HIDATIDOSIS

1. HIDATIDOSIS Bioq. García Serna Brenda Belén- Lopez Graciela Hospital del NIÑO JESÚS -TUCUMAN Bioq. García Serna Brenda Belén- Bioq López Graciela Carrera de Especialidad en Bioquímica Clínica (Modalidad Residencia) HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS -TUCUMAN

2. HIDATIDOSIS ZOONOSIS PARASITARIA ALTA ENDEMICIDAD EN AMERICA DEL SUR ALTA MORTALIDAD ANUAL AGENTE CAUSAL ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

3. Hidatidosis: epidemiología Areas endémicas ocupan el 9% de todo el territorio y la población de riesgo supera los 14 millones de personas Túnez, Marruecos, Libia, Irán, Kenia (Turkana y Masai) China (Xinjang) Su distribución en distintos Ambitos Ecológicos y Localizaciones Geográficas GRAN ADAPTABILIDAD del parásito a variadas condiciones ambientales.

4. Area de riesgocasi el 30% del territorio Los principales focos endémicos coinciden con los de mayor producción pecuaria: • Patagonia • Pampa Húmeda • Mesopotamia • Cuyo -zona central • Altas montañas del Noroeste, lo que incluye más de 1,2 millones de km2 Residen casi 4 millones de personas más de 400 mil corresponden a niños MENORES DE 5 AÑOS Se calcula que entre el 2% y el 5% de niños que concurren a escuelas de estas regiones padecen de hidatidosis

5. ALTA MONTAÑA DEL NOROESTE MESOPOTANICO CUYO ZONA CENTRAL PAMPA HUMEDA FOCO PATAGONICO

6. Vivienda en el valle de la Ciénega. Camino a Lara (4000 m s.n.m.). Tránsito por senderos en animales de carga. Vivienda en Alta Montaña.

7. Hidatidosis: epidemiología A pesar de ser una enfermedad de NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA, existe un subregistros importante que conducen a una realidad subestimada

8. Echinococcus granulosus: Formas evolutivas Phylum: Platelminto Clase: Céstode Familia: Taeniae

9. Echinococcus granulosus: quiste

10. Echinococcusgranulosus Ciclo

11. Transmisión Participan un conjunto de factores: Ambientales y Biológicos Hospedadores Intermediarios Hospedador Definitivo

13. INACCESIBILIDAD Médico camino a San José de Chaquivil. Acto en escuela de Lara. Niño de Anfama camino a la escuela.

14. GRAN PUNTO A RESOLVER EN LA PREVENCIÓN DE LA HIDATIDOSIS

15. HIDATIDOSIS Su impacto en el hombre puede medirse por varios indicadores: • Morbilidad • Mortalidad • Años de vida perdidos prematuramente • Incidencia Económica • Impacto Sanitario • Costo Social

16. HIDATIDOSIS: clínica

17. Echinococcus granulosus: quiste

18. HIDATIDOSIS: clínica

19. Hidatidosis: Diagnóstico

20. Ecografía Tomografía Axial Computada Radiografía de tórax

21. Diagnóstico: Laboratorio

22. Diagnóstico: Directo

23. Diagnóstico Indirecto Western Blot ELISA Hemoaglutinación Indirecta Inmunofluorecencia Indirecta Doble Difusión 5 • Anticuerpos • Inmunocomplejos • Antígenos

24. Liquido Hidatídico • Es la fuente de antígeno más importante • para el inmunodiagnóstico • Proviene de diferentes hospedadores • oveja, cerdo o vaca. • Constituido por productos derivados • del metabolismo del parasito: • Antígeno 5 • Antígeno B

25. ELISA Antígeno : Liquido Hidatídico total de oveja Sensibilidad 99 % Especificidad 96 % Para disminuir la reactividad cruzada Las diluciones de los sueros se utiliza Buffer TRIS pH: 8,2 con fosforil colina y suero normal de oveja

26. Inmunofluorecencia Indirecta Antígeno : se utilizan preparados de Protoescolex Buena sensibilidad y especificidad.

27. Hemaglutinación Indirecta Método de gran sensibilidad y permite el seguimiento y estudio de múltiples sueros. Requiere pequeñas cantidades de antígeno y presenta escasas reacciones cruzadas.

