EVOLUCION HISTORICA DE LAS RESPONSABILIDADES EN SALUD

1. EVOLUCION HISTORICA DE LAS RESPONSABILIDADES EN SALUD Dr Alfonso E Nino Guerrero Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

2. La evolución del concepto de salud siempre ha estado ligado al desarrollo de la conducta humana y la adecuación a su contexto natural y social del hombre Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

3. “La evolución de la Salud a lo largo de la historia es fruto de la cultura existente en un tiempo determinado, por eso se dice que la Salud es hija de su tiempo”. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

4. LA MEDICINA PRIMITIVA. • La enfermedad como fenómeno sobrenatural por acción de demonios o por encantamientos debido a una falta cometida por el enfermo. • La enfermedad tiene por lo tanto un valor moral. • El diagnostico y el tratamiento eran consecuentes a esa idea de enfermedad como fenómeno sobrenatural • El diagnóstico y el tratamiento se hacían con los elementos mágico religiosos Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

5. Neolítico • Características del hombre • Sedentarismo: ya que hacen nuevas cabañas. • Patologías: sinusitis (por el humo de las cabañas sin chimeneas), infecciones, tuberculosis (viene de África), falta de vitaminas. • Trepanaciones (hechas por brujos, que son diferentes que los curanderos) y fracturas encañadas • Elevada mortalidad infantil • División del trabajo: patología hombre / mujer (rodilla y codo respectivamente) Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

6. LA MEDICINA ARCAICA. • Mesopotamia • Egipto • India • Palsestina • China Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

7. MESOPOTAMIA (4000-539 A.C.) SUMERIA, ACADIA, ASIRIA, BABILÓNIA* Fuentes de conocimiento • Código de Hammurabi: 1900 a.C. recopila todas las leyes que discurrían de forma oral. Recoge 282 artículos de los que 9 son del oficio de sanador • Saberes médicos • Concepción de la enfermedad: pecado como causa • Situación social del hombre • Está sometido a los dioses (tabús y obligaciones). • Demonología como espíritus que provocan las enfermedades. Pazuzu = fiebre, Lamasu = chupa la sangre a los niños, mal de ojo. • Sanador: • Asûm (empírico) • Bâru (vidente) • Ashipu (exorcista) • Tratamiento: • Mágicos: exorcismos, sacrificios… • Empíricos: 250 medicamentos (hierbas), baños… • Masaje, calor, cirugía (cataratas, abcesos) • Se encontraba en el actual Irak y parte de Irán, entre el Tigres y el Eufrates Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

8. ANTIGUO EGIPTO • Papiros: ebers (descripciones clínicas, recetas), • smith (contenido quirúrgico, 1550 a.C.) • Embalsamiento: para conservar el cuerpo. No saben de anatomía ni patología porque son médicos de la muerte y por tanto no les interesa. No hacen autopsia. • Patologías de la época • Tuberculosis: se encontraron una momia que tenía en las espalda. • Viruela: la momia de Ramsés II. • Circuncisiones: hay imágenes, se cree que se hacía por higiene. • Higiene: se lavaban mucho, y también las ropas y objetos. Tenían inspectores sanitarios (escorchadotes), suministro de agua y evacuación de aguas residuales. • El hecho más sobresaliente de la medicina egipcia arcaica es la separación de los elementos religiosos, mágico y empírico, había por lo tanto, sacerdotes, magos y médicos y el ciudadano podía recurrir a uno u otro. Los médicos se formaban en los templos • Diagnóstico: interrogación y observación • Tratamiento: mágicorreligioso y empíricorracional • Hay un rechazo a los enfermos terminales • Alimentos corrientes: pan fermentado desde 5000-4000 a.C, aceite, setas, cerveza, huevos de corral, pesca abundante, ganadería escasa, se comían los felinos. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

