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HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALES d'UN RESULTAT POSITIF ET ACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE

HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALES d'UN RESULTAT POSITIF ET ACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE. Ramuntxo AROTCARENA Isabelle HARITCHABALET. 5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DU REPERAGE ET DU DEPISTAGE DANS LE DOMAINE DES ADDICTIONS, DU VIH ET DES HEPATITES. Pourquoi dépister?.

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HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALES d'UN RESULTAT POSITIF ET ACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE

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Presentation Transcript

  1. HEPATITES : CONSEQUENCES MEDICO-PSYCHOSOCIALESd'UN RESULTAT POSITIF ETACCOMPAGNEMENT AMBULATOIRE Ramuntxo AROTCARENA Isabelle HARITCHABALET 5ème JOURNEE SCIENTIFIQUE DE REZOPAU DU REPERAGE ET DU DEPISTAGE DANS LE DOMAINE DES ADDICTIONS, DU VIH ET DES HEPATITES

  2. Pourquoi dépister? • Maladie fréquente • Maladie potentiellement grave • Maladie pour laquelle il existe un traitement efficace • Maladie transmissible

  3. Maladie fréquente • 3% de la population mondiale • 1% de la population française (5 à 600 000 personnes) • Beaucoup plus dans certaines populations • 60% des usagers de drogues (10% pour le VIH)

  4. Maladie potentiellement grave • 70 à 80% de formes chroniques • 20 à 30% de cirrhoses du foie • 20 % de décompensation à 5 ans • 5 à 15% de cancers à 5 ans • 5 à 15% de décès à 5ans

  5. Traitements disponibles • Trithérapie (interféron pégylé, ribavirine, antiprotéases) • 70 à 80% de guérison pour les génotypes 1 • Bithérapie pégylée • 70 à 90 % de guérison pour les génotypes 2 et 3 • 60% de guérison pour les génotypes 4

  6. Qui dépister? • Le virus se transmet essentiellement par voie sanguine • Comportement ou geste à risque • Usagers de drogues • Actes traumatiques (piercing, tatouages) • Séjour en prison • Origine familiale • Source nosocomiale • Chiruurgie lourde avant 1992 • Transfusion avant 1992 • Hémodialysés • Soins médicaux lourds • Infection par d’autres virus (VIH, VHB)

  7. Affirmer le diagnostic • Ac anti VHC: 99% de spécificité • ARN du VHC: détermination qualitative ou quantitative • Génotypage du VHC • Bilan hépatique: • Echographie abdominale

  8. Recherche de pathologies associées • Hépatite B • Ag HBs, Ac Anti HBs, Ac Anti HBc • Sérologie VIH • Bilan métabolique • Glycémie à jeûn • Cholestérol total LDL HDL, Triglycérides • Ferritine Coefficient saturation transferrine (Hemochromatose) • Créatinine (clairance), protéinurie • Bilan auto-immun • Ac antinucléaires, anti muscles-lisses, anti LKM1

  9. Evaluation non invasive de la fibrose OU Elastométrie (Fibroscan®) Fibromètre

  10. Sur le plan social • Ressources et des conditions de vie • Evaluer les conditions d’hébergement • Régularisation administrative • Rétablir un réseau de soins: • médecin traitant • ALD 30 si on envisage un traitement • Rôle essentiel des réseaux de soins

  11. Dépistage de l’entourage Ac anti VHC adultes de plus de 18 ans Phase présérologique de 6 à 10 semaines: ARN VHC test de choix dans les 3 premiers mois

  12. Les modalités de transmission

  13. Prise en charge des addictions • Produits ayant un effet délétère direct sur l’évolution de la maladie • Alcool: aggrave la maladie du foie, altère la réponse au ttt • Cannabis: aggrave la fibrose • Produits qui vont nuire à la prise en charge en particulier en influant sur l’observance

  14. Prise en charge des commorbidités Précarité Premier accès aux soins Bilan exhaustif Soins divers préalables (dentaires)

  15. Les connaissances de la population Floues Différentes en fonction des Hépatites Amalgames par rapport aux traitements

  16. Les représentations • Double : • Maladie • Contamination • Evolutives : Chez les usagers comme chez les professionnels… • Stigmates négatifs « maladie indigne » • Thérapeutiques négatives : difficile et inefficace

  17. « Le malade est plus et autre que la maladie somatique » (Canguilhem)

  18. L’annonce… Au-delà de la sidération : L’injustice La culpabilité A la recherche de : Sens Informations Le syndrome de Damoclès

  19. L’annonce dans la relation de soinsRelation d’affiliation réciproque 1. Préparer l’annonce: Qui est là? Quel cadre? 2. S’informer : Que sait le patient? 3. Analyser : Qu’attend le patient?, Que peut-il entendre ?... 4. Partager l’information. 5. Permettre l’expression affective du patient. 6. Résumé de la situation

  20. Le Parcours du combattant… MORT

  21. Vécu de la maladieAdhésion au traitement • Sans symptôme… • Le début du traitement objective la maladie • La qualité de vie (représentation négative des traitements) • La personnalité • Possibilité de chronicisation

  22. Enjeux de la relation thérapeutique • Du côté du malade: • Evaluer et réévaluer les priorités de besoin (de santé) du patient • Considérer le contexte social et le réseau existant • Communiquer / Informer • Du côté du soignant : • Analyser ses perceptions et représentations • Interroger ses choix (patients – traitements – délais…) • Analyser ses attentes en terme d’adhésion et de résultats

  23. En Bref…

  24. Nous vous remercions de votre attention…

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