NOVOSTI v Zakonu o voznikih (dec. 2010) , pomembne za osebne izbrane zdravnike P rof.prim.dr. Marko Kolšek

1. Zdravnik pridobi podatke o pitju alkohola ob neprimerni situaciji - tvegan oz. škodljiv način pitja • Ukrepanje (zdravstveni pregled s svetovanjem) – 76. člen • Ob vsakem dvomu v zmožnost za vožnjo napotitev k pooblaščenemu specialistu MDPŠ (ne več prijava na upravno enoto) - 81. člen NOVOSTI v Zakonu o voznikih (dec. 2010), pomembne za osebne izbrane zdravnikeProf.prim.dr. Marko Kolšek

2. ABSTINENCA • (nikoli ob nobeni priložnosti ne pije alkohola) • MANJ TVEGANO PITJE • (verjetno ne bo privedlo do težav, okvar zdravja) • TVEGANO PITJE • (načini pitja in količina alkohola, ki bodo verjetno sčasoma privedli do težav = povečano tveganje) • ŠKODLJIVO PITJE (F 10.1) • (že lahko ugotovimo posledice oz. težave zaradi pitjaalkohola, vendar še ni izražena zasvojenost) • SINDROM ODVISNOSTI OD ALKOHOLA = ALKOHOLIZEM (F 10.2) • (6 kriterijev - vsaj trije znaki v zadnjem letu) PIJANOST (F 10.0) - akutna zastrupitev z alkoholom

3. Ena enota alkohola vsebuje približno 10 gramov čistega alkohola: = 1 dcl vina ali = 2,5 dcl piva ali = eno šilce 0,3 dcl (“štamperl”) žgane pijače ali = 2 - 2,5 dcl sadjevca (tolkovca, mošta) MERICA OZ. ENOTA ZA ALKOHOL

4. MOŠKI: • do 14 enot tedensko (t.j. n.pr. do 2 dcl vina na dan) • ne več kot 5 enot ob eni pivski priložnosti • en ali dva dneva v tednu povsem brez alkohola • ŽENSKE: • do 7 enot tedensko (t.j. do 1 dcl vina na dan) • ne več kot 3 enote ob eni pivski priložnosti • en ali dva dneva v tednu povsem brez alkohola MANJ TVEGANO PITJE

5. živčevje (atrofija možganov, epilepsija, psihoze, polinevropatija, zasvojenost) • prebavila (alkoholna okvara jeter, pankreatitis, gastritis) • obtočila (miokardiopatija, arterijska hipertenzija) • drugi organski sistemi • motnje v delovanju družine, delovnega okolja in družbe • nasilje (fizično, duševno, spolno) v družbi in v družini • samomor • nezgode doma, na delu, v prometu in drugod • ? “J-krivulja” smrtnosti? - Želja? Mit? Resnica? POSLEDICE DOLGOTRAJNEGA PITJA

6. Izgubljena leta (bolezen ali prezgodnja smrt) - Evropa Vir:Global Health Risks, WHO 2009

7. poraba alkohola: 11 l + 7 l = 18 litrov/leto/prebivalca nad 15 let • umrljivost zaradi ciroze jeter: 38,9/100.000 (3. v Evropi) • umrljivost zaradi samomorov: 33/100.000 (med prvimi v EU) • več kot 1/3 hujših prometnih nezgod je zaradi alkohola • skoraj 1/2 moških in skoraj 1/3 žensk pije tvegano ali škodljivo • 5% otrok, starih 10 let in 27% 15 let pije alkohol nekajkrat na teden • le 40% otrok, starih 10 letin 25% 15-letnikov ne pije alkohola • 14% otrok (10 let), 42% (15 let) in 73% (16 let) je že bilo pijanih • 25% dijakov prvih razredov srednjih šol se napije vsak teden STATISTIČNI PODATKI O ALKOHOLU • v povprečju ljudje izgubijo 12,3 let življenja zaradi alkohola • več kot 25% smrti mladih med 15. in 29. letom je povezana z alkoholom – prometne nezgode in samomori

8. ob sistematskih pregledih • priložnostno ob pregledu zaradi drugih težav enkrat na leto ali na dve leti • pred uvedbo zdravljenja z zdravili • ko odkrijemo težave, ki bi lahko bile povezane s pitjem alkohola • OB ZDRAVNIŠKEM PREGLEDU ZARADI VOŽNJE POD VPLIVOM ALKOHOLA KDAJ vprašamo za pitje alkohola

9. ustrezen pogovor • posebni vprašalniki (n.pr. AUDIT) • klinični pregled ali/in • nekatere preiskave • ZAPIS V ZDRAVSTVENI KARTON ! KAKO DO PODATKA O PITJU (“PIVSKI STATUS”)