9. PALESTINA (1850 a.C.) Tribus Mesopotamia, Abraham • Fuentes de conocimientos • Biblia (antiguo testamento) • Talmud: recopilación de textos legales con costumbres, leyes... • Concepción de la efermedad: consecuencia del pecado • Aportación a la Salud Pública • Capacidad para hacer leyes,Normas: higiene personal e íntima de la mujer, reposo-descanso, circuncisión en niños. • Inspección de alimentos. Matar bien al animal, desangrado; fermentación del vino, koster… • Cuarentena, 40 días • Declaración de las enfermedades contagiosas • Sacerdote-médico (es el jefe), médico y cirujano • Atención al domicilio • Xenodoquia: lugar de peregrinos (ya que muchos eran enfermos) Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

10. INDIA (3000 a.C.) • . Pueblo limpio que lava mucho, mucha higiene. • Fuentes de conocimientos: vedas (libros sagrados), 800 a.C. Restos arqueológicos. • Concepción de la enfermedad: castigo divino (hinduismo, budismo) • Alimentación: arroz, maíz, azúcar de caña, cerdo, búfalo, antílopes, gallinas (la vaca es sagrada) • Higiene (2300 a.C.): letrinas, baños públicos. • Descripción de la enfermedad: tuberculosis, fiebre tifoidea, lepra, hepatitis, diabetes y cólera • Concepto de la patología humoral: por causa de desequilibrio de los 4 líquidos que componen el cuerpo • Vacunación: no existen agujas, por tanto se utiliza la escarificación (hacer un corte en la piel) y un algodón contaminado ( poco, para inmunizar) • Cirugía avanzada: amigdalectomias, extirpación de tumores, hernias, labios leporinos, cálculos, vejiga, cataratas, rinoplastias y cesareas • Belladona, cannabis índica e hipnosis como anestésicos Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

11. ANTIGUA CHINA (3000 a.C.) • Fuentes de conocimiento:Principalmente vía oral • Amor a la familia, al saber, conducta recta, veneración a los antepasados • Alimentación:Arroz, mijo, vacuno, ovejas, cabras, aves,No conservan la leche • Lugares de atención al enfermo:Casa y por la mujer,esta es inferior • Templos: tienen salas de curación • Saberes médicos • Concepto de la enfermedad: causada por malos espíritus • Concepto de prevención: equilibrio Ying Yang • El Estatuto de la Medicina, • Diagnóstico: mirar, escuchar, preguntar y sentir (estudio del pulso durante 2 horas) • Tratamiento: curar el espíritu, alimentar el cuerpo, medicación, acupuntura y moxicombustión (en puntos concretos se ponía unas hierbas a quemar para que el humo entrara por los poros y cure) • Acupuntura china: 1000 a.C. para exorcizar los demonios. Es un nombre latino del s. SVII (acus = aguja, pungere = pinchar) • Vacunación: polvo de corteza por la nariz. • Cirugía poco avanzada: miedo a la perduración de la mutilación Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

12. CULTURAS ANTIGUAS • Según P. Laín Entralgo • Características • Orientación terapéutica: mágica y empirismo. Enfermedad asociada a demonios con curación por magos o exorcistas • Sanador / cuidador • Situación social del enfermo Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

13. GRECIA • Arte de curar • Mito de Asclepio: símbolo serpiente con bastón • Hijo de dioses, educado por un centauro y un buen médico • Hijas de Asclepio: Lligea (salud) y Panacea • Escritos: la Ilíada y la Odisea de Homero • Instrumentos de la era hipocrática • Muy similares a los de hoy día: pinzas, legras… • Etapas de los conocimientos médicos • Pre-hipocrática: pensadores • (Tales de Mileto, Pitágoras, Alcmeón de Trotona) • Phycis = crecer • Autopsia = visión de uno mismo • Hermeneia = interpretación • Se interesan por todo: cosmos, hombre, enfermedad • Hipocrática: 2. V a.C, • Etapa IV-III a.C. Platón y Aristóteles montan academias • Escuela de Alejandría: Alejandro Magno funda la ciudad con la escuela de medicina (hacen disección) Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

