SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ T.Ü.T.F. GÖZ HASTALIKLARI

1. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ T.Ü.T.F. GÖZ HASTALIKLARI ANABİLİMDALI DR. SERDAR RODOPLU OCAK-2002

2. SANTRAL SERÖZKORİORETİNOPATİ • 1866-Albreht von Graefe Santral Tekrarlayan Retinitis • ‘SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ’

3. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ • Tip I-Nörosensorial retina altında sıvı birikimi (%94) • Tip II-Retina pigment epiteli altında sıvı birikimi (%3) • Ara Tip-Nörosensorial retina ve pigment epiteli beraber eleve (%3)

4. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ YAŞ VE CİNSİYET DAĞILIMI: • 20 yaş altında rapor edilmemiş • 50 yaş üzerinde ARMD ? • E/K= 8-9/ 1 • Kadınlarda 31-40/ 21-30= 2 • 50 yaş üzerinde E/K= 2.6/ 1 -sistemik hipertansiyon -kortikosteroid kullanımı

5. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PREDİSPOZE FAKTÖRLER: • A tipi kişilik • Hipokondriak ve histerikler • Steroid kullananlar/ Cushing send. ve hast. • Hamilelik • Sistemik hipertansiyon • Japon ırk/ Güneydoğu Asya kökenliler • SLE • Psikofarmakolojik tedavi

6. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ KLİNİK BULGULAR: • Vizyon azalması • Hipermetropi • Metamorfopsi/ Santral skotom/ Mikropsi (amsler) • Kromatopsi • Renk çözünürlüğü azalması • Kontrast duyarlılığı azalması

7. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ KLİNİK BULGULAR: • Vizyon:10:10 1:10 • Ortalama vizyon:7:10

8. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TANI: • Oftalmoskopi • Fluorescein anjiografi • İndosiyanin green anjiografi • Optik koherans tomografi

13. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: • %95 RPE’ nde bir ya da fazla sızıntı noktası Fluorescein: • Simetrik • Eşit olarak • Her tarafa yavaşça dağılım gösterir

17. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: • Baca fenomeni (%7-20)

20. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: • Şemsiye (mantar) görünümü

22. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: • Mürekkep lekesi görünümü

24. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Aktif odaklar: • Sayısı 1 taneden 7’ ye kadar olabilir • Genellikle foveadan 1 mm uzaktadır • %10 foveada • Foveadan 3 mm uzakta üst nazal kadranda sık görülürler

25. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Aktif odakların lokalizasyonu: • Üst nazal kadran • Alt nazal kadran • Üst temporal kadran • Alt temporal kadran • Papillomaküler bölge (%18-30)

27. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: • Fovea dışında olsa bile sıvı foveaya dolma eğilimindedir • Bu, güçlü bir adezyon sağlayan basillerin foveada olmamasına bağlanmıştır

30. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ FLUORESCEİN ANJİOGRAFİ: Nükslerde: • % 80-sızıntı noktası eski yerden 1 mm uzaktadır • % 62-sızıntı noktası eski yere 0.5 mm’ den daha yakındır (yeni? eski?)

33. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ AYIRICI TANILAR: • Koroidal melanom • Koroidal hemanjiom • Koroidal metastazlar • Koroidal tümörler

34. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ AYIRICI TANILAR: • Makular ödem • Makular delik • Yaşa bağlı makula dejeneresansı • Subretinal neovasküler membranlar • Exudatif ve regmatojen retina dekolmanı

35. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ AYIRICI TANILAR: • Oküler histoplazmozis • Sarkoidozis • Vogt Kayanagi Harada Sendromu • Optik disk kolobomu • Optik disk pit’ i

36. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: • Sağlam RPE nörosensorial retina ve koroid arasında bariyer oluşturur • İnflamasyon ya da fotokoagülasyon ile RPE diffüzyon bariyeri hasarlanır • Retinadaki sıvıyı koroidal kapillerler emerek azaltır

37. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: • Sağlam RPE retinokoroidal yönde absorbsiyon yapar • Bazı şartlarda RPE korioretinal sekresyon da yapar • Hasarlı RPE çift yönlü diffüzyon yapar

38. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Skar dokusu: • Retinal intersellüler bölgeler ile • Koroidal kapillerler arasındaki serbest bağlantılar retinokoroidal sıvı akımına yol açar

39. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Aktif maddelerin sekresyonu: • İmmünolojik ? • İnfeksiyöz ? • Dolaşımsal ? • Nöronal ? • ???

40. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ PATOFİZYOLOJİ: Aktif maddelerin sekresyonu: • İyon sekresyonu RPE diffüzyon • Sıvı sekresyonu bariyerini hasarlar

44. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ LABORATUAR ÇALIŞMALARI: Serumda: • Plazminojen aktivatör inhibitörü-1

45. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ DOĞAL SEYİR: • 4-8 hafta arasında tam vizyon • 1/3-1/2 arasında rekürrens • % 10 3 yada daha fazla rekürrens • % 50 1 yıl içinde nüks • 10 yıl sonra bile nüks olabilir

46. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ DOĞAL SEYİR: Vizyon tam olduğu halde: • Diskromatopsi • Kontrast duyarlılığı kaybı • Metamorfopsi • Niktalopsi

47. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: İlaçlar: • Beta blokörler • Asetazolamid

48. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: -Endikasyonları: • 4 aydan uzun süren seröz retinal ayrılma • CSCR sonucu vizyon kaybı olan gözde rekürrens olması • CSCR sonucu diğer gözde vizyon kaybı olması

49. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ TEDAVİ: Lazer fotokoagülasyon: -Endikasyonları: • İşinden dolayı hızlı ve iyi vizyona ihtiyacı olanlar (pilotlar) • Kronik bulguların gelişmesi (kistik değişiklikler, RPE anomalileri)

50. SANTRAL SERÖZ KORİORETİNOPATİ LAZER TEDAVİ TEKNİĞİ: • Slit ışık ile makula,anjiogram görüntüsü ile karşılaştırılır • Argon green,yellow ya da kripton red lazer • Spot alanı 100-200 mikron • 0.1 saniye • 100 mW’ lık güç (gri bir yanık oluşana kadar arttırılır)