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Dr. Roberto Koch (1843-1910)

Dr. Roberto Koch (1843-1910). TBC: Enf. Infecto-contagiosa. Producida por el M. tuberculosis, variedad humana Afecta a individuos de cualquier edad A cualquier órgano de la economía El 70% de las veces es Pulmonar Sólo la forma Pulmonar es contagiosa

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Dr. Roberto Koch (1843-1910)

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Presentation Transcript

  1. Dr. Roberto Koch (1843-1910)

  2. TBC: Enf. Infecto-contagiosa • Producida por el M. tuberculosis, variedad humana • Afecta a individuos de cualquier edad • A cualquier órgano de la economía • El 70% de las veces es Pulmonar • Sólo la forma Pulmonar es contagiosa • En una comunidad, el riesgo de infección depende del número de bacilíferos

  3. Tinción de Ziehl-Neelsen

  4. TUBERCULOSIS: Etiopatogenia

  5. PRIMOINFECCIÓN • Fuente de emisión: Bacilífero • Vía de transmisión: Aerosol • Susceptible: Complejo primario de Gohn • Reacción inflamatoria inespecífica: Neumonitis- en zonas medias del pulmón • Trayecto linfático • A ganglio hiliar

  6. Complejo Primario

  7. Complejo Primario

  8. Respuesta inmune específica • Respuesta inmune (RI) celular o tardía: • Detiene al bacilo en las zonas hiliares • Deja memoria inmunológica - LT de memoria (PPD Positivo) RI celular más tardía: - Bacilemia primaria - Reactivación endógena - TBC primaria progresiva

  9. TBC PRIMARIA • Enfermedad relacionada con la primoinfección • Ocurría antes de la BCG • TBC primaria progresiva: • TBC miliar • Meningitis TBC

  10. TBC POST PRIMARIA • Período de latencia • Deterioro del estado inmunitario • Reactivación endógena

  11. REACTIVACIÓN EXÓGENA • Nuevo contacto con bacilífero (Carga infectante elevada) • Supera las antiguas defensas

  12. Resumen de Patogenia y formas de presentación de TBC • TBC Primaria (Antes de la BCG-Niños) • TBC 1º progresiva • Meningitis TBC • TBC post-primaria • Reactivación endógena • Reactivación exógena

  13. Infección --- Enfermedad • Un paciente bacilífero infecta a 20 personas en dos años, de las cuales enferman dos. • Enferma el 10% • Si no hubiere programa (localización ni tratamiento de la TBC) la enfermedad se duplicaría cada dos años

  14. Anamnesis Remota • Contacto TBC • Antes Tratado (AT) • Infancia y adolescencia • H = M (Mueren más hombres) • Mapuches • Alteraciones de la Inmunidad Celular • Desnutridos • OH y otras drogas • HIV/SIDA, Corticoides, linfoma, DM , Insuficiencia Renal, Gastrectomizados...

  15. Factores de Riesgo de TBC(Informe Mensual de Enfermería y Registro Nacional) • Contacto TBC (intra o extradomiciliario) • Adulto Mayor • Coinfección retroviral • Otra Inmunosupresión (IS) como DM o Drogas inmunosupresoras • Residente de Hospedería, clínica siquiátrica u Hogares de Ancianos • Reos • Extranjeros (Indique país) • Indigentes • Personal de Salud enfermo de tuberculosis _____________________________________________ • No olvide ofrecer la posibilidad de examen de VIH a todo paciente TBC

  16. Factores de riesgo de abandono • Abandono anterior (35 puntos) • Drogadicción (25 puntos) • Vive solo (20 puntos) • Sin previsión (15 puntos) • Alcoholismo (10 puntos) __________________________ • Si tiene escolaridad básica incompleta se agregan 5 puntos más

  17. Cuadros Clínicos: Síntomas • Asintomático (Estudio de contacto) • Síntomas Generales • Fiebre con o sin diaforesis nocturna, CEG, Cefalea, falta de fuerza • Síntomas Respiratorios (SR) • Tos, expectoración o hemoptisis • Disnea • Dolor leve (Menor que en cáncer o pleuresía) • Hallazgo de autopsia

  18. SR: 90% de los pacientes TBC • Tos matinal o constante • Tos seca o húmeda • Expectoración inodora, mucosa, muco-purulenta o hemoptóica • Hemoptisis El riesgo relativo de padecer una TBC es 60 veces mayor en los consultantes SR que en la población general.

  19. Hemoptisis en TBC • Por úlcera de la mucosa bronquial • Aneurisma micótico de Rasmussen (Rama de la arteria pulmonar (AP) que permanece abierta o que se ulcera)

  20. Disnea • Por alteración ventilatoria restrictiva • Por fibrosis o derrame • Por la rigidez pulmonar en TBC miliar • Por alteración ventilatoria obstructiva • Por hiperreactividad bronquial (HB) • Baja de la pO2 • Por extensa granulia

  21. Síntomas de otros órganos • Disfonía de más de tres semanas o • Diarrea en TBC cavitarias o bacilíferas • Dolor abdominal • Ascitis • Alteraciones menstruales • Síntomas Alérgicos • Eritema Nodoso, • conjuntivitis flictenular

  22. Examen Físico General • Enflaquecido (con apetito conservado) • Objetivar el Peso en la Ficha y en la RX • Atrofia muscular • Deshidratación • Fiebre vespertina irregular no muy alta • Diaforesis nocturna • Pulso acorde con la temperatura • Generalmente no hay hipocratismo digital • Crecimiento de cejas y pestañas

  23. Examen Físico Pulmonar • Crepitaciones húmedas altas • Crepitaciones húmedas pos-tusígenas • Signología de derrame pleural • Signología de neumotórax • Síndrome de Condensación • En Diabetes Mellitus (DM) • O en niños con Infección Primaria intensa

  24. Examen Físico en TBC • Habitualmente es negativo

  25. Derrame Pleural • Lesión superficial que altera la pleura • Exudado por Respuesta Inmune, debido a pequeño foco que erosiona la pleura • Líquido amarillo claro, serofibrinoso. (Rara vez es con sangre o empiema) • Exudado Mononuclear ADA (+) (Mayor de 40 u/l)

  26. Neumotórax • Debida a fístula bronco-pleural • O por empiema TBC

  27. Pilares del programa de TBC • Vacunación BCG • Localización de casos • Tratamiento • Estudio de contactos

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