14. Hipócrates • Define el papel de médico: es quien trata • Metodología para el diagnóstico • Problemas: si está muy enfermo o no • Métodos: sensorial, comunicación verbal y razonamiento final • Finalidad: descriptiva, explicativa y predictiva • Tratamiento: • Favorecer o no perjudicar • Abstenerse de imposibles • Atacar la causa del mal (no espíritus, la causa está en el propio cuerpo) • Corpus Hippocraticum: 53 obras sobre la enfermedad,Saberes médicos • Concepción de la enfermedad • Divino-punitivas,Naturales • Tratamiento • Empíricos: quirúrgicos, pharmakon (medicamento / veneno), dietéticos y hablar para distraer • Rituales mágicos • Juramento hipocrático: principios: • Código ético: juramento hipocrático (1896),Beneficencia: hacer el bien • No maleficencia: antes de hacer el bien, no hacer el mal ( más importante) • Lugar de atención a enfermos • Templos de Asclepio: ni parturientas ni terminales, ya que molestan a los dioses • Instriones (consultas): consultas externas • Xenodochion: albergues para extranjeros, ya que muchos estaban enfermos • o no les gustaba, se dejaba morir a la intemperie. • La madre de Sócrates era comadrona. Ej. Agnodiké 300 a.C., se disfrazaba de hombre para hacer cesáreas. (Se condenó) • Aspartanos: sumergían el bebé en agua fría a ver si sobrevivía. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

15. La Medicina Hipocrática • Se acepta que la medicina científica surge en Grecia (IV ac) en la época de Hipócrates, ,se acepta que la civilización helénica establece las bases para una transición de la magia a la ciencia • La medicina hipocrática nació de la filosofía y luego se separo de esta, pero continuo ligada al saber general .Fue la primera ciencia aplicada en nacer. • El hombre siguió concibiéndose de acuerdo con Democrito a saber ,como el mundo en pequeño. Esta medicina científica o hipocrática ,duro alrededor de trescientos años a partir del siglo VI a.C. • La contribución mas especifica de la Grecia antigua a la salud publica es, sobre todo, en el campo de la higiene y en la cultura física del cuerpo humano; salud y belleza se confunden entre si y se relacionan con la higiene, el bienestar y la potencia física Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

16. LA MEDICINA EN ROMA. • Muy mágica hasta que conquistan, • Grecia, que tenían como esclavos médicos griegos (146 a. C.) • Avances en la cirugía • Médicos importantes: • Celso de Efes (I d.C.): 4 signos de inflamación • Galeno (130-201): hio disecciones con animales • Sorano (II d.C.): aporta casos de obstetricia • Disecciones con animales, errores: • El hígado forma sangre • El corazón tiene comunicación interventricular • Bazo: bilis negra por espíritus vitalis • Teoría de los humores (Hipócrates y Galeno) • Enfermedad: desequilibrio de los 4 humores: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema • Zona de Efes (98-138), primer manual de comadronas • Propiedades de la leche materna (disecciones) • Lugar de atención a los enfermos • Hospitales para militares: • Trabajaban médicos, apotecarios y nosocomi • El resto de enfermos (menos militares, gladiadores y buenos esclavos) se cuidaban en casa Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

17. LA MEDICINA EN ROMA. • Tres fueron los principales adelantos que hizo la medicina romana: • Mayor desarrollo de la cirugía • La construcción de grandes hospitales denominados valetudinaria se construyeron principalmente para atender soldados y • Las obras sanitarias con grandes avances en ingeniería sanitaria como los baños públicos, alcantarillado y abastecimiento de agua con sus famosos acueductos. • GALENO al parecer fue el primer investigador experimental en medicina ,valoro así el experimento: corto y hábil es el sendero de la especulación, pero no conduce a ninguna parte ; largo y penoso es el camino del experimento, pero nos lleva a conocer la verdad, hay menos intuición y arte que con Hipócrates pero hay mas ciencia. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

