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HEPATITES

HEPATITES. ABORDAGEM PRÁTICA. O QUE É HEPATITE?. QUAIS OS TIPOS?. SINTOMAS. Variáveis Ictericia fraqueza Cansaço NA MAIORIA DAS VEZES NADA. HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE . HEPATITE A. Transmissao fecal-oral Mais comum em crianças Risco: fulminar Vantagem: possui vacina. HEPATITE B.

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Presentation Transcript

  1. HEPATITES ABORDAGEM PRÁTICA

  2. O QUE É HEPATITE? QUAIS OS TIPOS?

  3. SINTOMAS • Variáveis • Ictericia • fraqueza • Cansaço • NA MAIORIA DAS VEZES NADA

  4. HISTÓRIA NATURAL DA HEPATITE

  5. HEPATITE A • Transmissao fecal-oral • Mais comum em crianças • Risco: fulminar • Vantagem: possui vacina

  6. HEPATITE B

  7. IMPORTÂNCIA • POPULAÇÃO MUNDIAL 7 BILHÕES PESSOAS • 2 BILHÕES POSSUEM MARCADORES PARA VHB • 350 MILHÕES SÃO PORTADORES CRÔNICOS • ANUALMENTE 1 MILHÃO DE PESSOAS MORREM

  8. FORMAS DE TRANSMISSÃO • CONTATO SEXUAL • USO DE DROGAS INJETÁVEIS • SOLUÇÕES DE CONTINUIDADE DE PELE E MUCOSAS • INSTRUMENTOS CONTAMINADOS • TRANSFUSÕES DE SANGUE E HEMODERIVADOS • TRANSMISSÃO VERTICAL (35-40 %) • HEMODIÁLISE

  9. 350 milhões HBV 40 milhões HIV 3.2 milhões de co-infectados (HBsAg+) Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005 Prevalência global da co-infecção HIV/HBV Alberti A at al . J Hepatol 42 (5) 2005

  10. proteína do core HBcAg DNA DNA polimerase proteínas do envelope HBsAg Vírus da hepatite B Hepadnaviridae

  11. HBsAG HBeAG ANTI HBs ANTI Hbe ANTI HBc IgM IgG TESTES DIAGNÓSTICOS

  12. Epidemiologia Hep C pós-transfusional Todos os doadores voluntários 30 HBsAg 25 20 Screening p/ HIV % of Recipients Infected 15 ALT/Anti-HBc 10 Anti-HCV 5 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Year Adaptado from HJ Alter and Tobler and Busch, Clin Chem 1997

  13. The Maze of Treatments for Hepatitis B Anna Suk-Fong Lok, M.D. Como tratar? June 30, 2005 Interferon alfa (IFN) Análogos nucleosídios • Aprovados: • EUA • Europa • Brasil ap • IFN convencional • IFN peguilado alfa-2a • IFN peguilado alfa-2b • Lamivudina (LAM) • Adefovir (ADV) • Entecavir (ETV)

  14. Prevenção Prev ação

  15. 1989/90 - O Brasil adotou a integração da vacina contra a hepatite B no PNI, nas áreas de alta endemicidade (13 municípios do Estado do Amazonas), estendendo-a a todos os menores de 10 anos. 1995 - Introduzido no PNI em todo o país. 2001 - Recomendado a vacinação a todos os indivíduos abaixo de 20 anos de idade e acima para os grupos de risco.

  16. HEPATITE C

  17. O vírus da hepatite C 170 milhões de portadores crônicos no mundo1 • Responsável por2: • 40% das cirroses • 60% dos CHCs • 30% dos TxHs 1. World Health Organization, 1999 2. Marcellin P, EASL 1999

  18. POR QUE A HEPATITE C É A MAIS GRAVE E COMPLEXA? • Doença descoberta em 1989 • Mais 170 milhõesde infectados mundo • Mais de 3,3milhões Brasil • Incidência 7 vezes maior AIDS • 95% não apresentam sintomas • 20% desenvolvem cirrose/ 8% câncer • 40-50% NÃO SABEM COMO CONTRAÍRAM • Maior causa de transplante hepático

  19. COMO SE PEGA HEPATITE C? • Na relação sexual • Da mãe para o filho • No convívio social -objetos de higiene • Ambiente de trabalho-médico/odontológico • Uso de drogas • NÃO PEGA ABRAÇOS, BEIJOS, TALHERES

  20. Epidemiologia • Transmissão em Usuários de Drogas • Meio altamente efetivo de contaminação • Quatro vezes mais comum que o HIV • Infecção rapidamente adquirida após iniciação no uso, com prevalência de 30% após 3 anos de uso e > 50% após 5 anos Fonte: CDC

  21. Epidemiologia • Atualmente pelo menos 2/3 dos novos casos de HCV são relacionados ao uso de drogas ilícitas • No Brasil estimativas do Inquérito Nacional das Hepatites Virais (em andamento) conferem uma prevalência em torno de 1,5% da população com anti-HCV positivo • Populações encarceradas possuem prevalência 3 a 5 vezes maior que a população geral

