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INFECÇÃO EM CIRURGIA: BIOLOGIA

INFECÇÃO EM CIRURGIA: BIOLOGIA. INFECÇÃO EM CIRURGIA: BIOLOGIA. HISTÓRICO PASTEUR - TEORIA DA INFECÇÃO KOCH - ETIOLOGIA BACTERIANA DA INFECÇÃO LISTER - ANTISSEPSIA VON BERGMAN - AUTOCLAVE E CIRURGIA ASSEPTICA HALSTED - TÉCNICA CIRÚRGICA FLEMING - PENICILINA.

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INFECÇÃO EM CIRURGIA: BIOLOGIA

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  1. INFECÇÃO EM CIRURGIA: BIOLOGIA

  2. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • HISTÓRICO • PASTEUR - TEORIA DA INFECÇÃO • KOCH - ETIOLOGIA BACTERIANA DA INFECÇÃO • LISTER - ANTISSEPSIA • VON BERGMAN - AUTOCLAVE E CIRURGIA ASSEPTICA • HALSTED - TÉCNICA CIRÚRGICA • FLEMING - PENICILINA

  3. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • CONCEITO • COMUNITÁRIA • HOSPITALAR • FERIDA • URINÁRIA • RESPIRATÓRIA • VASCULAR - CATETER • OUTRAS

  4. INFECÇÃO • BASES FISIOPATOLÓGICAS • RESPOSTA LOCAL • RESPOSTA SISTÊMICA • RESPOSTA DA MICROCIRCULAÇÃO • AGENTES HUMORAIS DA MICROCIRCULAÇÃO • ALTERAÇÕES CELULARES • ALTERAÇÕES NOS ÓRGÃOS E SISTEMAS • ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO • AÇÃO DAS TOXINAS • AÇÃO DOS GLICOCORTICÓIDES

  5. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • PROCESSO INFLAMATÓRIO • hiperemia, exudação, afluxo de cel. fagocitárias • degranulação de mastócitos • liberação de subst. vasoativas • ativação dos macrófagos

  6. INFECÇÃO DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE DECRÉSCIMO DO RETORNO VENOSO AO CORAÇÃO QUEDA DO DÉBITO CARDÍACO QUEDA DA PRESSÃO ARTERIAL ESTASE TECIDUAL - SEQUESTRO - INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA PERIFÉRICA AGUDA HIPÓXIA TISSULAR REAÇÃO SISTÊMICA VASOCONSTRICÇÃO PERIFÉRICA E SISTÊMICA

  7. INFECÇÃO DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO CIRCULANTE DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO EDEMA INSTETÍCIAL E LESÃO CELULAR ALTERAÇÕES NA PERMEABI- LIDADE CAPILAR E CELULAR AUMENTO DA PRESSÃO INTRA- LUMINAR CONSTRICÇÃO VENULAR MANTIDA MECANISMOS COMPENSATÓRIOS VASOCONSTRICÇÃO COM FE- CHAMENTO DOS ESFINTERES PRÉ-CAPILARES DEFICIÊNCIA DE PERFUSÃO TISSULAR ANÓXIA ISQUÊMICA GLICÓLISE ANAERÓBICA LACTOACIDEMIA LOCAL - ACIDOSE LIBERAÇÃO SUBST. VASOATIVAS REAÇÃO MICROCIRCULATÓRIA ESTASE HIPÓXICA COM SEQUESTRO

  8. INFECÇÃO • ALTERAÇÕES CELULARES • MITOCÔNDRIAS -CENTRAL ENERGÉTICA • BOMBA DE SÓDIO • SÍNTESE DE PROTEÍNAS • MUTIPLICAÇÃO CELULAR • ALTERAÇÕES DA MEMBRANA CELULAR • ALTERAÇÕES DO POTENCIAL DE MEMBRANA • ALTERAÇÃO DA PERMEABILIDADE • DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE DE TRANSPORTE DE ÍONS

  9. INFECÇÃO • ALTERAÇÕES CELULARES • LISOSSOMAS - DIGESTÃO - ENZIMAS • AUTÓLISE • ATIVA SISTEMA CININAS • FORMAÇÃO DE PEPTÍDEOS TÓXICOS • ALTERAÇÃO NA COAGULAÇÃO SANGUÍNEA • RIBOSSOMOS • SÍNTESE DE ÁCIDOS NUCLÉICOS • EDEMA CELULAR • SEQUESTRO • BLOQUEIO MECÂNICO DO FLUXO CAPILAR