18. CRISTIANISMO • Nueva concepción del hombre: • igualdad, bienes, ayuda al pobre y desvalido, • condena al infanticidio y divorcio. • Organizaciones para cuidar personas • Diaconesas: diakonein = servir. Mujeres solteras, viudas por primera vez, ordenadas. Hacían curas a domicilio (pobres y enfermos) y catequesis. • Viudas y vírgenes: similar al anterior. Tan sólo hacían voto de castidad. • Matronas romanas: patricias romanas que donan la casa para hacer hospitales (nosocomion = lugar donde se cuida enfermos). • Hermandad de los parvolario: asociación de hombres para cuidar enfermos, especialmente en periodo de epidemias. • Lugar de atención a enfermos cristianos • Domicilio • Diakonias (pequeños hospitales) • Xenodoquios (ciudad hospital). Ej. San Basilio (370 Asia Menor). Pueblo autosuficiente. Hay edificios para enfermos mentales, contagiosos, leprosos… también consultas externas, lugares para huérfanos, asilos, lugar para minusválidos, posadas para peregrinos, residencia para personal. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

19. EDAD MEDIA • Nuestra cultura occidental surgió de la fusión del mundo romano con el cristianismo y los pueblos germánicos, pues bien,el surgimiento de una cultura desde otra se realiza a través de una nueva religión ,una sociedad en desintegración suscita una religión mas lata ,una iglesia mas vasta y de esta se alza la nueva cultura. • L edad media puede considerarse ,en general ,la fase histórica en que se plasman cambios profundos de una civilización ,esta edad duro alrededor de un milenio a partir del siglo V d.C, una entidad se alzo poderosa para regir espiritualmente a la naciente sociedad: la iglesia católica. • * según Toynbee Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

20. EDAD MEDIA (s. V-XV) • Reconstrucción económico-social • Feudalismo (nobles) • Monarquismo (clero) • Gremios (burguesía, X-XV) • Reconstrucción cultural • Monarquismo: documentos escritos a la iglesia, copia de libros, bibliotecas) • Islamismo • Monarquía • Monasterios: arte, oficios, hospitales, enfermeras autosuficientes. 1r monasterio cristiano: San Benet de Núrsia (480-543) • Reconstrucción cultural: copia de libros, biblioteca • Reconstrucción económica-social: arte, oficios, agricultura • Autosuficientes: molino, campo, huertos • Construcción similar: claustro con fuente, dormitorios, iglesia (tumbas) • No llevan uniforme hasta el s. VII • Decadencia a finales de la baja Edad Media • Había un lugar para trasladarse si había epidemias, junto con una enfermera Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

21. ALTA EDAD MEDIA (s. V-X) • Hospitales medievales • Más importante el espíritu que el cuerpo • Atención a los pobres • Atención a los monasterios • Técnicas • Abrigar, alimentar, lavar (poco) • Paños de agua de rosas (para la fiebre) • Piedras calientes en el abdomen • Leche con azúcar de violetas (digestión) • Friegas: agua con hielo y vinagre para los pies • Refrescar la boca con zumo de granada • Sala de hospitalización • Varios enfermos en una cama • Sin clasificación • Hortulus • Huerto para plantas medicinales • Poca diferencia entre la especialización y saberes de los médicos, enfermeros y apotecarios Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

22. ISLAMISMO • Reconstrucción cultural • Mahoma 570 d.C. • En 100 años conquistan Jerusalén, Bizanzi, Egipto, noreste de África, España (637 a.C) • Tienen saberes sobre matemáticas, alquimia, astronomía… • Traducen: Hipócrates y Galeno. Rhaces describe la viruela y el sarampión • Son un pueblo que no destruye nada, cogen de otras culturas, las estudian y mejoran • Avicena • Médico islámico (977-1037) autor del Canon de la Medicina, parte de la medicina general, cirugía, farmacología, ciencia de la fiebre… Libro del pulso, descubre el fórceps. • Hospitales islámicos • Patio central con fuente • 4 salas para enfermos • Farmacia y biblioteca • Dispensarios • Distracción de los enfermos (música, lecturas) • Ayuda económica en el alta • Formación de estudiantes de medicina • No hay información sobre enfermeros • Las mujeres hacían las camas Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

