OBSTETRICIA

1. OBSTETRICIA Irene Vico Zúñiga

2. 1 Fecundación e Implantación

3. ovocito CUMULO OOFORO Corona Z. Pelúcida FASES Capacitación b-HCG: CUERPO LÚTEO Mórula

4. Citotrofoblasto Placenta y membranas Blastocisto Embrión EVOLUCIÓN ANIDACIÓN BLASTULA DIA 18-20

5. ECTOy con los NERVIOS a flor de PIEL TUBOS: respiratorio y digestivo DESARROLLO EMBRIONARIO

6. 2 DESARROLLO EMBRIONARIO

7. V A A L OM Anejos fetales Feto Líquido Amniotico Amnios Corion • LÍQUIDO AMNIÓTICO • FETO: orina, secreciones • MADRE: suero • CORDÓN • Normal: ILA 5-25 POTTER

8. BARRERA NO TIENE HLA!!! TRANSPORTE Difusión (m = f):U, Cr, sal, Mg, K) Activo (m < f):aa, cationes, Vit Pinocitosis:IgG y LP RESPIRACIÓN PLACENTA

9. ESTRIOL : E3 Suprarrenal fetal: DHEA-S 16-alfa-OH: Hígado fetal !!! HCG Mant. C. Luteo (+) Test fetal (+) Esteroides placenta Parecida a gonadotrof y TSH PLACENTA: ENDOCRINO • PROGESTERONA • DESDE: Colesterol materno • EN: • C. Lúteo (1er Tr) • Placenta • PARA: esteroidogénesis fetal • Lactógeno placentario • DIABETÓGENA • Antinsulina • Lipolítica • Crecimiento fetal

10. CIRCULACIÓN FETAL Ductus Arterioso AP  Ao descd Foramen Oval AD  AI ConductoVenoso VU  VCI (Lg. Venoso)

11. 3 FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE

12. FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE Hemodilución Estado Hipercinético Anemia fisiológica Plaquetopenia LEUCOCITOSIS Tensión Arterial <Resistencias vasculares >Pvenosammii

13. FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE Alcalosis > FPR y FG Urico: 2-3 mg/dl Bacteriurias!! Montgomery

14. METABOLISMO Anabolismo: HIPOglu Catabolismo: HIPERg RESISTENCIA PERIFÉCA A INSULINA Retención Hidrosalina > F.A. Placentaria (x2) Hiperlipemia(LDL, TG) Aumento peso 8-12 kg. ENDOCRINO TRABAJANDO POR DOS Todo alto _______________ Profilaxis Yodo Sd. Sheehan FISIOLOGÍA DE LA GESTANTE

15. 4 CONTROL DEL EMBARAZO

16. DIAGNÓSTICO PRENATAL PRIMER TRIMESTRE • Traslucencia Nucal (10-14SG) • PAPP-A (8-12SG) • B-HCG (8-12SG) • Edad Materna Screening Combinado

17. “ SCREENING POSITIVO” Riesgo > 1/270 Oferta Prueba invasiva DIAGNÓSTICO PRENATAL SEGUNDO TRIMESTRE • AFP • BHCG • E3 14-18 SG

18. MARCADORES BIOQUÍMICOS

19. mayores PLIEGUE NUCAL MALF. CARDIACAS MAYORES ATRESIA DUODENAL ONFALOCELE HIDROCEFALIA Menores fémur y húmero corto pielectasia quiste de plexos coroideos MARCADORES ECOGRAFICOSDE CROMOSOMOPATÍAS

20. Amniocentesis Bx corial Cordocentesis 11-12SG Precoz 16-18SG >18 SG Tardía >32SG Sangre Fetal CARIOTIPO Metabolopatías Cariotipo Analíticas Cariotipo Transfusiones ISOINMUNIZACION MADUREZ TERAPÉUTICA DIAGNÓSTICO PRENATAL “ SCREENING POSITIVO” Riesgo > 1/270 Oferta Prueba Invasiva

21. 1er trimestre: Historia Fólico y Yodo Screening BQ Serologías Grupo y Rh, Coombs ECO: Vitalidad Numero fetos CRL: EG 2do Trimestre Eco 20SG: MORFOLOGIA O’Sullivan 24SG 3er trimestre SGB VR ECO 32 SG: Placenta: GRANUUM ILA (5-24) Crecimiento fetal DPB: Diámetro Biparietal CA: Circunferencia abd LF: longitud fémur Doppler: Emb. ALTO Riesgo IP: Indices pulsatilidad IR: Índices resistencia 39SG: Bienestar Fetal Biometría + ILA + TNE Control del embarazo

22. 5 Evaluación del estado fetal

23. 160 110 75 10 Control anteparto Test No Estresante: No (+)Contracciones Silente / Sinusoide / Saltatorio Variabilidad: 15-20 Hiporreactivo Reactividad: 15lpm 15seg, 3-4/10min DIPS I Cefalico DIPS II Placenta DIPS variable Cordón

24. No Valorable Sí Valorable No dinámica adecuada 3-4 contracciones en 10 minutos: 10 contracciones Positivo No concluyente Negativo • Todo normal • DIP I o varible aislado • NO DIPs II • Tq o Bq leve con AT y variab • Si en > 30%: • DIP II • DIP variables • Bradicardia Con Hiper(+) Sin hiper(+) DIP prolg DIP var Grave DIP II aislado < 30% Control anteparto Test Estresante: POZI: “Test de Pose”

25. Control intraparto STAN 21 ® Control Ac-Base Microtoma fetal • 7,20 : FUERA!! • 7,20-7,25: Repetir • 7,25: Normal Pulsioximetría fetal >30%