10. 1.močna želja po alkoholu 2. težave pri obvladovanju pitja alkohola 3. vztrajanje v pitju kljub škodljivim posledicam 4. posvečanje pitju bolj kot drugim aktivnostim in obveznostim 5. povečana toleranca 6. telesne težave ob prenehanju pitja (za dg. alkoholizem morajo biti izpolnjena najmanj 3 merila) DIAGNOSTIČNA MERILA ZA ZASVOJENOST Z ALKOHOLOM

11. za voznike, ki so imeli v krvi nad 0,50 g do vključno 0,80 g alkohola/kg krvi oz. nad 0,24 mg do vključno 0,38 mg alkohola/l izdihanega zraka • za voznike začetnike, poklicne voznike, voznike tovornjakov, vozil za prevoz oseb, inštruktorje vožnje, …, če so imeli v krvi več kot 0,0 g do vključno 0,50 g alkohola/kg krvi oz. do 0,24 mg alkohola/l izdihanega zraka – za voznike • prostovoljno za izbris 4 kazenskih točk • možno le enkrat v 3. letih • Zdravstveni pregled s svetovanjem plača voznik Zdravstveni pregled s svetovanjem (76. člen)

12. ocena pitja alkohola s pogovorom in vprašalnikom AUDIT, p.p. kliničnim pregledom • ocena zavedanja tveganega oz. škodljivega pitja in nujnosti spremembe • ustrezne informacije o tveganju in možni škodi zaradi pitja s poudarkom na udeležbi v prometu • svetovanje za spremembo pitja, p.p. napotitev • zapis v zdravstveni karton in v računalnik kot samoplačnik za “Prvi pregled – šifra Z72.1 (Pitje alkohola), če je škodljivo pitje ali alkoholizem pa v zdrav. karton še F10.1 oziroma F10.2 • Izdaja zdravniškega potrdilainplačilopregleda ZDRAVSTVENI PREGLED S SVETOVANJEM

13. Kaj in koliko o tem že sam ve ? • Aktivno poslušanje • Dopolnitev voznikovega znanja s podatki o kratkotrajnih učinkih in dolgotrajnih učinkih alkohola na človeka (+ zloženka) • Posebej o učinkih alkohola na sposobnost za vožnjo • Odgovornost - do sebe in do drugih Ustrezne informacije o tveganju in možni škodi pitja alkohola

14. pomembnost spremembe pitja • če ni visoka, jo pomagaj povečati: • informacije, • zakaj ni povsem nepomembno • kaj bi jo povečalo, • razlogi “za in proti”, • skrbi oz. pogled, kako bo naprej, če ne bo spremembe • zmožnost spremembe pitja • če ni visoka, pomagaj povečati in najti načine, kako spremeniti: • informacije, • zakaj vsaj delno zaupa v uspeh spremembe • ideje, kako • morebitni prejšnji poskusi • ponudba za pomoč in povabilo na morebitno kontrolo Svetovanje za spremembo pitja

15. Analiza razlogov “za” in “proti”

16. Po AUDIT in pogovoru ocena zavedanja škodljivega pitja in nujnosti spremembe • Ustrezne informacije o tveganju in možni škodi zaradi pitja alkohola s poudarkom na udeležbi v prometu • Svetovanje za manj tvegano pitje, plan za zmanjšanje škode in vožnjo brez alkohola • Izdaja zdravniškega potrdila, plačilo, kontrola za morebitno zdravljenje, zapis v karton (Z72.1) Ugotovljeno tvegano ali škodljivo pitje

17. Po pogovoru ocena zavedanja zasvojenosti • Ustrezne informacije, da je potrebno zdravljenje, o možnostih za zdravljenje in da je potrebna ocena sposobnosti za vožnjo pri spec. MDPŠ, do takrat odpoved vožnji • Voznik izbere pooblaščenega spec. MDPŠ iz seznama, komur zdravnik pošlje “napotnico” • Zdravniško potrdilo o pregledu, plačilo, zapis v karton (Z72.1 in F10.2), kontrola Ugotovljena zasvojenost z alkoholom

18. (telesni ali duševni zaradi simptomov ali posledic bolezni oz. poškodb) • Ustrezna informacija, da je potrebna ocena sposobnosti za vožnjo pri spec. MDPŠ (kontrolni zdravstveni pregled), do takrat odpoved vožnji • Voznik izbere pooblaščenega spec. MDPŠ iz seznama, komur zdravnik pošlje “napotnico” • Zapis v zdravstveni karton Dvom o zmožnosti za vožnjo (81. člen)