23. BAJA EDAD MEDIA (1000-1500) • Gremios • Crecimiento de las ciudades • Poder municipal • Hospitales pequeños en las ciudades (pagados por reyes, nobles, la iglesia y la ciudad) • Cruzadas, 1096-1291 • Cruzadas • Inspecciones militares que vienen de diferentes lugares de Europa, que son cristianos y van a la Tierra Santa a salvarla de los Turcos. Provocaron la propagación de epidemias por todas partes. • Aportaciones: • Aspectos positivos: • Mejoras en la comunicación y el comercio, progreso. • Hospitales y personal enfermero, órdenes religioso-militares • Aspectos negativos: • Extensión de enfermedades y epidemias (lepra) • Niños huérfanos • Órdenes religioso-militares • San Juan de Jerusalén • Hacían 3 votos y cuidan peregrinos y croatas • Llegan a ser muy poderosos (Rodhes y Malta) • La sala de mujeres la llevan monjas • Caballeros teutónicos • Consororas: hermanas laicas • Cavalleros de San Llatzer: al principio se especializaron en leprosos y tenían que tener lepra. Pero como tenían que luchar se permitió que fueran sanos para poder ir a luchar Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

24. BAJA EDAD MEDIA • Mendigaban • Cuidaban los enfermos (normalmente los más desgraciados, leprosos) • San Francisco de Asís (1182-1226) • 1ª orden: Franciscanos • 2ª orden: las Danisas (sta Isabel de Hungría) • San Doménech (1170-1221): hecha por Españoles. Se llamaban los dominicos o frailes negros • Órdenes religiosas (comunidad de las Beguinas) • Religiosa muy independiente • Se inician en Lieja pero se extiende por Francia y Países Bajos • Viven en casas cerca de la iglesia,Sólo hacían voto de castidad • Trabajaban: cosían, cuidaban niños… • Hacían enfermería domiciliaria y hospitalaria muy buena ( no cobraban a los pobres) • Son muy buenas, eficientes… pero como empezaron a hacerse muy importantes la iglesia las prohibió • Higiene en la Edad Media • Olvido de la higiene y la salud pública (miedo a que los miasmas entren en los poros) • Limpieza en seco; no se cambian la ropa interior • Ciudades sin servicios básicos y cementerios • Enfermedades (epidemia y lepra) • Epidemias de transmisión sólida y contacto. Causa: poca higiene, nutrición, peregrinaciones, cruzadas… • Peste negra o bubónica: 25 millones de muertos en Europa (1348-1350) • Lepra, sífilis, gripe, viruela… (poca tuberculosis) • Medidas contra las enfermedades: cuarentenas, huida de las ciudades, separación de los animales domésticos • Actitudes ante la lepra y pestes Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

25. La mayor parte de la edad media transcurrió entre dos pestes: la de Justiniano en el siglo VI-al parecer peste bubónica- y la peste negra que estallo en el siglo XIV(1348),en el lapso comprendido entre estas epidemias se extendió la lepra por Europa y cuando había declinado apareció la sífilis. • Lateranense(1179) a pesar de la vigencia de la teoría miasmática.,llevo también a la introducción de los sistemas de vigilancia ,en esta época las medidas de los servicios médicos públicos estuvieron dirigidos a la notificación y en el aislamiento de las personas infectadas, eliminación de artículos infectados tales como ropa(principalmente mediante incineración),e identificación y evacuación de las casas de los infectados, y la introducción de la cuarentena durante la epidemia de peste negra del siglo XIV,. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

