerol 2,5 mg x 2 viên.
THEO DÕI VÀ DIỄN BIẾN • Bệnh nhân đau ngực trái giảm • Khó thở NYHA II • Tim nhịp ngoại tâm thu. • Huyết áp dao động : 130/80 -> 180/100 mmhg • Ngày 28/7: • Siêu âm tim: DD 43mm, DS 32, EF 50% • Rối loạn vận động vùng mỏm tim • Men tim tăng • Điện tim: ST chênh nhẹ, T âm.
THEO DÕI VÀ DIỄN BIẾN • Ngày 29/7 • Bệnh nhân đau ngực trái liên tục, khó thở nhẹ, tim nhịp đều rõ huyết áp 180/100. • Điện tim: ST chênh, T âm. • Chuyển viện tim mạch bệnh viện Bạch Mai điều trị tiếp
CÂU HỎI THẢO LUẬN • Trên bệnh nhân nữ bị Luput ban đỏ, 40 tuổi, chẩn đoán phân biệt giữa viêm cơ tim do luput với nhồi máu cơ tim ở giai đoạn sớm. • Theo dõi điều trị bệnh nhân Luput sau đặt Stent có gì khác so với bệnh nhân không bị Luput. • Chẩn đoán và điều trị đã phù hợp chưa.