Osservatorio Epidemiologico

1. Osservatorio Epidemiologico Resoconto attività annuale Maggio 2006 – maggio 2007

2. Indicatori di Rischio e Stato di Salute Ipotesi Correlazioni/Associazioni Causali DIRETTORE GENERALE Sistemi Informativi Osservatorio Epidemiologico Consulenza Patologo Consulenza RTL Rischi Ambientali per la Salute Registro Mortatilità Registro Tumori Registro Malformazioni Banca Dati Assistito Istituti di ricerca Mappe di Rischio Progetti Studio/Ricerca/Valutazione/Sorveglianza

3. OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO COME “PONTE” TRA SALUTE E AMBIENTE ma quali competenze ambientali ASL?

5. MATRICE ACQUA DITTA PROVICIA (Arpa) Autorizzazione scarico (in acque superficiali/ suolo/ subirrigazione) DITTA Comune/Ente gestore Autorizzazione scarico ( in fognatura) Vigilanza ARPA Ente titolare Provvedimenti Ente ASL Autorizzazione ( alla balneazione ) Ente pubblico/Privato ASL Dichiarazione (di potabilità) Vigilanza ASL Provvedimenti

6. BONIFICHE SITI INQUINATI Competenza attivazione procedura non-SIN Comunicazione proprietario sito Comune (Conferenza Servizi: Arpa - Provincia - ASL) PROVVEDIMENTI (messa in sicurezza – caratterizzazione –bonifica) VIGILANZA e VERIFICA = ARPA + Provincia Competenze attivazione proceduraSIN (Sito Interesse Nazionale) Regione/Provincia/Comune Ministero Ambiente (Conferenza Servizi: Arpa – Provincia - ASL - altri enti competenti sul territorio) PROVVEDIMENTI (messa in sicurezza – caratterizzazione –bonifica) VIGILANZA e VERIFICA = ARPA + Provincia

7. RUMORECAMPI ELETTROMAGNETICI Ditta valutazione/previsione impatto sorgente Comune (ARPA per verifica di conformità ) provvedimenti Vigilanza ARPA Comune Provvedimenti

8. RIFIUTI Ditta Provincia procedura autorizzativa (ARPA) Ditta Provincia procedura semplificata presa d’atto (quantità- tipologia) Vigilanza ARPA Provincia Provvedimenti

9. Valutazione Impatto Ambientale (V.I.A.)comparti produttivi normati Ditta Regione Comune + Provincia Pubblicazione richiesta VIA su quotidiano ISTRUTTORIA Ente proponente VIA Provincia Comune Giudizio compatibilità ambientale ARPA ASL Cittadini singoli/associazioni osservazioni

10. Autorizzazione Integrata Ambientale (A.I.A.)comparti produttivi normati(D.Lgs 152/2006) Ditta Regione Conferenza Servizi Regionale Ente proponente Provincia – ARPA - Comune Delega ARPA per istruttoria

11. CONSIDERAZIONI Ruolo ASL : • Limitato su competenze ambientali • Consultivo • Non funzione di vigilanza però ASL ha facoltà: • di iniziativa in presenza di rischi significativi per la salute • su richiesta motivata dei cittadini (singoli o associati) di acquisire documentazione di interesse Processo complesso • Percorso a posteriori • assenza di potere di intervento diretto NECESSITÀ DI CONSENSO ENTI COMPETENTI Comune ha facoltà sempre e per qualsiasi ragione motivata indire Conferenze di Servizi ed invitare ASL portare istanze sanitarie in sedi istituzionali di propria pertinenza

12. REGISTRO MORTALITA’ LAVORO CONCLUSO : ANALISI DELLA MORTALITA’ DELLA PROVINCIA DI MANTOVA PER IL DECENNIO 1996 – 2005 NEL CONFRONTO CON LA REGIONE LOMBARDIA APPROFONDIMENTO SUL DISTRETTO DI VIADANA VERIFICA DEGLI “EVENTI SENTINELLA” LAVORO IN FASE AVANZATA (termine dicembre 2007): VERIFICA DELLA DIAGNOSI E DELLA STORIA ABITATIVA DEI DECESSI PER LEUCEMIA (causa principale) LAVORO AVVIATO: APPROFONDIMENTO SUL DISTRETTO DI CASTIGLIONE LAVORO PROGRAMMATO (termine dicembre 2007): CONFRONTO DELLA MORTALITA’ TRA TUTTI I DISTRETTI DELLA ASL PROVICIA DI MANTOVA Partnership Università di Verona Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL

13. REGISTRO MORTALITA’ VERIFICA CAUSE DI MORTE PER LEUCEMIE IN PROVINCIA DI MANTOVA NEL PERIODO 1996 – 2005 STATO DI AVANZAMENTO n°408 decessi per leucemia n°372 conferma con altre fonti (SDO) n°36 senza conferma Verifica con ricerca di cartelle cliniche (n°225) Per tutti i decessi: recupero dello storico abitativo dalla data di morte al 1970 (esposizione efficace e latenza) Partnership Università di Verona