26. RENACIMIENTO (XV-XVI • Decubrimientos • Imprenta = cultura • Pólvora = baja el poder feudal ya que rompe murallas • América • Saberes • Mecánica, astronomía (Copérnico), física (Newton, Torricelli, Pascal) • Leonardo da Vinci (1453-1510): es un prototipo de conocimientos • Culto al cuerpo • Miguel Ángel (1475-1564) • Intelectuales • E. de Rótterdam (1469-1536) • Tomás Moro (1478-1553); utopía • Martín Lutero (1483-1546) • Cervantes (1547-1616) • Shakespeare (1564-1616) • A. Versali (1514-1564): con 23 años era profesor de anatomía. Ya podía hacer disecciones. Escribe el libro “De Humanis Corporis Fabrica” en el cual los dibujos anatómicos los hizo Calcar. La comunidad científica y la iglesia lo perseguían tras el libro ilustrado que hizo a sus alumnos. Su última disección (intento) era a una chica que en realidad no estaba muerta. • Paracelso (1493-1541). Principios de la terapéutica: • Toda enfermedad tiene un remedio • Se ha de encontrar este remedio en la naturaleza • Mientras no se encuentre el remedio no intentar imposibles • El remedio lucha contra la “semilla” de la enfermedad • En la cura influirá la voluntad y la fe del enfermo Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

27. RENACIMIENTO.. • Harvey (1578-1657). Circulación de la sangre. • A. Paré (1509-1590) • Evita el cauterio (liga vasos sanguíneos); en caso de amputación, en vez de poner un hierro ardiente, ligaba los vasos para que no sangraran. • Primer ortopedista y profesor de comadronas en París • Sydenham (1624-1698) • Es el Hipócrates inglés • Nosografía moderna: todas las enfermedades con signos y síntomas • Microscopio (1610) perfeccionado por R. Hocke (1665) y Leeuwenhoek (1680) • Malpinghi (1628-1694). Decubrió los capilares y el glomérulo • Higiene • Escasa higiene individual y pública. Se lavaban a trozos. • Limpieza en seco, friegas y perfumes (sin ducharse) • s. XVI. Muda regular de ropa interior (Luís XIV, 3 camisas por día) • 1740, caja de limpieza, bidet. • Baño parcial • 1761, el agua refuerza; se empiezan a bañar (aunque no para limpiar) • Manual de comadronas • Rosaleda de la mujer embarazada y la comadrona. E. Roesslin, inspirado en Sorá de Efes. 1513. (alemán + 15 idiomas, 100 ediciones) Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

28. EL RENACIMIENTO • El renacimiento floreció en Italia en el siglo XV y se prolongo en el siglo XVI irradiándose en Europa, este renacimiento fue impulsado por el Humanismo, un nuevo conocimiento, nuevas técnicas generaron curiosidad por acrecentar el saber, estimularon el desarrollo del individuo, • Una época de contradicciones. fue la época de la extrema inmundicia de las ciudades, de la rápida propagación de enfermedades, de las supersticiones, las nuevas ciudades carentes de higiene publica no tenían parangón con la antigua Roma • En el campo de la medicina es la época del pensamiento anatómico: de la anatomía(Vesalio),de la cirugía(Paré) y de la anatomía patológica(Morgagni) • Se crearon las bases de una nueva revolución cultural y consecuentemente científica y productiva para la humanidad. • La reposición o el fortalecimiento de valores como la razón y la libertad, captados por el iluminismo, el positivismo y posteriormente el utilitarismo y el liberalislmo, rompieron muchas de las ataduras que tenia la creación humana y condujeron a un nuevo orden social que favoreció la expansión del conocimiento y la urbanización que tuvo un efecto impresionante sobre la salud. • En el final del siglo XVII G.Fracastoro, al demostrar el contagio, crea las condiciones para el debate sobre la idea de la prevención. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

29. Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente

30. FIN Dr Alfonso E Nino G G&C Salud y ambiente