Uso Racional dos Antidiabéticos Orais no DM2

1. Uso Racional dos Antidiabéticos Orais no DM2 • Marcio Krakauer • Endocrinologista • marcio@adiabc.org.br

2. ...o começo de tudo

3. ... perpetuação

4. Fisiopatologia DM 2

6. Biguanidas • Metformina, 500mg, 850mg, 1000mg • XR - 500mg, 750mg, 1000mg • Diminui a produção hepática de glicose, reduz absorção intestinal de glicose, aumenta sensibilidade a insulina e a captação periférica de glicose, aumenta glp-1

7. Locais de ação

8. Informações ao paciente • Ef. Colateral Gastrointestinal • Gosto metálico • Perda de peso pequena • Não provoca Hipoglicemia • Dose máxima efetiva • Outros usos (SOP, Câncer)

10. Sulfoniluréias - Glinidas

12. Estimulam a secreção de insulina pela célula β de forma glicose independente • Risco de Hipoglicemia • Baixo custo • Aceleram falência de células β

13. Informações ao paciente • Ganho de peso • Antabuse • Aumento Risco CV - Glim. Glicl. • Efeito prolongado • Cuidado com idosos • Cuidados hepáticos e renais • SIADH

14. Tiazolidinedionas • Pioglitazona 15, 30 e 45mg • Aumentam a sensibilidade a insulina por ativar o PPAR-ɣ em tecido adiposo, músculo esquelético e fígado

15. Vantagens X Desvantagens • Reduz eficazmente A1c e Resistência Insulina • Melhora dos índices de inflamação • Reduz Aterosclerose e DCV • S.O.P / NASH • Fácil posologia • Monitorização Hepática • Aumento de peso e edema (ICC) • Reduz massa óssea • Câncer Bexiga

16. França e Alemanha retiraram • EMA e FDA mantiveram, com adendo em bula • Benefício supera Risco • Pesquisa de hematúria e sintomas urinários

17. Acarbose • 50 e 100 mg • Atuam inibindo as alfa-glicosidases intestinais, reduzindo a absorção dos carboidratos e a glicemia pós prandial

18. Informações ao paciente • Efeitos colaterais sérios • Prevenção do Diabetes - STOP-NIDDM • Associação com outras drogas - digoxina, nifedipina, propranolol, ranitidina • IRC

19. Inibidores da DPP-IV • Sitagliptina 25-50-100 mg / Metformina (500-850-1000 mg) • Vildagliptina 50 mg/ Metformina (500-850-1000 mg) • Saxagliptina 5 mg • Linagliptina 5 mg

20. Mecanismo de ação

21. Ações fisiológicas do GLP

22. Informações ao paciente • Neutro em relação a peso • Não provoca Hipoglicemia • Nasofaringite IVAS • Uso desde o início até fases avançadas • Muitos estudos em andamento

23. Linagliptina Metabolizada na bile Sem excreção Renal Sem ajuste posológico

24. Incretinomiméticos • Exenatide 5-10 ug - agonista • Liraglutide 0,6 - 1,2 - 1,8mg - análogo • Resistentes a ação da DPP-IV • Aumentam GLP em 6 a 8x, doses supra fisiológicas

25. Informações ao paciente • Injetáveis - 1 a 2x ao dia SC • Náusea, perda apetite • PERDA DE PESO • Associado a outros ADO e insulina* • Pancreatite / Células C - Câncer • Lira - Redução Pressão Arterial Mas não é...!

27. Insulina • Reposição quando Necessário • Insulinização Precoce X Insulinização Oportuna • Inicialmente combinada com ADO, posteriormente MDI --> SIC

29. Associação Medicamentosa • Crucial devido a Fisiopatologia complexa e História Natural da Doença • Usar Racional de cada droga e sempre INDIVIDUALIZAR

31. Terapia do paciente portador de DM2 • MEV • Obesidade • Cirurgia Bariátrica • Dislipidemia • HAS • Anti-agregante • Parar de fumar • Ansiedade / Depressão • Monitorar e tratar as complicações crônicas

32. FUTURO • Gliflozinas, Glitazares, Novas incretinas (Orais, mensais, anuais) • Inibidores GlicoKinase, Bromocriptina • Mastigação...

33. Obrigado pela atenção marcio@adiabc.org.br www.adiabc.org.br O impossível existe até quando alguém duvide dele e prove o contrário.  Einstein www.diabetes.org.br áudio books, e-books