  10. INFECÇÃO • ALTERAÇÕES CELULARES • INTRACELULAR EXTRACELULAR • ÁGUA AUMENTA DIMINUI • POTÁSSIO DIMINUI AUMENTA • SÓDIO E CLORO AUMENTA DIMINUI • CÁLCIO AUMENTA DIMINUI • MAGNÉSIO - AUMENTA

  11. INFECÇÃO • ALTERAÇÕES NOS ÓRGÃOS E SISTEMAS • FÍGADO • DIMINUI A METABOLIZAÇÃO DO LACTATO • AP.GASTROINTESTINAL • DESEQUILIBRIO NA SÍNTESE DE ATP • DIMINUIÇÃO NOS MECANISMOS DE DEFESA • SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL • DIMINUIÇÃO NAS FUNÇÕES DE FAGOCÍTICA E ANTTICORPOS • PULMÕES • EDEMA PULMONAR INTESTÍCIAL • RINS • DIMINUIÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR • PANCREAS • QUEDA DA INSULINA - AUMENTO DO GLUCAGON - CATECOLAMINAS

  12. INFECÇÃO • ALTERAÇÕES DA COAGULAÇÃO • FATORES DE PROTEÇÃO • SUPERFÍCIE ENDOTELIAL • SRE - SUBST. ATIVAS NA COAGULAÇÃO • ATIVIDADES ANTICOAGULANTES NO PLASMA • FATORES DESENCADEANTES • LESÃO VASCULAR • BLOQUEIO DO SRE • FIBRINÓLISE LOCAL INSUFICIENTE • AUMENTO DOS FATORES INTRINSECOS • REDUÇÃO DA PERFUSÃO TISSULAR - HIPÓXIA

  13. INFECÇÃO • AÇÃO DAS TOXINAS • LPS • LIPOPOLISSACARÍDEOS • PAREDE CELULAR DAS BACTERIAS • LIBERAÇÃO DE SUSBTÂNCIAS VASOATIVAS • ESPASMO VASCULAR SEVERO

  14. INFECÇÃO • AÇÃO DAS TOXINAS • ATIVAM SISTEMA COMPLEMENTO • ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS • AUMENTA O METABOLISMO DO ÁCIDO ARACDÔNICO

  15. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA Alterações imunológicas determinadas pelos glicocorticóides. __________________________________________________ Inibe maturação dos linfócitos T Inibe síntese de citocínas IL-1 IL-6 TNF Inibe atividades microbicidas Diminui a liberação de radicais superóxidos Suprime a gama interferon Dificulta a diferenciação dos monócitos em macrófagos __________________________________________________

  16. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS • LIBERAÇÃO DE CITOCINAS • coordena mecanismos locais de defesa • efeitos sistêmicos desagradáveis

  17. CITOCINAS EVIDÊNCIAS: • infusão induz alterações próprias do trauma • FNT se eleva após infusão de endotoxinas • imunização com anticorpos anti-FNT protege contra endotoxinas e bacterias

  18. CITOCINAS • Il1 • efeito mielopoiético • estimula a colagenase • Il2 • imunoestimulante • Il6 • imunoestimulante • estimula síntese protéica

  19. CITOCINAS • FNT • estimula cels. mieloblásticas • estimula a cicatrização • aumenta a angiogênese • aumenta a proliferação de fibroblastos • produção excessiva - caquexia • glicólise anaeróbia • aumento degradação protéica • estimula lipogênese hepática • inibe síntese de ácidos graxos • aumenta lipólise celular

  20. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • Principais alterações imunológicas do • trauma cirúrgico: • . linfopenia • . monocitose • . diminuição produção cels. B e T • . diminuição na liberação de • Il-1 • Il-2 • Il-6

  21. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • Principais alterações imunológicas do • trauma cirúrgico: • . relação CD4/CD8 < 1 • . diminuição IgG - aumento de IgM • . aumento sérico de prostaglandina E2 • . FNT elevado • . diminuição do HLA-DR • . inibição da proliferação linfócitos B

  22. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA EVOLUÇÃO DA INFECÇÃO • LOCALIZAÇÃO • ABSORÇÃO • ABSCESSO • DISSEMINAÇÃO • ABSCESSO • ORGÃOS À DISTÂNCIA • BACTEREMIA • SEPSE • SRIS > SDOM

  23. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA DIAGNÓSTICO • ANAMNESE • EXAME FÍSICO • EXAMES COMPLEMENTARES • LABORATORIAIS (LEUCOGRAMA) • CULTURAS + ANTIBIOGRAMAS - GRAM • IMAGEM • ULTRASSONOGRAFIA • TOMOGRAFIA