14. I Registri Tumori in Italia Accreditati In accreditamento Prospettive future

15. RT PIEMONTE E VALLE D’AOSTA RT REGIONE LIGURIA RT VENETO RT ALTO ADIGE RT FRIULI VENEZIA GIULIA RT TOSCANA RT UMBRIA RT TUMORI INFANTILI PIEMONTE RT TUMORI INFANTILI MARCHE RT COLON-RETTALI MODENA RT MESOTELIOMI LIGURIA REGISTRI TUMORI IN ITALIA REGISTRI PROVINCIALI REGISTRI REGIONALI RT BIELLA RT VARESE (RTL) RT MILANO RT TRENTO RT TRIESTE RT PARMA RT REGGIO EMILIA RT MODENA RT FERRARA RT ROMAGNA RT MACERATA RT LATINA RT SALERNO RT NAPOLI RT SASSARI RT RAGUSA REGISTRI DI PATOLOGIA

16. REGISTRO TUMORI LAVORO CONCLUSO : IDENTIFICAZIONE E RECUPERO DOCUMENTAZIONE CLINICA CASI INCIDENTI BIENNIO 1999 – 2000 LAVORO IN FASE AVANZATA: TRASMISSIONE AI MEDICI DI FAMIGLIA (MMG) DI n°34 CASI SEGNALATI SOLO CON IL CERTIFICATO DI MORTE LAVORO AVVIATO: LAVORO INFORMATICO DI NORMALIZZAZIONE DEI FILES PER ANALISI STATISTICHE LAVORO PROGRAMMATO (termine autunno 2007): ANALISI STATISTICHE PER CONFRONTI INTERNI (FRA DISTRETTI ASL) ED ESTERNI (REGIONE E ALTRE ZONE D’ITALIA COPERTE DA REGISTRI TUMORI) INTERPRETAZIONE EPIDEMIOLGICA DEI DATI Partnership Istituto Nazionale Tumori ( RTL) Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL

17. REGISTRO TUMORI INCIDENZA 1999 – 2000: STATO DI AVANZAMENTO

18. REGISTRO MALFORMAZIONI CONGENITE Perché un Registro delle Malformazioni Congenite? • I difetti congeniti rappresentano uno dei più precoci indicatori biologici di tossicità (ambiente,farmaci,infezioni, alimentazione ecc.) • Rispetto ai tumori, che hanno una latenza di anni , il controllo delle malformazioni congenite fornisce indicazioni nell’arco di 6-8 mesi dall’evento causale in ipotesi. Partnership da definire Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL

19. La distribuzione territoriale dei RMC LEGENDA: NV= NATI VIVI; NM= NATI MORTI; IVG= INTERRUZIONE VOLON. GRAV

20. MALFORMAZIONI CONGENITE Malformati nati vivi Malformati nati morti Malformati non nati Aborti spontanei Aborti indotti (IVG)

21. REGISTRO MALFORMAZIONI CONGENITE • LAVORO AVVIATO: • Recupero casi (≤ 1° anno di vita) periodo 1996 – 2006 prevalenza di base • per elaborazioni successive • Suddivisione temporale per qualità dato • 1996 – 2001 • 2002 – 2006 • Avvio segnalazioni attive(scheda) da: • punti nascita della Provincia • ginecologi • neonatologi • pediatri Nati (V + M ) = 706+? n.° cartelle da verificare Non nati = 742 Nati (V + M ) = 1179 n.° cartelle da verificare Non nati = 731

22. BANCA DATI ASSISTITO • LAVORO IN FASE AVANZATA: • ATTRIBUZIONE AD UN ‘UNICA MATRICOLA (CODICE FISCALE) DI TUTTI • I CONSUMI SANITARI FRUITI NELL’ANNO SOLARE INTRA ED EXTRA ASL: • Ricoveri ospedalieri • Esami/prestazioni ambulatoriali • Farmaci • Ausilii sanitari • Invalidità • Ricoveri in RSA • Servizi per tossicodipendenze • Screening oncologici • Esenzioni ticket per patologia • Assistenza domiciliare • Servizi per disabili • LAVORO PROGRAMMATO (termine autunno 2007): • DATA BASE INTERATTIVO PER INDAGINI EPIDEMIOLOGICHE DI TIPO ANALITICO • Collaborazione informatica Ufficio Sistemi Informativi (USI) ASL

23. ALTRE ATTIVITA’ EPIDEMIOLOGICHE • CONVEGNO “DIOSSINA E RISCHI PER LA SALUTE”, 1° Dicembre 2006 • STESURA CONSENSUS REPORT ESPOSIZIONE AMBIENTALE • A DIOSSINE (termine settembre 2007) Gruppo di ricercatori • INDAGINE TRSVERSALE COMPRENSORIO VIADANESE SUGLI EFFETTI • A BREVE TERMINE DELL’INQUINAMENTO INDOOR ED OUTDOOR • (termine autunno 2007) PartnershipUniversità di Verona • ANALISI RICOVERI OSPEDALIERI NEL COMPRENSORIO VIADANESE 1996-2005 • PartnershipUniversità di Verona • COLLABORAZIONE CON AGENDA 21 COMUNE DI MANTOVA PER • INDIVIDUAZIONE MACRO-OBIETTIVI ED AZIONI CONSEGUENTI • (termine dicembre 2007) • COLLABORAZIONE PER ACCORDO DI PROGRAMMA ENTI LOCALI E • MINISTERO DELL’AMBIENTE PER BONIFICA SITO INQUINATO POLO • CHIMICO MANTOVA E STUDIO DI COORTE RESIDENTI ZONA INDUSTRIALE • DI MANTOVA (progetto biennale) PartnershipIstituto Superiore di Sanità (ISS)