  22. Epidemiologia • Transmissão Perinatal • Apenas se mãe for RNA positivo no parto • Possibilidade de transmissão de 6% e 17% de co-infectada • Independe do método utilizado • Profilaxia do RN não-disponível • Amamentação estimulada Fonte: CDC

  23. Epidemiologia • Transmissão Sexual • Ocorre, porém com baixa eficiência • Em casais monogâmicos estima-se em 2-3% de possibilidade de contaminação • HSM tem = prevalência aos heterossexuais Fonte: CDC

  24. Epidemiologia • Transmissão a Profissionais de Saúde • Prevalência 1-2% • Dez vezes menor que HBV • Incidência de 1,8% após acidente perfuro-cortante de fonte infectada pelo HCV

  25. Surrogate testing of blood donors 20 Anti-HCV test (1st generation) licensed 18 16 14 12 Anti-HCV test (2ndgeneration) licensed 10 Cases per 100,000 8 6 Decline among injection drug users 4 Decline among transfusion recipients 2 0 92 83 87 91 93 96 84 89 90 94 95 99 82 85 86 88 97 98 2000 Dimensionando o Problema Incidência Estimada de hepatite C aguda nos EUA ente 1982 e 2000 Fonte: CDC

  26. VHC - Tipos de Testes Sorológicos: pesquisa de anticorpos • Elisa (anti-HCV) • RIBA (anti-HCV) Moleculares:pesquisa do vírus • HCV-RNA qualitativo • quantitativo • Genotipagem

  27. VHC - Diagnóstico Anti-HCV: • ELISA: teste de triagem (screening); • falso-positivo em populações de baixo risco; • não diferencia infecção no passado de atual. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61 Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, 1998

  28. Anti-HCV - Indicações • Uso de drogas EV; • Transfusão antes de 1992; • Hemodiálise; • Elevação persistente da ALT; • Profissional de saúde após acidente profissional; • Crianças nascidas de mães VHC +. EASL International Consensus Conference. J Hepatol 1999;30:956-61

  29. HCV-RNA Qualitativo - PCR Indicações: • Diagnóstico de viremia (pré-tratamento); • Diagnóstico precoce; • Transmissão materno-fetal; • Imunossuprimidos; • Avaliação de resposta ao tratamento. Morishima C. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

  30. VHC - Diagnóstico Genotipagem • Indicações: • Somente nos candidatos a tratamento. • Avalia prognóstico de resposta e pode definir estratégia de tratamento. Poynard T et al. Hepatology 2000;31:211-18

  31. COMO TRATAR A HEPATITE C? • Parar com álcool • Tratamentos alternativos- yoga,reiki,acumpuntura • ervas, chás, dietas • Medicamentos - Interferon • - Ribavirina • - Interferon Peguilado • Transplante hepático

  32. Evolução do tratamento 1998 2005 70 63 60 50 54 41 39 40 SVR (%) 30 25 13 20 6 10 0 IFNα 24 week1 IFNα 48 week1 IFNα + Ribavirin1,2 PEG IFNα3–5 PEG IFNα + Ribavirin5–7 1. McHutchison et al. NEJM 1998; 2. Poynard et al. Lancet 1998; 3. Zeuzem et al.NEJM 2000; 4. Lindsay et al. Hepatology 2001; 5. Fried et al. NEJM 2002; 6. Manns et al. Lancet 2001; 7. Hadziyannis et al. Ann Intern Med 2004

  33. Hepatocarcinoma (HCC) • Ocorre nos pacientes cirróticos; • Risco anual estimado - 1% a 4%; • Tempo de evolução variado (aproximadamente 30 anos); • Fatores sinérgicos ao VHC: álcool, VHB e genótipo 1b. Colombo M. Postgraduate Course 2000, Update on Viral Hepatitis, AASLD, Dallas, 2000

  34. ÁLCOOL X HEPATITE C • Aumenta carga viral • Diminui chance de cura • Temple university 115 pac. >30g/dia, 30% cura >75g –9% cura • Cerveja s/álcool (PROTESTE) 39% caras, ½ calorias,>açúcares, 0,5-0,7% teor alcoólico LIBER

  35. O QUE FAZER QUANDO NOS ACIDENTAMOS COM UM PACIENTE COM HEPATITE ? • LABORATÓRIO • VACINA CONTRA HEPATITE B • IMUNOGLOBULINA ANTI HEPATITE B

  36. PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO • 1) NÃO BEBER! • 2) EVITAR FRITURAS E • GORDURAS! • 3) NÃO À AUTOMEDICAÇÃO! • 4) NÃO USAR TÓXICOS! • 5) SEXO SEGURO!

  37. PREVENÇÃO DE DOENÇAS DO FÍGADO • 6)TRANSFUSÃO ANTES DE 1993... • 7) TATUAGENS? • 8) DOENÇAS NA FAMÍLIA... • 9) VACINAÇÃO! • 10) DOAR SANGUE!

  38. OBRIGADO

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