26. 6 PARTO NORMAL

27. DESENCADENANTES Oxitocina (Ferguson) Suprarrenales F y Mat Prostaglandinas Parto normal OxitocinaAtosiban PG Indometacina B (-)Ritodrine NA Nifedipino, ntg Contracciones: + Braxton-Hicks + Verdaderas

28. Periodos del parto Dilatación RPM 24h Alumbramiento Expulsivo 300 UM Kustner Ahfeld

29. cordón Succenturiata o Accesoria Cesarea!!! Vasa previa Prolapso Procidencia Procúbito Circunvalada Alteraciones Placenta

30. 24 34 Inmaduro Maduro 37 42 Parto pretérmino y tocolisis TOCOLISIS + CTC Dejar evolucionar Inducir Maduro PRETÉRMINO A Término Cervicometría< 30mm OCI > 1cm Funneling (embudo) Mvtos. Respiratorios fetales 㐃Fibronectina / IL6

31. 24 34 Inmaduro Viable 37 42 Embarazo en vías de prolongación • CBF: ILA, Placenta, Amnioscopia • Evaluación madurez cervical: TEST BISHOp>6-7 • Posición cervical • Consistencia • Borramiento • Dilatación • Altura de la presentación • Inducción del parto: • Métodos físicos: Amniorrexis; Hamilton • Fármacos: PGE2locales • Oxitocina IV TOCOLISIS + CTC Dejar evolucionar Inducir Maduro PRETÉRMINO A Término

32. 7 ANATOMÍA PELVIANA Y ESTÁTICA DETAL Distocias y alteraciones del la presentación del parto

33. PELVIS ÓSEA PLANOS HODGE Conjugado Obstétrico 10,5 cm Conj. Diagonal: 12,5

34. ESTÁTICA FETAL PRESENTACIÓN POSICIÓN POSICIÓN SITUACIÓN ACTITUD OIIA

35. Bracht Rojas Mauriceau NALGAS

36. DEFLEXIONES

37. ÓSEAS: DCP Asinclitismo Pinard (+) Radiopelvimetría ECO Prueba de parto Cefálica 7-8 cm Bolsa rota Descartar otros factores Control BF BLANDAS: Tumor previo Cervical Vaginal Vulvar Uterinas: Malformaciones Mioma DISTOCIAS CANAL PARTO

38. AYUDA AL PARTO

39. 8 PUERPERIO Y LACTANCIA

40. HEMORRAGIA POSTPARTO ATONÍA UTERINA • Postparto inmediato • Canal blando íntegro • Sangrado de cavidad • Placenta completa (Retención: hemorragia tardía) • Cede parcial/temporalmente con masaje uterino • Mala contracción • RIESGO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO • TRATAMIENTO ENÉRGICO • MASAJE • UTROTÓNICOS (OXITOCINA, PG)

41. Inhibir Lactancia: CARBEGOLINA PUÉRPERAS... (Y abuelas) Entuertos Calostro: proteínas Grieta PIEL S. Aureus Cloxacilina Loquios VaK Emuntorios

42. 9 PATOLOGÍA PRIMERTRIMESTRE Aborto Embarazo Ectópico Mola

43. Mujer con test (+) que llega SANGRANDO • FUR: ¿en qué semana estoy? • Ver el sangrado:¿tengo que salir corriendo? • Permeabilidad del cuello¿Habrá echado algo? • ECO TRANSVAGINAL: • No veo nada + Dolor abdominal: ECTÓPICO • No embrión • Saco visible IU: gestación incipiente vs. Huevo huero • NO saco, imagen en nevada: SOSPECHA DE MOLA • Embrión: • AC positiva: “Amenaza de aborto” • AC negativa: “Aborto incompleto / en curso/ retenido”

44. 1. ABORTO: 20SG ó 500g • Causa más frecuente: OVULAR • Precoces: SAAF: repetidos, trombofilias • Tardíos: Insuficiencia cervical: Cerclaje • Diferido: RIESGO CID • Feto vivo: “Amenaza” • Cx abierto: “En curso” o “Incompleto” • Cx cerrado y AC(-): “Retenido” • Legrado: Perforación, Asherman • ILEGALES: SEPSIS GRAM (-) • Profilaxis Rh (-)

45. 2. EMBARAZO ECTÓPICO Cls Arias Stella Hemoperitoneo Seguimiento: beta en sangre Metotrexate: 3cm Cirugía: salpinguECtomía

46. Mola COMPLETA (46XX) Completamente vacío Mola INcompleta INfrecuente chINa Único ca. maligno AVASCULARvenas 3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA Mola hidatídica Mola Perforante Coriocarcinoma 1año

47. Único ca. maligno AVASCULARvenas 3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA Mola hidatídica Mola Perforante Coriocarcinoma • Mucha b-HCG • Muchos vómitos • Mucho útero • Mucho cuidado • Mucho tiempo 1año

48. 3. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA Coriocarcinoma Mayor riesgo: - b-HCG > 40.000 suero - Mola completa - Síntomas más de 4m - Fallo quimio previa - Embarazo A término previo Invasiónmiometrial METOTREXATE RTx en mx Cirugía Tejido molar y Beta alta a las8 semanas Enf. Trofoblástica persistente Metotrexate / Legrado / Histerectomía

49. 10 METRORRAGIAS DEL TERCERTRIMESTRE Más frecuente Placenta previa Abruptio placentae o DPPNI

50. Mujer en el 3er trimestre que llega sangrando • Roja y sin dolor: PLACENTA PREVIA • Oscura y con dolor: DPPNI • Sin Dolor+ salida LA rosado : Vasa Previa • Deterioro agudo grave de FCF • Diferenciar con Prolapso de cordón: No sangrado • Antecedente de Cesarea: Rotura uterina Cesárea