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ROL DEL INFECTÓLOGO EN LA POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

ROL DEL INFECTÓLOGO EN LA POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS. XIII JORNADAS DE ACTUALIZACION EN CONTROL DE INFECCIONES MAR DEL PLATA 15 - 17 DE DICIEMBRE DE 2010 Dr Gustavo A. Martínez Aporte valioso del Dr. Miguel Díaz HOSPITAL RAWSON - CÓRDOBA.

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ROL DEL INFECTÓLOGO EN LA POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

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  1. ROL DEL INFECTÓLOGO EN LA POLITICA DE USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS XIII JORNADAS DE ACTUALIZACION EN CONTROL DE INFECCIONES MAR DEL PLATA 15 - 17 DE DICIEMBRE DE 2010 Dr Gustavo A. Martínez Aporte valioso del Dr. Miguel Díaz HOSPITAL RAWSON - CÓRDOBA

  2. Historia de la política de uso de ATM Desde la antigüedad: # Remedios naturales (corteza de quina) # 1915, Ehrlich: arsenicales y sífilis # 1935, Domagk: prontosil rojo (sulfamidas) # 1944, Fleming (1929) y Florey: penicilina

  3. DISEÑO RACIONAL DE UN ANTIMICROBIANO • selección de una molécula • determinación de la estructura química • modificación de la molécula para aumentar la potencia • evaluación de la actividad in vitro • evaluación de la actividad in vivo y la toxicidad • evaluación en ensayos clínicos y desarrollo 10 a 15 años 600 a 700 millones de €

  4. Penicilina uso clínico 1944 Estreptomicina se usa desde 1947 Gentamicina desde 1965 Vancomicina se aplica desde 1972 Resistencia clínica hacia1954 La resistencia clínica aparece en 1956 Ya tiene resistencia en 1968 En 1994 se evidencia resistencia bacteriana Historia de la política de uso de ATM

  5. ANTIMICROBIANOSPROBLEMAS SOBRE ESTIMACIÓN DE SU CAPACIDAD CURATIVA AMBITOS MEDICO FARMACIA COMUNITARIO USO INDISCRINADO E INAPROPIADO

  6. ANTIMICROBIANOSProblemas C O N S C U E N C I A S RESISTENCIA MICROBIANA E V E N T O S A D V E R S O S MAYOR USO (= MENOR BENEFICIO) TOXICIDAD AUMENTO MORBI-MORTALIDAD AUMENTO TASAS HOSPITALIZACIÓN INCREMENTO DE COSTOS

  7. RESISTENCIA • HUMANOS • AGRICULTURA • GANADERÍA V Van Gogth Ciencia y caridad P. Picasso

  8. USO DE ANTIMICROBIANOS OBJETIVOS PRINCIPALES: 1- Reducir el uso inapropiado de antibióticos. 2- Reducir el espectro de resistencia a los antibióticos. CDC: Division of Bacterial and Micotic Diseases. Promoting Appropiate Antibiotic Use in Community.

  9. USO DE ANTIMICROBIANOS ESPECIALIZADA COMUNIDAD ATENCIÓN PRIMARIA OTRAS ESPECIALIDADES HOSPITALARIO CONTROL DE INFECCIONES

  10. USO DE ANTIMICROBIANOS • Indicación de Antimicrobianos en la comunidad. • Indicación de Antimicrobianos en el hospital. Resistencia antimicrobiana y política de antibióticos. www.cfnavarra.es/salud/anales Entre 20 y 50 % tratamientos inadecuados. Entre un 25 y 55% tratamientos inadecuados

  11. USO DE ANTIMICROBIANOS • Uso no • Racional • Resistencia • Bacteriana • Aumento del • Gasto COMUNIDAD HOSPITALARIO

  12. Tipos de indicación de tratamiento antimicrobiano BASADO EN DX MOLECULAR ATB BASADO EN DX MICROBIOLÓGICO BASADO EN DX SEROLÓGICO BASADO EN DX EMPÍRICO

  13. Tipos de indicación de tratamiento antimicrobiano BASADO EN DX MOLECULAR ATB BASADO EN DX MICROBIOLÓGICO BASADO EN DX SEROLÓGICO BASADO EN DX EMPÍRICO

  14. Tipos de indicación de tratamiento antimicrobiano ANALISIS EPIDEMIOLÓGICO LOCAL MENINGITIS INMUNOD SEPSIS NEUMONIA BASADO EN DX EMPÍRICO

  15. USO DE ANTIMICROBIANOS EN LA COMUNIDAD • Déficit en la racionalidad de la prescripción médica. • Dispensación sin receta. • Uso indiscriminado por parte de los pacientes. • Presión de la Industria Farmacéutica • Falta de políticas sanitarias adecuadas. (pautas, normas). • Factores económicos (laboral, retención de pacientes, métodos complementarios, etc.)