  24. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA MANISFESTAÇÕES SISTÊMICAS • GERAIS • FEBRE, ASTENIA, ANOREXIA, PERDA DE PESO • AP.CIRCULATÓRIO • TAQUICARDIA, HIPOTENSÃO, VASCULITE • AP.RESPIRATÓRIO • TOSSE PRODUTIVA, TAQUIPNÉIA, HIPÓXIA, SARA • SANGUE • COAGULAÇÃO INTRAVASCULAR DISSEMINADA

  25. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA MANISFESTAÇÕES SISTÊMICAS • AP.URINÁRIO • DOR, ARDOR E QUEIMOR À MICÇÃO, OLIGÚRIA, UREMIA, INSUFICIÊNCIA RENAL • SNC • AGITAÇÃO, TORPOR • AP.DIGESTIVO • DIARREIA, ÍLEO PARALÍTICO, GASTRITE EROSIVA, ÚLCERA STRESS, HEMORRAGIA DIGESTIVA - ISQUEMIA HEPÁTICA

  26. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • INFECÇÃO FERIDA • INFECÇÃO URINÁRIA • INFECÇÃO RESPIRATÓRIA • INFECÇÃO CATETER DEFINIÇÃO:

  27. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • REDUÇÃO DE 1% = ECONOMIA DE U$ 50.000 • UM PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECÇÃO DETERMINA UMA ECONOMIA MAIOR QUE OS GASTOS COM SUA INSTALAÇÃO ARCH.SURG. 123:250-256, 1988

  28. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA SEM INFECÇÃO COM INFECÇÃO • PERMANÊNCIA CUSTO • US$ • PERMANÊNCIA CUSTO • US$ APENDICITE 6,3 dias 705.51 12,3 dias 1394,48 VESICULA 11,4 dias 2139,12 18,5 dias 2582,13 COLECTOMIA 12,2 dias 2823,58 26,0 dias 4417,77 HISTERECTOMIA 6,8 dias 1096,44 13,3 dias 1885,29 CESÁREA 5,7 dias 775,30 11,5 dias 1302,80 SAFENA 14,6 dias 4939,82 26,0 dias 7542,50 __________________________ Green, JW; Wenzel, RP Ann.Surg. 185:264, 1987.

  29. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE SEM INFECÇÃO COM INFECÇÃO • PERMANÊNCIA CUSTO • US$ • PERMANÊNCIA CUSTO • US$ VESICULA 5,5 dias 651,85 17,5 dias 2079,98 VESICULA + EVB 6,9 dias 817,79 14,0 dias 1659,36 GASTRE. TOTAL 22,6 dias 2678,71 9,0 dias 3792,86 HISTERECTOMIA 7,3 dias 877,08 8,6 dias 1019,29 CESÁREA 4,5 dias 533,67 8,7 dias 1031,18 __________________________ Ferraz, EM, et al Rev.Col.Bras.Cir. 16(6):253-255,1989

  30. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • CAUSAS DA INFECÇÃO: • FATORES DEPENDENTES DAS BACTERIAS • FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO

  31. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • FATORES DEPENDENTES DAS BACTERIAS • NÚMERO - VIRULÊNCIA • INTERFERÊNCIA COM MECANISMOS DE DEFESA • INIBIÇÃO DA FAGOCITOSE • RESISTÊNCIA A MORTE INTRACELULAR

  32. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO • NÚMERO INSUFICIENTE DE FAGÓCITOS • DIMINUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO • TEC. DESVITALIZADO / CORPO ESTRANHO • DIMINUIÇÃO DA REATIVIDADE CELULAR • DEPLEÇÃO MEDULAR • FAGÓCITOS DEFICIENTES • CETOSE, UREMIA, HIPERGLICEMIA, NEOPLASIA, PREMATURIDADE, DEFICIÊNCIAS IMUNOLÓGICAS

  33. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • FATORES DEPENDENTES DO HOSPEDEIRO • ALTERAÇÕES DOS MECANISMOS NORMAIS DE DEFESA • PELE • TRATO GASTROINTESTINAL • TRATO RESPIRATÓRIO • TRATO URINÁRIO • LEUCÓCITOS • IMUNOGLOBULINAS • COMPLEMENTO • AÇÃO DE DROGAS IMUNOSSUPRESSIVAS E RADIAÇÃO

  34. INFECÇÃO EM CIRURGIA:BIOLOGIA • FATORES RELACIONADOS AO PACIENTE QUE AUMENTAM O RISCO DE INFECÇÃO • IDADE > 60 ANOS 3x • DESNUTRIÇÃO 3x • INFECÇÃO ATIVA 2-3x • OBESIDADE 2x • CORTICOTERAPIA 2x • DIABETES 2x

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