28. Doble Difusión 5 (DD5) Antígeno: Antígeno 5 del Liquido Hidatídico Fácil realización e interpretación No requiere equipamiento sofisticado Es lenta para realizar estudios epidemiológicos La desaparición del arco 5 se verifica a los 12 meses

29. WesternBlot Antígeno: Se utiliza una fracción de liquido hidatídico de oveja purificado (S2B) Sensibilidad 97 % Especificidad 95 % Bandas positivas 65-55 KDa y/o 20 12 -8 KDa Fila: 1,2,3 sueros de pacientes positivos (bandas de 65-55 KD) Fila : 4 suero control positivo. Fila : 5 suero control negativo Fila : 6 suero de paciente negativo Fila: 7 suero de paciente positivo (bandas 55-65 y banda de 12 KDa)

30. Algoritmo de diagnóstico clínico de hidatidosis Parasitología, INEI, ANLIS, “Dr. Carlos G. Malbrán”.

31. Tratamiento Farmacológico +cirugía Tratamiento Farmacológico Criterios de Tratamiento Quistes múltiples y/o Localización inaccesible Quistes únicos + Localización accesible Con riesgo de ruptura o infectados o ejerciendo efecto de masa Cirugía convencional PAIR Imágenes Serologia Evaluación del Tratamiento

32. Diagnóstico Precoz • Vigilancia Epidemiológica. • Legislación adecuada • Tratamiento Adecuado • Educación para la salud Profilaxis Desparasitación Control de faenas Vacunas

33. Caso Clínico

34. Paciente • Sexo: masculino • Edad: 17 años • Ingresa al Hospital Centro de Salud procedente del Hospital de Burruyacu Ananmesis Domicilio: Tafí del Valle (La villa) Ocupación: Jornalero

35. Motivo de Consulta • Enfermedad de 2 meses de evolución: • Episodios de tos con expectoración sanguinolentacon espuma • Dolor en costado derecho de tórax • Hipertermia • Refiere haber tenido cuadro similar anteriormente sin hemoptisis

36. Anamnesis • Edad del paciente • Antecedentes de enfermedad respiratoria • Episodios previos de hemoptisis • Estado general • Volumen y velocidad de sangrado • Fiebre • Dolor toráxico y disnea • Expectoración crónica • Anticoagulantes • Tabaquismo < 40 años: causas inflamatorias e infecciosas > 40 años: Tener en cuenta incidencia neoplásica

37. Neumonía Tuberculosis Fiebre Dolor toráxico Disnea Hemoptisis CáncerdePulmón

38. Hospital de Burruyacu • Hemograma • Hematocrito: 37% VR: 42-52% • Hemoglobina: 12.2 g/dL VR: 14-18 g/dL • GB: 10.050 /uL VR: 4.500-10.000/uL • VSG:15 mm/hr VR: 2 – 8 mm/hr

39. Hospital de Burruyacu • Química hemática • Glucosa: 0.77 g/L VR: 0.7 -1.10 g/L • Urea: 0.15 g/L VR: 0.15 – 0.45 g/L • Creatinina: 0.95 mg/dL VR: 0.7-1.3 mg/dL • Fosfatasa Alcalina: 98 U/L VR: 65-300 U/L • Bilirrubina • Total: 0.58 mg/dL VR: hasta 1 mg/dL • Directa: 0.15 mg/dL VR: hasta 0.2 mg/dL • Indirecta: 0.40 mg/dL VR: hasta 0.8 mg/dL

40. Alta montaña Hidatidosis ? Carnes parasitados E.granulosus Prevalencia 3 - 36% Situación del Programa de Hidatidosis en Tucumán – Argentina Parra A. Hospital Tafí del Valle, Tucumán. Argentina

41. Diagnóstico en humanos • Estudios por imágenes (ecografía, radiología, TAC) • Estudios de laboratorio • Hemoaglutinación Indirecta • ELISA • Inmunofluorecencia Indirecta

42. Estudios por imágenes Imágenes ilustrativas

43. Serología • Hemoaglutinación indirecta: Aglutina (1/2048) • Inmunofluorecencia Indirecta : Positivo Hidatidosis

44. Protocolo quirúrgico • Se encuentran quistes hidatídicos • Se realiza quistectomia • Sobre lóbulo superior derecho se encuentra la mayor cantidad de quistes. Impide conservar el parenquima • Se liberaron cerca de 60 quistes de entre 4 – 10 cm.

45. Posquirúrgico • Buena recuperación • Alta medica

46. 6 años después de cirugía • 23 años • Consulta por dolor toráxico y tos durante últimos meses • San José de Chasquivil (Tafi del Valle) • Ocupación: Constructor • Rx tórax: Imagen compatible con quiste en pulmón derecho.

47. Protocolo quirúrgico • Quiste 10 cm de diámetro en lóbulo medio izq. Posterior. • Quiste de 12 cm en lóbulo inferior • Se envían quistes a anatomía patológica

48. Evolución favorable Se indica tratamiento con abendazol, laboratorio, Rx de torax Control por consultorio externo Alta hospitalaria Situación del paciente

49. Conclusión • La hidatidosis humana es una enfermedad parasitaria de elevada incidencia en nuestro país, especialmente en nuestra región, de localización frecuentemente hepática y pulmonar, que afecta a pacientes en la edad productiva • Es importante emplear técnicas de ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD para el diagnóstico. • Los métodos por imágenes son fundamentales para el estudio y diagnóstico de sospecha de Hidatidosis. • A todo paciente tratado quirúrgicamente se le debería realizar un seguimiento serológico y de imágenes para constatar la remisión completa.

50. MuchasGracias por su atención