  16. POLITICA DE ANTIMICROBIANOS EN EL AMBITO HOSPITALARIO

  17. Historia de la política de uso de ATM En la década del ´70 primeros informes sobre uso racional de ATM Entre los ´70 y los ´90 Ciclado de Antimicrobianos 1980 programas (Estudio de Gerding – 1988) Gerding DN Antimicrobial cycling: Lessons learned from the aminoglycoside experience. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(Suppl.):S12-S17

  18. Historia de la política de uso de ATM INICIOS DE LA RESTRICCIÓN O CICLADOS: COMPLEJA RELACIÓN CON COLEGAS INCOMPRENSIÓN El infectólogo se veía como … y lo veían como …

  19. CONTROL DE INFECCIONES • ESTERILIZACION • LIMPIEZA HOSPITALARIA • NORMAS DE BIOSEGURIDAD • SALUD DE LOS TRABAJADORES • INFECCIONES NOSOCOMIALES • POLITICA DE ANTIMICROBIANOS

  20. Estrategias para un programa de Uso de ATB • Auditoria prospectiva con intervención cíclica del uso de ATB. • Formulario de restricción y preautorización. Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutinal Program to Enahnce Antimicrobial Stewardship. CID 2007;44:159-177

  21. Elementos suplementarios para un programa de Uso de ATB en Instituciones de Salud Capacitación Guías y flujogramas Uso cíclico de ATB Terapia combinada Tratamiento escalonado Optimización de dosis Conversión de vía (parenteral-oral) Infectious Diseases Society of America and Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutinal Program to Enahnce Antimicrobial Stewardship. CID 2007;44:159-177

  22. INDICACIÓN DE ANTIMICROBIANOS SEGÚN HALLAZGO MICROBIOLOGICO EN EL CASO DE QUE EXISTA MAS DE UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA, EL INFECTÓLOGO DEBERÁ ELEGIR EL FÁRMACO QUE: • Sea menos tóxico y con menor efectos colaterales en la situación clínica de paciente. • Posea una vía de administración y posología mas adecuadas. • Induzca menor resistencia. • Que tenga menor costo. Modelo de Guía Clínica y Formulario para el Tratamiento de las Enfermedades Infecciosas. OPS/HCP/HCT/210/2002

  23. COMISION PROVINCIAL DE CONTROL DE INFECCIONES Y USO DE ANTIMICROBIANOS CONSUMO DE CARBAPENEMS • Promedio año 2009: 1300 unidades por mes aproximadamente. • Cantidad de camas disponibles Ministerio de Salud de la Provincia: 5180 • Camas UTI: 316 • Se realizan aproximadamente 30 ttos por mes en toda la provincia

  24. HOSPITAL RAWSONPolítica de AntibióticosRECETARIO DE ANTIBIOTICOS DE USO RESTRINGIDO

  25. HOSPITAL RAWSONPolítica de Antibióticos • Antibióticos de Uso Estrictamente Restringido Carbapenems Vancomicina Colistina Cefepime Piperacilina + Tazobactam

  26. HOSPITAL RAWSONPolítica de Antibióticos • Antibióticos de Uso Semi-Restringido Cefotaxima Ceftriaxona Ceftazidima Amicacina Ciprofloxacina Claritromicina Ampicilina + sulbactam

  27. Consumo de Farmacia 2004 – 2009 ATB FUENTE: División Farmacia Hospital Rawson

  28. Abordaje Rol de la Interdisciplina El comportamiento (compliance/cumplimiento) por parte de los/as actores/as puede no ser óptimo. Esto obstaculiza la asistencia eficaz. ABORDAJE Y TRABAJO INTERDISCIPLINARIO PROMUEVE LA ASISTENCIA EFICAZ

  29. Sobre el nivel de resistencias y el uso inapropiado de antimicrobianos: Guidelines for the prevention of Antimicrobial resistance in Hospital. Clinical Infectious Diseases 1997;25:584-99. …“ el nivel resistencia antimicrobiana en algunos hospitales ha aumentado hasta tal punto, que no existen antimicrobianos disponibles para tratar determinados patógenos. Esta situación no puede ser tolerada. La necesidad de medidas correctoras y preventivas es urgente.”

  30. Medidas de control en HospitalesPropuestas por The British Society for Antimicrobial Chemotherapy • Proporcionar a Microbiología, Enf. Infecciosas y Farmacia recursos para garantizar el éxito de los programas educacionales. • Disponer de personal apropiado para controlar la adherencia a las políticas institucionales y a las guías y recomendaciones de uso. • Adoptar medidas restrictivas específicas: impresos de prescripción de antimicrobianos. • Difusión por Microbiología de los perfiles de sensibilidad de los microorganismos hacia los antimicrobianos. • Restringir la promoción de la industria farmacéutica

  31. MARCO ESTRATÉGICO Resultados VISIÓN LINEAS DE ACCIÓN OBJETIVOS METAS S E G U P R A I C D I A E D N T E NORMAS DE ESTERILIZACIÓN PROMOVER EL USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS DISMINUCIÓN DE EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LAS INFECCIONES 1-Formación de CCIH en Hosp Cabecera 2-Reducción de Tasas de IH a menos del 5% SALUD OCUPCIONAL PREVENIR LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS INFECCIONES NOSOCOMIALES 3-Reducir los eventos adversos asociados a IH al 10% 4-Reducir la Mortalidad/EA LIMPIEZA HOSPITALARIA REDUCIR LAS TASAS DE RESISTENCIA MICROBIANA A LOS ATB POLÍTICAS DE ANTIBIÓTICOS Acceso universal, apoyo político, interdisciplina, pautas, comités CI, capacitación, formación médica, APS, eficacia, regular promoción industria farmacéutica, datos sistematizados, trabajo en hospitales, trabajo en comunidad, perspectiva regional Principios Rectores:

  32. “Los médicos más peligrosos son aquellos que, habiendo nacido actores, imitan a los verdaderos médicos con perfecta impostura”.Nietzsche (1844-1900) Filósofo.

  33. ANTIGUO HOSPITAL RAWSON (Oleo R. Pedroni 1963) MUCHAS GRACIAS

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