III JORNADA DE ENFERMERIA ONCOHEMATOLOGICA HOSPITAL DIPRECA

1. PRIMER CONSENSO DE ENFERMERIA ONCOHEMATOLOGICA EN EL MANEJO DE CATETER SUBCUTANEO CON RESERVORIO Y AISLAMIENTO PROTECTOR V/S AMBIENTE PROTEGIDO III JORNADA DE ENFERMERIA ONCOHEMATOLOGICA HOSPITAL DIPRECA

2. RESPONSABLES • DIRECTORA CURSO • CLAUDIA OPORTO CANDIA • COORDINADORA CURSO • MARÍA PAZ VILLENA • MODERADORA • MARCELA GUZMAN CASSANELLO

3. PARTICIPACIÓN • EU. Sandra Muñoz, Clínica Universidad Católica. • EU. Karina Avendaño, Clínica Santa María. • EU. Carolina Flores, Clínica Santa María. • EU. Jazmín Parada, Hospital Luis Calvo Mackenna. • EU. Claudinett Tapia Zambrano, Hospital Militar. • EU. Marysol Corrales Martínez, Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río. • EU. Claudia Romero Vera, Hospital DIPRECA. • EU. Claudia Rivera Orellana, Hospital DIPRECA. • EU. Mónica Torres Faundez, Hospital DIPRECA.

4. PARTICIPACIÓN • FUERA DE LOS ANTERIORMENTE NOMBRADOS • HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE • CLÍNICA LAS CONDES • CLÍNICA TABANCURA

5. MODALIDAD DE PRESENTACIÓN • Se realizó una introducción en el tema con revisión bibliográfica • Posteriormente cada centro invitado expuso en 10 min la experiencia en relación al tema, normas, actividades y tasas • Al finalizar cada tema se realiza una mesa redonda donde se analizan en profundidad

6. Los resultados Manejo de Enfermería del catéter subcutáneo con reservorio.

7. Indicación del uso del catéter • Todas las instituciones • Quimioterapias • Tratamiento farmacológico • Hidratación parenteral • Con excepción H. DIPRECA • Nutrición parenteral • Transfusiones • Extracción sanguínea Estas tres últimas no aumentaron las tasas de infecciones en las instituciones presentadas

8. Técnica de punción • Se estableció que toda manipulación de los catéteres con reservorio debe ser realizada por una enfermera especialista asistida con personal técnico • La limpieza de la piel es recomendado el uso de clorhexidina al 2% aunque no descarta el uso de alcohol al 70% • La punción se debe realizar con técnica estéril con aguja tipo Huber o Gripper, con o sin uso de guantes estériles y campo estéril, ya que la experiencia del operador es fundamental para la prevención de infecciones • Uso mascarilla 60cm entre operador y el catéter Más de 30 punciones mensuales

9. Mantención de catéter permeable • Se debe usar apósito trasparente para la fijación teniendo presente protectores de piel • Para no dañar el reservorio se recomienda el uso de jeringas 10 y más ml • Fundamental la mantención del circuito cerrado y con BIC • Se estudiará el uso de alargadores por la presencia de PVC

10. Cambio de bajadas • En la mayoría de los centros se realiza cada 72 horas • Cuando se usa NPT y hemoderivados cada 24 horas • Clínica Santa María presenta cambio de bajadas cada 96 horas justificado por estudio interno realizado por la Unidad de IIH donde se demostró que no se aumentan las tasas de infecciones. • Cada cetro respetará las indicaciones de las UIIH • Se recomienda usos de tapón anti-reflujo , si se utiliza otro tipo de tapón, este debe ser cambiado si se contamina con sangre.

11. Cambio de aguja y curaciones • Cada centro lo hace coincidir con el cambio de bajada cada 6 a 8 días respectivamente • No se ha pesquisado aumento de las tasa de infecciones cuando se mantiene circuito cerrado. • No existe en los centros presente un día protocolizado de curaciones, todos coinciden en que sólo se cura si el apósito de desprende o se humedece

12. Permeabilización catéter • Todos los centros tienen normas diferentes en cuanto a frecuencia y cantidad de heparina de la permeabilización. • Frecuencia: 3, 6 y hasta 1 año • Cantidad heparina, 125UI,500UI a 2500UI o SIN HEPARINA • Resultado discusión en este punto: • El uso de contraste bajo rayos. Lo importante es la técnica utilizada para el procedimiento

14. Los resultados Aislamiento protector V/S ambiente protegido

15. 1.- Definiciones • Aislamiento • Conjunto procedimiento que permiten la separación del paciente para cortar la cadena de trasmisión de la enfermedad • Aislamiento protector • Proteger al enfermo de organismos infecciosos procedente del exterior ya que su sistema inmune no es competente < 1000mm3 • Ambiente protegido • Uso de habitaciones individuales que cuenten con filtros de aire de alta eficiencia>o= 99.7% (HEPA) asociados a presión positiva, con renovación de aire sobre 12 recambios por hora. • Dirigido a pacientes inmunodeprimidos por quimioterapia

16. 2.- Planta física • El tener un ambiente protegido es totalmente dependiente de los recursos de la institución • Habitaciones individuales • Contar con filtros HEPA • Recambio de aire • Presión positiva • CSM, HCUC, H calvo Mack, H. DIPRECA • Incluso HCUC cuenta con filtros HEPA portátiles

17. 3.- Cuidados del paciente • Disminución de flora bacteriana • Baño diario, con jabón clorhexidina o neutro. • Eliminar elementos que puedan acumular polvo • Control de alimentación y la manipulación de alimentos.

18. 4.- Personal de salud • Personal capacitado en normas y procedimiento manejo de paciente inmuno-suprimidos • Consenso indiscutible es el LAVADO DE MANOS • Adhesión a las normas de IIH • Evitar atención con personal enfermo • Evitar procedimientos invasivos • El uso de delantal, guantes y mascarillas es variable en los diferentes centros y por lo expuesto no han aumentado las tasas de infecciones

19. 5.- Manejo de visitas • En la mayoría de los centros se restringen las visitas • Favorecer visitas cercanas al paciente. • El apoyo familiar es influyente en la recuperación del paciente • El consenso concluyó que la estrategia en este punto es la educación y capacitación de los familiares para que sea cooperadores y facilitadores del cuidado y evitar las complicaciones.

21. Resultados evaluación • Se logró participación de Centros importantes de salud • La calidad y expertis de los oradores agregó valor al evento. • Los asistentes participaron de las mesas redonda en forma espontánea y con preguntas interesantes. • A los asistentes le agradó la temática de presentación • La participación de un centro pediátrico